Первичные бесполостные морфологические элементы сыпи

Пятно (macula)

Ограниченное изменение окраски кожи, не возвышающееся над уровнем кожи. Различают сосудистые, пигментные и искусственные пятна.

Сосудистые пятна возникают вследствие расширения кровеносных сосудов кожи и имеют розовый или насыщенно красный цвет. Клинически проявляются ограниченным участком покраснения кожи. При надавливании стеклом на такие пятна (диаскопия) они исчезают, а после прекращения давления появляются вновь в таком же виде. Небольшие воспалительные пятна розового цвета размером до 5-10 мм в диаметре называются розеола (roseola), крупные пятна размером с ладонь и больше эритема (erythema). Как правило, причиной появления этих пятен является воспаление. Нередко крупные невоспалительные пятна возникают вследствие рефлекторного расширения кровеносных сосудов, характеризуются эфемерностью, существуют несколько десятков минут. Например, под влиянием эмоциональных факторов эритема стыдливости, гнева у женщин на коже лица, шеи, верхней части груди. Нередко, появление красно-синюшных пятен обусловлено стойким расширением кровеносных сосудов кожи, телеангиэктазии (teleangiectasiae) или их новообразованием (чаще врожденными), сосудистые родимые пятна. При диаскопии они не всегда полностью исчезают. При слабом надавливании предметным стеклом на телеангиэктатические пятна нередко отчетливо видны расширенные кровеносные сосуды в виде темно-красных, ветвящихся, извилистых, нитевидных полосок.

Возникновение сосудистых пятен может происходить при выхождении крови из сосудов в результате разрыва сосудистой стенки (per rexin) или увеличения ее проницаемости (per diapedesin). При диаскопии геморрагические пятна не исчезают. Вначале они красные, затем становятся фиолетовые, синюшно-красные, зеленоватые, коричнево-желтые (последовательное превращение гемоглобина в гематоидин и гемосидерин). Геморрагические пятна различают по размерам. Точечные кровоизлияния - петехии (petechiae), более крупные - экхимозы (ecchymoses), полосовидные - вибицес (vibices), обширные - (suggillatio), крупные кровоизлияния в собственно коже или подкожно-жировой клетчатке - гематома (haematoma).

Если в коже изменяется содержание пигмента, то образуются пигментные пятна. Они могут быть гиперпигментированные, гипопигментированные и депигментированные Гиперпигментированные пятна имеют вид пятен коричневого цвета различных оттенков. Они могут быть врожденные (пигментные родимые пятна) или возникают во время жизни. Веснушки (участки коричневого цвета) появляются под действием ультрафиолетового облучения, хлоазма (гиперпигментированные участки кожи при гипотиреозе, болезни Аддисона), лентиго (очаги гиперпигментации с явлениями гиперкератоза). Гипопигментированные пятна выглядят в виде пятен белого цвета вследствие уменьшения пигмента - лейкодерма (leucoderma), которая подразделяется на истинную (у больных вторичным рецидивным сифилисом на гиперпигментированном фоне кожи образуются депигментированные пятна) и ложную (при многих дерматозах на местах бывших высыпаний остаются шелушащиеся белые пятна). Пятна, появившиеся в результате полного исчезновения пигмента называют витилиго (vitiligo). Нередко наблюдается врожденное отсутствие пигмента на коже, а также недостаточная окраска бровей, ресниц и волос на голове (альбинизм). Искусственные пятна возникают после введения в кожу различных красящих веществ (татуировка).

Волдырь (urtica)

Бесполостной экссудативный морфологический элемент сыпи, который возникает вследствие острого отека сосочкового слоя собственно кожи. Имеет вид ограниченного, плотноватого возвышения под поверхностью кожи, округлой или неправильной формы, красного, бледно-розового или белого цвета, размером от 5 –10 мм в диаметре до ладони взрослого человека, Является эфемерным образованием, развитие и исчезновение которого происходит быстро, от нескольких минут до нескольких часов. Характерным является постоянный зуд. Волдыри могут возникать под воздействием экзогенных факторов (действие холода, прикосновение крапивы, укусы насекомых, механическое раздражение и другие) и эндогенных факторов (функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, тяжелые нервные потрясения, интоксикация и другие).

Узелок, папула (papula)

Ограниченный, возвышающийся над поверхностью кожи, различной плотности инфильтративный морфологимческий элемент. Рассасывается без образования рубца и нередко остается временная пигментация или депигментация. Узелки могут быть островоспалительные, воспалительные и невоспалительные. Различают папулы эпидермальные (располагаются в эпидермисе), дермальные (в собственно коже) и эпидермодермальные. По размерам выделяют милиарные папулы (1-2 мм в диаметре), лентикулярные (3-5 мм в диаметре) и нумулярные (размером с монету и крупнее). При слиянии папул образуются бляшки размером с детскую ладонь и крупнее. Папулы могут иметь разную форму (плоские, овальные, полигональные, остроконечные), поверхность (гладкая, шероховатая, бородавчатая), консистенцию (плотные, мягкие, твердые), окраску (красная, коричневая, фиолетовая, розовая). При локализации в складках кожи в результате механического трения, мацерации потом, папулы могут эрозироваться или изъязвляться. Узелки могут увеличиваться в размерах (гипертрофические папулы).

Бугорок (tuberculum)

Бесполостной неостровоспалительный инфильтрированный морфологический элемент сыпи, нередко возвышающийся над поверхностью кожи, размером до 5-10 мм в диаметре. Цвет кожи над бугорком красный с различными оттенками. Консистенция мягкая, плотная, тестоватая. Поверхность гладкая или шелушащаяся. Часто изъязвляется с последующим образованием рубца или рубцовой атрофии. Бугорки располагаются в сосочковом и в сетчатом слое собственно кожи. Они состоят из воспалительного клеточного инфильтрата (гистологически инфекционная гранулема). Возникают на ограниченных участках кожного покрова в большем или меньшем количестве. Могут группироваться или сливаться с образованием сплошного инфильтрата.

Узел (nodus)

Бесполостной неостровоспалительный инфильтративный морфологический элемент сыпи плотной консистенции, крупных размеров (от лесного ореха до куриного яйца и более). Располагается в глубоких слоях дермы и подкожной жировой клетчатке, возвышается над поверхностью кожи или залегает в толще кожи. Узел может изъязвляться с последующим рубцеванием, рассасываться с образованием рубцовой атрофии, подвергаться фиброзу или петрификации.