Травмы мягких родовых путей встречающиеся наиболее часто -

а) разрывы матки;

б) разрывы шейки матки;

в) разрывы влагалища;

г) разрывы промежности;

д) гематомы наружных половых органов и влагалища.

27. Появление сине-багровой опухоли в области большой половой губы после рождения плода свидетельствует…

а) о наличии варикозных узлов вульвы;

б) о наличии разрыва большой половой губы;

в) о наличии гематомы вульвы и влагалища;

г) о наличии отека большой половой губы.

28. При быстро нарастающей гематоме вульвы и влагалища следует предпринять…..

а) вскрыть гематому и затампонировать влагалище;

б) вскрыть гематому, перевязать сосуды, зашить рану;

в) положить лед к промежности и вульве, применить хлористый кальций;

г) наложить давящую повязку.

29. Наиболее часто происходит разрыв промежности при ….

а) врезывании головки;

б) прорезывании головки;

в) прорезывании плечиков;

г) рождении тазового конца.

30. Разрыв промежности I степени…..

а) разрыв только кожи промежности;

б) разрыв задней спайки больших половых губ и задней стенки влагалища;

в) разрыв кожи и подкожной клетчатки на всем протяжении промежности;

г) разрыв кожи в области задней спайки и слизистой нижней трети влагалища.

11. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Задача 1.

Повторнородящая 28 лет поступила с диагнозом: беременность 37 - 38 недель, рубец на матке после корпорального кесарева сечения. Схватки нерегулярные, головка подвижна над входом в малый таз. Из анамнеза беременность и роды 2, учитывая гладкое течение послеоперационного периода, давность операции 3 года, нормальное течение беременности, роды велись консервативно. При раскрытии маточного зева 5 см. и головки малым сегментом во входе в малый таз излились околоплодные воды, окрашенные кровью.

Диагноз? Что делать?

Задача 2.

Повторнородящая поступила с бурной родовой деятельностью. Околоплодные воды излились дома - светлые. Роды 2. Размеры таза: 25-29-31-20, окружность живота - 112 см, высота стояния дна матки - 42 см. Положение плода продольное. Поведение роженицы беспокойное: кричит, мечется, держится за низ живота, сердечные тоны глухие, ритмичные. При вагинальном исследовании: шейка сглажена, раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз, вставление правильное, мыс не достижим.

Диагноз? Что делать?

Задача 3.

Первородящая 35 лет поступила с диагнозом: срочные роды 1 в 35 лет; 1 период родов протекал без особенностей. В конце 2 периода - поведение роженицы беспокойное, мечется. Положение плода продольное, предлежит голова - врезывается. Промежность - блестящая, бледная. Через 5 минут самостоятельно родился живой доношенный мальчик массой 4 800, 0, через 3 мин. Самостоятельно отделился и выделился послед, матка сократилась, плотная. При осмотре родовых путей - половая щель зияет, имеется разрыв кожи и мышц промежности, сфинктер цел.

Что делать?

Задача 4.

Первородящая 30 лет доставлена в родильное отделение с потужной деятельностью, поведение беспокойное, советы медперсонала не выполняет, мечется. При осмотре: головка врезывается, кожа промежности бледная, блестящая. Через 5 мин. родоразрешилась живой доношенной девочкой массой 4200. Самостоятельно отделился и выделился послед, цел. Матка сократилась, плотная, из половых путей - умеренное кровотечение. При осмотре обнаружено: разрыв кожи промежности, мышц тазового дна, сфинктера прямой кишки, умеренное кровотечение из разрыва.

Диагноз?

Задача 5.

Поступила первородящая с регулярной родовой деятельностью, схватки по 40-45 сек. Через 1-2 мин., резко болезненные, околоплодные воды излились час назад. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края средней толщины, ригидные. Открытие маточного зева 5-4 см. Плодного пузыря нет, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз. Таз емкий, воды подтекают светлые. Из анамнеза выяснено, что по поводу эрозии шейки матки - д/коагуляция 2 года назад. Через 2 часа после поступления роженица родоразрешилась ребенком массой 3 900, 0. Последовый период без особенностей. При осмотре шейки в зеркалах обнаружено: разрыв шейки матки на 2-х часах и 9 на 2 - 3 см от наружного маточного зева.

Диагноз?

Задача 6.

Первородящая 19 лет поступила в роддом 26.03 в 16.00 час. с регулярной родовой деятельностью. Анамнез без особенностей. Месячные с 14 лет, установились сразу, регулярные по 3 дня через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 10.06. Беременность 1, протекала без особенностей. Первое шевеление – 9.11. схватки начались 26.03 в 10.00 час. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. АД – 120/80 мм рт ст., со стороны внутренних органов – без особенностей. Живот овоидной формы, ОЖ – 101 см, ВДМ – 37см, положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, лобно-затылочный размер 12 см, сердцебиение плода 136 уд. в мин, ясное ритмичное. Размеры таза: 25-28-33-21 см. Вагинально: НПО без особенностей, влагалище не рожавшее, шейка сглажена, открытие 6 см, края тонкие, податливые, плодный пузырь цел, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой – не определяется.

26.03 в 22.00 отошли воды в умеренном количестве, светлые. Головка опустилась в полость малого таза, появились потуги по 40 сек. через 3 мин. В 22.50 – потуги через 2-3 мин по 50 сек. Головка врезывается. Обращает на себя внимание наличие высокой промежности. Во время потуг в центре промежности кожа белеет и лосниться. Сердцебиение плода 140 в мин.

Диагноз? Что делать?

12.РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЕ СТУДЕНТОВ:

1. Диагностика разрыва матки.

2. Травматизм новорожденного.

3. Профилактика родового травматизма.

14. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Основная:

1. Савельева Г.Н. Акушерство / Учебник для медицинских вузов, 2007г.

Дополнительная

1. Абрамченко, В.В. Активное ведение родов: Руководство для врачей.-2-е изд., испр./В. В. Абрамченко.-СПб.: Спец. лит., 2003.-664 с.

2. Акушерство и гинекология: Учебник/Ч. Бекманн, Ф. Линг, Б. Баржански и др./Пер. с англ.-М.: Мед. лит., 2004.-548 с.

3. Айламазян, Э. К.. - Акушерство: Учебник для мед.вузов / авт.текста Э. К. Айламазян. - 5-е изд., доп.. - Санкт-Петербург: Спец.лит., 2005. - 527 с.: ил., твердый (Учебник для медицинских вузов)

4. Дуда В.И., Дуда В.И., Дражина О.Г. Акушерство: Учебник.-Минск: Высш. шк.; ООО «Интерпрессервис», 2002.- 463 с.

5. Жиляев, Н.И. Акушерство: Фантомный курс/Н.И. Жиляев, Н. Жиляев, В. Сопель.-Киев: Книга плюс, 2002.- 236 с.

6. Клинические лекции по акушерству и гинекологии: Учебное пособие / ред. А. И. Давыдов и Л. Д. Белоцерковцева; Ред. А. Н. Стрижаков. - Москва: Медицина, 2004. - 621 с.

Учебно-методические пособия

1. Руководство к практическим занятиям по акушерству: Учеб. пособ. /Ред. В.Е. Радзинский.-М.: Мед. информ. агентство, 2004.-576 с.-(Учеб. лит. для студ. мед. вузов).