Принципы терапии и реабилитации детей с РТ.

Кормление и режим зависят от локализации поврждения.

При кефалогематоме необходимо динамическое наблюдение неонатолога, педиатра. Нейрохирурга. При отсутствии положительной динамики в течение 1 – 2 недель или при наличии отрицательной динамики решается вопрос об оперативном лечении (аспирация содержимого).

Большинство кровоизлияний рассасывается произвольно и нуждается только в наблюдении. Значительные кровоизлияния могут приводить к анемии с вторичной гипотонией и гипербилирубинемией. Грудной ребенок может иметь потребность в переливании крови и светолечении желтухи. В случае инфекции нужно лечение антибиотиками и, возможно, проведение дренажа.

Для диагностики повреждений костей черепа используются рентгенологические исследования. Черепная КТ укажет на наличие внутричерепного кровоизлияния или отека. Линейные переломы костей черепа, если они не имеют осложнений со стороны нервной системы, быстро излечиваются и нуждаются только в наблюдении. Нейрохирург должен оценить углубление в костях черепа; иногда оценка нуждается только тщательного исследования, без хирургического вмешательства. Переломы костей основы черепа могут вызвать шок, который нуждается в переливании крови. Просачивание спинномозговой жидкости является показателем для лечения антибиотиками и консультации нейрохирурга. С 8 по 12 неделю следует повторить рентгенологическое исследование переломов в целях поиска «нарастающих переломов» или лептоменингеальных кист. При повреждении костей лицевой части черепа: провести защиту дыхательных путей. Немедленно нужна консультация пластического хирурга или отоларинголога и рентгенологическое подтверждение переломов. Черепная КТ или МРТ может помочь в поиске ретроорбитальной трещины или трещины решетчатой пластинки. Начинайте лечение перед заживлением переломов, по обыкновению, с 7 по 14 день. Используйте антибиотики для лечения всех переломов, которые приводят к патологическому процессу в пазухах или среднем ухе.

Повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Быстро начинайте пассивное растягивание мышц несколько раз ежедневно; зрительная и слуховая стимуляция должна поддерживать движение головы грудного ребенка, который выравнивает мышцы. Типичным является выздоровление на протяжении 3-4 месяцев. До 20% простимулированных грудных детей могут иметь потребность в хирургической операции для предупреждения асимметрии лица. Надо исключить аномалии шейных позвонков и поражение мягкой ткани, так как они также могут оказывать содействие развитию кривошеи.

Повреждение спинного мозга. Если есть подозрение на повреждение спинного мозга, надо немедленно, в родовой зале, сосредоточить усилие на проведении реанимации и предупреждении дальнейшего инсульта. Иммобилизируйте голову относительно позвоночника и закрепите на плоской, твердой поверхности с подкладыванием мягкой ткани под места контакта с поверхностью. Проведите тщательное неврологическое исследование и оцените состояние шейного отдела позвоночника с помощью рентгена для исключения других причин гипотонии или дизрафии позвоночника. Может быть необходимым проведение компьютерной томографии, миелографии или визуализации магнитным резонансом (МRТ). Ежедневная неврологическая оценка, внимательное наблюдение за функцией кишечника и мочевого пузыря, помогут предусмотреть отдаленные последствия травмы.

Повреждение плечевого сплетения. У большинства больных наблюдается спонтанное выздоровление. Однако, процент выздоровления варьирует в зависимости от тяжести повреждения, и его тяжело предусмотреть в неонатальном периоде. Определите улучшение состояния на протяжении первых 1-2 недель, предусматривайте нормальные или почти нормальные функции. Отсутствие улучшения на протяжении 6 месяцев рассматривается как стойкое нарушение состояния здоровья. Максимальная длина стойко денервированной конечности заметно уменьшается. Синдром Горнера у новорожденных может сопровождаться задержкой пигментации радужки или гетерохромией радужной оболочки. При параличе Эрба выздоровление, по обыкновению, наступает раньше. Серьезное хирургическое вмешательство не показано. Если нет улучшения на протяжении 3 месяцев, надо рассмотреть возможность трансплантации нервов, но некоторые грудные дети не будут поддаваться лечению из-за авульсии нерва.

Повреждение костей.

- Перелом ключицы. Срок заживления путем образования костной мозоли составляет 7-10 дней, даже при переломах со смещением. Пока будет формироваться костная мозоль, движение руки может быть ограничено путем пришпиливания рукава грудного ребенка к рубашке. Применяйте обезболивающие средства.

- Повреждение трубчатой кости. Переломы диафиза плеча или бедра, по обыкновению, лечатся наложением шины; они нуждаются в закрытой репозиции и гипсовании только когда кости смещены. Рентгенологическое исследование поможет отличить переломы от септических артритов. При переломе плеча можно наблюдать повреждение лучевого нерва. Срок заживления путем образования костной мозоли от 2 до 4 недель. Применяйте обезболивающие средства. Смещение эпифиза: рекомендации. Обособление плечевого или бедренного эпифиза случается при гипертрофии хрящевого слоя пластины, которая развивается. Оно может быть вследствии ротации с сильной тракцией, проксимальным или дистальным. Первичный осмотр обнаруживает припухлость, крепитацию и боль. Это может быть спутано с вывихом или септическим суставом. Настоящий вывих сустава встречается редко. Ультрасонография более полезна, чем обычные рентгеновские снимки, так как эпифиз кости не окостеневает при рождении. Смещение метафиза может наблюдаться, как при обособлении, так и при септическом артрите. Иммобилизация конечности на 10-14 дней поможет в образовании костной мозоли. При смещении и переломах надо обязательно применять обезболивающие средства.

- Повреждение мягких тканей, как правило, полностью исчезает от нескольких недель до месяца. В случаях присоединения инфекции показана антибиотикотерапия.