Таз с акушерской точки зрения

Большой таз для рождения ребенка существенного значения не имеет. Костную основу родового канала, представляющего препятствие рождающе­муся плоду, составляет малый таз. Однако по размерам большого таза можно косвенно судить о форме и величине малого таза. Внутреннюю поверхность большого и малого таза выстилают мышцы.

Полостью малого таза называется пространство, заключенное между стенками таза, сверху и снизу ограниченное плоскостями входа и выхода таза. Она имеет вид цилиндра, усеченного спереди назад, причем передняя часть, обращенная к лону, почти в 3 раза ниже задней, обращенной к крестцу. В связи с такой формой полости малого таза различные ее отделы имеют неодинаковую форму и размеры. Этими отделами являются вообра­жаемые плоскости, проходящие через опознавательные пункты внутренней поверхности малого таза. В малом тазе различают следующие плоскости: плоскость входа, плоскость широкой части, плоскость узкой части и плос­кость выхода (табл. 1; рис. 1)

рис. 1 Женский таз (сагиттальный срез). 1 – анатомическая конъюгата; 2 – истинная конъюгата; 3 – прямой размер плоскости широкой части полости малого таза; 4 – прямой размер плоскости узкой части полости малого таза; 5 – прямой размер выхода малого таза при обычном положении копчика; 6 – прямой размер выхода малого таза при отогнутом кзади копчике; 7 – проводная ось таза.

рис. 2. Размеры плоскости входа в малый таз. 1 – прямой размер (истинная конъюгата); 2 – поперечный размер; 3 – косые размеры.

Плоскость входа в малый таз проходит через верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии и вершину мыса. В плоскости входа различают следующие размеры (рис. 2).

Прямой размер— кратчайшее расстояние между серединой верх­невнутреннего края лонной дуги и самой выдающейся точкой мыса. Это расстояние называется истинной конъюгатой (conjugata vera); она равняется 11 см. Принято также различать и анатомическую конъюгату — расстояние от середины верхнего края лонной дуги до той же точки мыса; она на 0, 2—0, 3 см длиннее истинной конъюгаты (см. рис. 1).

Поперечный размер — расстояние между наиболее отдален­ными точками безымянных линий противоположных сторон. Он равен 13, 5 см. Этот размер пересекает под прямым углом истинную конъюгату эксцентрично, ближе к мысу.

Косые размеры— правый и левый. Правый косой размер идет от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лонного бугорка, а левый косой размер — соответственно от левого крестцово-подвздошного сочленения до правого подвздошно-лонного бугорка. Каждый из этих размеров равен 12 см.

Как видно из приведенных размеров, плоскость входа имеет поперечно-овальную форму.

Плоскость широкой части полости малого таза проходит спереди через середину внутренней поверхности лонной дуги, с боков — через середину гладких пластинок, расположенных под ямками вертлужных впадин (lamina acetabuli), и сзади — через сочленение между II и IIIкрестцовыми позвонками.

В плоскости широкой части различают следующие размеры.

Прямой размер— от середины внутренней поверхности лонной дуги до сочленения между II и IIIкрестцовыми позвонками; он равен 12, 5 см.

Поперечный размер, соединяющий наиболее отдаленные точки пластинок вертлужных впадин той и другой стороны равен 12, 5 см.

Плоскость широкой части по своей форме приближается к кругу.

Плоскость узкой части полости малого таза проходит спереди через нижний край лонного сочленения, с боков — через седалищные ости, сзади — через крестцово-копчиковое сочленение.

В плоскости узкой части различают следующие размеры.

Прямой размер— от нижнего края лонного сочленения к крестцово-копчиковому сочленению. Он равен 11 см.

Поперечный размер— между внутренней поверхностью седа­лищных остей. Он равен 10, 5 см.

Плоскость выхода малого таза в отличие от других плоскостей малого таза состоит из двух плоскостей, сходящихся под углом по линии, соеди­няющей седалищные бугры. Она проходит спереди через нижний край лонной дуги, по бокам — через внутренние поверхности седалищных бугров и сзади — через верхушку копчика.

В плоскости выхода различают следующие размеры.

Прямой размер— от середины нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика. Он равен 9, 5 см. Прямой размер выхода благодаря некоторой подвижности копчика может удлиняться в родах при прохождении головки плода на 1—2 см и достигать 11, 5 см (см. рис. 1).

Поперечный размер — между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных бугров. Он равен 11 см.

Таблица 2.1. Плоскости и размеры малого таза

рис. 3 измерение поперечного размера выхода таза

рис. 3 прямой размер выхода таза (измерение).

Эта классическая система плоскостей, в разработке которой при­няли участие основоположники русского акушерства, особенно А.Я.Крассовский, позволяет правильно ориентироваться в продвижении предле­жащей части плода по родовому каналу и совершаемых ею при этом поворотах.

Все прямые размеры плоскостей малого таза сходятся в области лонного сочленения, в области же крестца расходятся. Линия, соединяющая середи­ны всех прямых размеров плоскостей малого таза, представляет собой дугу, вогнутую спереди и выгнутую сзади. Эта линия называется проводной осью малого таза. Прохождение плода по родовому каналу соверша­ется по этой линии (см. рис. 1).

Угол наклонения таза— пересечение плоскости его входа с плос­костью горизонта (рис. 5) — при поло­жении женщины стоя может быть различ­ным в зависимости от телосложения и ко­леблется от 45 до 55°. Он может быть уменьшен, если попросить женщину, ле­жащую на спине, сильно притянуть к жи­воту бедра, что приводит к приподнима­нию лона, или, наоборот, увеличен, если подложить под поясницу валикообразную жесткую подушку, что приведет к откло­нению лона вниз. Уменьшение угла на­клонения таза достигается также в том случае, если женщина принимает положе­ние полусидя или положение на корточ- Рис. 5. Угол наклонения таза. ках.