Ситуационная задача № 2

Больная Ф., 40 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на боли в животе, умеренное вздутие, повышение температуры до 37, 5*С, учащение стула до 4х раз в сутки, желтуху, потерю аппетита.

Из анамнеза: проходит курс лечения циклофосфамидом. Желтушность кожных покровов появилась 2 дня назад.

Объективно: Состояние средней тяжести, сознание ясное, склеры иктеричны, кожные покровы желтушны. Язык обложен желоватым налетом, единичные изъязвления слизистой ротовой полости. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, подвздошных областях, урчание. Печень увеличена +2. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД - 120/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 80 в 1 минуту.

Общий анализ крови: Эритроциты – 3, 7 × 10¹² /л, Гемоглобин - 125 г/л, Лейкоциты - 1, 1× 10⁹/л, Сегментоядерные - 10%, Лимфоциты - 89%, Моноциты - 1%, Тромбоциты 100× 10⁹/л, СОЭ - 35 мм/час.

Б\х анализ: АСТ 100ед\л, АЛТ 95 ед\л, ЩФ 400 ед\л, билирубин 50ммоль\л.

УЗИ ОБП: Заключение: Диффузные изменения печени.

ВОПРОСЫ

1. Сформулируйте первоначальный диагноз

2. Выделите синдромы, характерные для данного заболевания

3. Перечислите факторы влияющие на выраженность симптомов заболевания?

4. Назовите 4 морфологических типа данного осложнения.

5. Каковы принципы лечения данного заболевания?

Эталоны ответов на ситуационные задачи

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 1

1. Лейкопения, агранулоцитоз, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения.

2. Синдромы: миелодепрессивный, геморрагический, иммунодепрессивный, диспептический.

3. Доза применяемого лекарственного средства, способ введения препарата, чувствительность разных органов и тканей к препарату, изначальное состояние пациента, вид цитостатика.

4. Цитостатическая болезнь. Соп: Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония.

5. Изоляция пациента с соблюдением асептических условий. Отмена препаратов цитостатического действия. Антибиотикотерапия. Система противоинфекционных мероприятий включает не только борьбу с внешней инфекцией, но и подавление патогенной и условно патогенной внутренней флоры. Прежде всего это лечение пищеварительного тракта с использованием антибиотиков, не подвергающихся абсорбции. используют переливаниия компонентов крови (тромбоциты и лейкоциты). При жизненно опасных кровотечениях вследствие ДВС-синдрома и тромбоцитопении тромбоциты необходимо вводить при продолжающейся терапии гепарином и контрикалом, вливаниях свежезамороженной плазмы под тщательным коагулологическим контролем.