Г. Ингибиторы протеолиза

1. ПАНТРИПИН (Pantrypinum).

Препарат, получаемый из поджелудочной железы крупного рогатого скота.

Лиофилизированный порошок желтоватого цвета. Ра­створим в воде.

Пантрипин является веществом полипептидной при­роды, обладающим специфической способностью инги-бировать активность трипсина, химотрипсина, калликре-ина, плазмина и других протеаз.

Активность пантрипина определяют биологическим способом по способности понижать активность трипси­на. В 1 г препарата содержится не менее 650 ЕД.

Поливалентная антипротеазная активность пантри­пина (как и других близких к нему по природе ингиби­торов протеаз) определяет его высокую активность при остром панкреатите. *

По современным данным, при остром панкреатите меняется процесс активации ферментов поджелудочной железы (трипсина, химотрипсина, липаз и др.). В физио­логических условиях эти ферменты находятся в железе в неактивной (зимогенной) форме и активируются лишь при поступлении в кишечник. Нарушение обменных про­цессов и появление цитокиназы (в результате инфекций, травм, камнеобразований и др.) может привести к выде­лению в протоках поджелудочной железы активирован­ных ферментов, что вызывает самопереваривание тканей железы, появление внутритканевых кровоизлияний, отека и других изменений.

Применяют пантрипин для лечения острого панкре­атита и рецидивов хронического панкреатита, профилак­тики панкреатита при операциях на желудке и желчных * путях, если существует опасность травмирования подже­лудочной железы.

Необходимо учитывать, что в тяжелых случаях приме­нение препарата не заменяет оперативного вмешательства.

Вводят внутривенно. При тяжелых формах паикре-

атита вводят одномоментно 100—125 ЕД в 10—20 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора на­трия хлорида. Затем препарат вводят капельно в дозе 25—30 ЕД в 500 мл 5 % раствора глюкозы (с добавле­нием инсулина из расчета 1 ЕД на каждые 3—4 г глю­козы) или изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 40—60 капель в минуту. В первые сутки пре­парат можно вводить повторно до общей дозы 250— 300 ЕД. В последующие сутки вводят до 120—150 ЕД (в зависимости от картины заболевания). Введения повто­ряют до клинического выздоровления.

При легких формах заболевания начальная доза со­ставляет 12—25 ЕД, в дальнейшем дозы устанавливают в зависимости от состояния больного (вводят капельно).

При желчных, дуоденальных, высоких кишечных сви­щах и др. вводят капельно по 6—12 ЕД 1 раз в сутки; в дальнейшем дозу меняют в зависимости от клинической картины. Профилактически (при операциях на органах брюшной полости) назначают 50—80 ЕД.

Пантрипин применяют также при операции удаления катаракты с использованием химотрипсина (см.) для тормо­жения избыточного действия фермента, введенного в каме­ры глаза. Через 2—3 мин после введения химотрипсина в переднюю и заднюю камеры глаза их промывают раствором пантрипина в изотоническом растворе натрия хлорида.

С осторожностью следует назначать пантрипин ли­цам, склонным к аллергическим реакциям. Необходимо тщательное наблюдение за состоянием больного; лече­ние должно проводиться под контролем содержания амилазы в моче и крови и других биохимических показа­телей, измерения температуры тела, анализа крови и др. При явлениях непереносимости препарат отменяют.

ФОРМА ВЫПУСКА: порошок в герметически укупорен­ных флаконах по 6; 12; 15; 20 и 30 ЕД.

ХРАНЕНИЕ: в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше +20 °С.

2. ИНГИТРИЛ (Ingitrilum).

Препарат, получаемый из легких крупного рогатого скота.

Лиофилизированный порошок кремового или белого с серовато-желтым оттенком цвета. Легко растворим в воде и изотоническом растворе натрия хлорида.

Подобно пантрипину, ингибирует активность проте-олитических ферментов, снижает фибринолитическую активность крови.

Активность препарата определяют по снижению ак­тивности трипсина и выражают в ЕД; 1 г препарата со­держит не менее 550 ЕД.

Применяют для лечения острого панкреатита, обо­стрений хронического панкреатита и-при других показа­ниях к снижению активности протеолитических и фиб-ринолитических ферментов.

Применяют внутривенно (струйно или капельно).

При остром панкреатите предпочтительно капельное введение препарата, чтобы обеспечить его равномерное

поступление из расчета 200 ЕД на первые сутки (необ­ходимую дозу растворяют в 500—1000 изотонического раствора натрия хлорида).

В случаях осложненного острого панкреатита перед назначением указанной выше дозы внутривенно вводят концентрированный раствор препарата (100 ЕД в 10— 20 мл изотонического раствора натрия хлорида). Тогда суточную дозу ингитрила увеличивают до 300 ЕД. В пос­ледующие 2—6 дней препарат назначают в такой же дозе, а при появлении признаков терапевтического эффекта су­точную дозу можно уменьшить до 150—100 ЕД. После купирования боли, рвоты, ликвидации перитонеальных явлений, исчезновения пареза кишечника, прекращения тахикардии, нормализации уровня амилазы крови и мочи ингитрил в течение 3—4 дней вводят капельно по 60 ЕД в сутки. При необходимости дозу вновь увеличивают до 100—150 ЕД в сутки и продолжают лечение еще 2— 6 дней. Прием препарата прекращают, как только будет достигнуто стойкое улучшение. Курсовая доза ингитри-