Лечение. Pассеянный склероз находится в состоянии непрерывного усовершенствования и развития

Pассеянный склероз находится в состоянии непрерывного усовершенствования и развития. Варианты выбора схем лечения представлены на рис. 1671. Глюкокортикоиды весьма эффективны для уменьшении тяжести острых приступов, хотя не доказана их эффективность в повышении степени излеченности больных или предотвращении последующего нарастания неврологической дисфункции. Терапевтические схемы приведены в табл. 1673. Некоторые авторы полагают, что иммуносупрессоры (циклофосфамид) снижают частоту обострений и прекращают прогрессирование заболевания, но пока нет единого мнения по поводу этого вида лечения. В недавних исследованиях высказано предположение, что ринтерферон может быть эффективен для отдельных больных с заболеванием, развивающимся по схеме «рецидивремиссия».

Таблица 1672 Диагностические критерии рассеянного склероза

1. Объективные признаки органического поражения ЦНС.
2. Патологические проявления должны отражать, главным образом, поражение длинных проводящих путей белого вещества мозга, обычно:
а) пирамидных путей; б) мозжечковых путей; в) медиального продольного пучка; г) зрительного нерва и д) задних столбов спинного мозга.
3. Неврологическое исследование или анамнез указывают на поражение двух или более областей ЦНС.
а. МРТ может быть использовано для обследования больных моложе 40 лет для выявления второго очага поражения, если при осмотре был выявлен только один очаг. МРТ подтверждает диагноз, если выявлены четыре очага поражения белого вещества, либо три очага, один из которых расположен в перивентрикулярной области. Выявленные очаги должны быть не менее 3 мм в диаметре.
б. Метод вызванных потенциалов применяют для подтверждения наличия второго очага поражения.
4. Клиническая картина может быть представлена:
а) двумя или более эпизодами ухудшения состояния больного с поражением разных участков ЦНС при длительности каждого из эпизодов не менее 24 ч, при этом интервал между эпизодами должен быть не менее одного месяца или б) постепенным или ступенчатым прогрессированием болезни свыше 6 мес в сочетании с синтезом IgG или выявлением двух или более зон олигоклональных иммуноглобулинов.
5. Начало заболевания в возрасте 1560 лет.
6. Поражение нервной системы не может быть объяснено другим заболеванием. Дополнительные исследования, которые могут быть рекомендованы в специфических случаях, включают: а) анализ СМЖ; б) МРТ головы или позвоночника; в) определение содержания витамина В12в сыворотке; г) выявление титров к ВИЧ1*; д) СОЭ; е) выявление РФ, антинуклеарных, антиДНКантител (СКВ); ж) исследования сыворотки на сифилис; з) определение ангиотензинпревращающего фермента (саркоидоз); и) серологическое выявление боррелиоза (болезни Лайма); к) выявление жирных кислот с очень длинными цепями (адренолейкодистрофия); л) определение содержания молочной кислоты в сыворотке или СМЖ, биопсию мышц, анализ митохондриальной ДНК (патология митохондрий).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КАТЕГОРИИ

1. Достоверный рассеянный склероз: полное соответствие всем 6 диагностическим критериям.
2. Вероятный рассеянный склероз: имеются все 6 диагностических критериев, однако а) симптомы лишь одного очага поражения ЦНС, несмотря на два эпизода неврологических расстройств в анамнезе, или б) в анамнезе лишь один эпизод неврологических расстройств и не связанные с ним неврологические расстройства выявлены при обследовании.
3. Подозрение на PC: все 6 диагностических критериев имеются, кроме эпизода неврологических расстройств и неврологических нарушений, выявленных при обследовании.

Лечение

АКТГ
1. Водный раствор АКТГ (20 ЕД/мл), 80 ЕД внутривенно в 500 мл 5% раствора декстрозы в течение 68 ч 3 дня.
2. АКТГ гель (40 ЕД/мл) внутримышечно по 40 ЕД каждые 12 ч в течение 7 дней. Затем доза уменьшается каждые 3 дня по схеме: 35 ЕД 2 раза в сутки х 3 дня 30 ЕД 2 раза в сутки х 3 дня 50 ЕД/сут х 3 дня 40 ЕД/сут х 3 дня 30 ЕД/сут х 3 дня 20 ЕД/сут х 3 дня 20 ЕД через день до 3 доз

МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН

Метилпреднизолон разводят в 500 мл 5% раствора декстрозы и вводят медленно в течение 46 ч, лучше с утра:

1000мг/сутхЗдня
500 мг/сут х 3 дня
250 мг/сут х 3 дня

МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН ИЛИ ПРЕДНИЗОН

Метилпреднизолон, 1000 мг/сут внутривенно 3 дня, параллельно преднизон внутрь 1 мг/кг/сут х 14 дней

Симптоматическое лечение > > Для уменьшения спастичности больным индивидуально подбирают препарат и эффективные дозы. На сегодняшний день имеются следующие препараты, уменьшающие мышечную гипертонию: баклофен, лиоресал, толперизон, тизанидин. В тяжёлых случаях эффект может быть достигнут сочетанием этих препаратов, комбинацией одного из них с препаратами бензодиазепинового ряда или с немедикаментозными методами лечения (рефлексотерапия, гипербарическая оксигенация).

Для лечения гиперактивности мочевого пузыря применяют толтеродин-альфа-тартрат — антагонист мускариновых рецепторов, оксибутинин (антихоленергический препарат). Действие этих препаратов селективно для мочевого пузыря. Показаниями для применения препаратов являются:

• частые позывы (более 8 раз в сутки);

• императивные позывы;

• неоднократное прерывание ночного сна, вызванное позывами к мочеиспусканию;

• неспособность вовремя добраться до туалета после позыва;

• большое количество мочи при каждом эпизоде недержания.

В ряде случаев удаётся добиться уменьшения степени выраженности двигательных пирамидальных нарушений введением препарата Левокарнитин внутривенно капельно.

Нарушения координации и мозжечковый тремор уменьшаются при длительном лечении глицином в сочетании с небольшими дозами b-блокаторов и трициклических антидепрессантов, витамином В6.
При снижении интеллектуально-мнестических функций назначают курсы лечения семаксом интраназально.