Туберкулез кожи

Туберкулез является распространенным заболеванием во всех странах мира, что зависит от социально-бытовых условий населения. Возникает в результате проникновения в кожу микобактерий туберкулеза и проявляется различными клиническими формами туберкулеза кожи.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудителем туберкулеза является микобактерия туберкулеза, которая впервые была открыта и описана в 1882 году Кохом (Koch). Туберкулезная палочка отличается полиморфизмом. Она грамположительная, кислотоустойчивая, не имеет капсулы и не образует споры. Различают 3 типа микобактерий туберкулеза: человеческий (typus humanus), бычий (typus bovinus) и птичий (typus gallinaceus). Туберкулезные поражения кожи у человека преимущественно вызываются микобактериями человеческого типа, реже бычьего и в исключительных случаях птичьего типа.

ПАТОГЕНЕЗ

В возникновении заболевания важную роль играет снижение иммунитета и аллергическое состояние человеческого организма, а также воздействие ряда неблагоприятных факторов: нейроэндокринные изменения, расстройства водного и минерального обмена в коже, гиповитаминозы, болезни крови, сосудистые нарушения (застойные явления, нарушения резистентности и проницаемости стенок сосудов), беременность, глюкокортикостероидная терапия и другие. Важное значение имеют также плохие санитарно-гигиенические условия в быту и производстве, неполноценное питание, неблагоприятные климато-географические особенности, перенесенные инфекционные и вирусные заболевания.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В большинстве случаев источником инфекции является больной легочной формой туберкулеза (мокрота, содержащая микобактерии туберкулеза). Заражение может произойти экзогенным путем от больного человека при разговоре, кашле, поцелуях, а также через загрязненные предметы его обихода (посуда, белье, игрушки и другие). Входными воротами для инфекции чаще являются легкие, реже желудочно-кишечный тракт, конъюнктива, слизистая оболочка носа, кожа. В месте проникновения в организм микобактерий туберкулеза развивается инфильтрат – первичное туберкулезное поражение (первичный аффект, первичный туберкулезный шанкр). Микобактерии туберкулеза могут попасть в кожу эндогенным путем из туберкулезного очага поражения в каком либо органе у больного по кровеносной или лимфатической системе, а также с соседних пораженных органов. В этом случае на коже могут развиваться рассеянные формы туберкулезной волчанки, рассеянный милиарный туберкулез кожи и другие клинические формы. Заражение может произойти также путем аутоинокуляции (при поражении кишечника микобактерии туберкулеза могут попадать в складки кожи).

КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА КОЖИ

Первичный туберкулез кожи, первичная туберкулезная язва,

первичный туберкулезный комплекс (tuberculosis cutis primaria)

Диссеминированные формы:

Острый диссеминированный милиарный туберкулез кожи

(tuberculosis cutis miliaris disseminata acuta)

Язвенный милиарный туберкулез кожи, слизистых оболочек

(tuberculosis cutis mucose miliaris ulcerosa)

Лихеноидный туберкулез кожи (лишай золотушных)

tuberculosis cutis lichenoides (lichen scrophulosorum)

Папуло-некротический туберкулез кожи (фолликлис, акнит)

tuberculosis cutis papulo-necrotica (folliclis, acnitis)

Диссеминированный милиарный туберкулез лица

tuberculosis cutis miliaris faciei disseminata (lupus miliaris disseminatus faciei)

Локализованные формы:

Люпозный туберкулез кожи (волчанка)

tuberculosis cutis luposa (lupus vulgaris)

Бородавчатый туберкулез кожи (трупный бугорок)

tuberculosis cutis verrucosa (verruca necrogenica)

Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма)

tuberculosis cutis colliquativa (scrophuloderma)

Опухолевидный туберкулез кожи

tuberculosis cutis tumida (tuberculosis cutis fungosa)

Уплотненный туберкулез кожи (уплотненная эритема Базена)

tuberculosis cutis indurativa (erythema induratum Bazin)

Первичный туберкулез кожи, первичная туберкулезная язва,

первичный туберкулезный комплекс (tuberculosis cutis primaria)

Эта форма туберкулеза наблюдается в результате заражения младенцев при ритуальном обрезании, когда микобактерии туберкулеза попадают на раневую поверхность от оперирующего, больного активной формой туберкулеза легких. Случаи инфицирования первичным туберкулезом другого происхождения в основном наблюдаются у маленьких детей.

КЛИНИКА

В среднем через 8-10 дней на месте раневой поверхности образуется язва с грязно-серым налетом на поверхности и подрытыми краями. Позднее через 2-4 недели увеличиваются регионарные лимфатические узлы, которые постепенно спаиваются между собой и окружающей кожей, часто нагнаиваются и вскрываются. Дети погибают от менингита или другой формы общего туберкулеза.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Сифилитическая язва

Эпителиома