Результаты лабораторных и специальных методов исследования

1. Клинический анализ крови (15.04.05).

Эритроциты – 4, 3*10¹²/л

Hb - 138 г/л

Цвет. показатель - 0, 97

Лейкоциты – 5, 8*10⁹/л

палочкоядерные - 1%

сегментоядерные - 75%

Лимфоциты - 19%

Моноциты - 5%

CОЭ - 11 мм/ч

2. Биохимический анализ крови (15.04.05).

Общий белок - 70 г/л
АсТ - 0, 77 ммоль/л
АлТ - 0, 98 ммоль/л
Билирубин общий - 20 мкмоль/л

прямой – 6, 2 г/л

непрямой – 13, 8 г/л
Мочевина – 4, 3 ммоль/л

Остаточный азот – 16, 4 ммоль/л

Креатинин – 0, 08 ммоль/л

Холестерин – 5, 0 ммоль/л

К⁺ – 4, 0 ммоль/л

Na⁺ – 150 ммоль/л

a-амилаза – 18, 3 мкмоль/мин× мл

Анализ мочи (15.04.05).

Цвет - светло-желтый

Прозрачная

Реакция - кислая

Уд. вес - 1, 010 г/л

Белок - 0 г/л

Сахар – 0 г/л

Лейкоциты - 5-8 в поле зрения

Эритроциты свежие - 1-2 в поле зрения

Эпителий плоский - 1-4 в поле зрения

Результаты инструментальных исследований

ЭКГ (14.04.05).

Синусовый ритм. Вертикальное положение электрической оси сердца. В V₂-V₄ подъем ST примерно на 1 мм.

Окончательный клинический диагноз и его обоснование

1. Основное заболевание: сахарный диабет 1 типа средней тяжести, субкомпенсация.

2. Осложнение основного заболевания: диабетическая сенсорная полинейропатия кистей рук и стоп.

3. Сопутствующие заболевания: нет

Диагноз сахарного диабета поставлен на основании лабораторных данных: анамнеза заболевания: повышение уровня глюкозы крови и мочи в феврале 2005 г., гипогликемическая кома со снижением уровня глюкозы до 1, 8 ммоль/л на фоне приема алкоголя; повышение уровня глюкозы в течение дня более 11, 1 ммоль/л 2 раза; факта приема инсулина.

На 1 тип сахарного диабета указывает начало заболевания в молодом возрасте (28 лет), быстрое развитие симптоматики заболевания, лабильное течение диабета, склонность к гипогликемии, высокие цифры гипергликемии (16.04.05 – 13, 3 ммоль/л).

Средняя степень тяжести течения сахарного диабета поставлена на основании наличия периферической нейропатии (без выраженного болевого синдрома и трофических язв) при отсутствии тяжелых клинических проявлений диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатии с трофическими язвами, гангреной, ретинопатии с прогрессирующим снижением зрения, нефропатии с прогрессирующей ХПН.

Фаза субкомпенсации соответствует течению сахарного диабета, сопровождающегося умеренной гипергликемией (гликемия не более 13, 9 ммоль/л), не достигающей, однако, нормогликемии на фоне лечения.

Диабетическая сенсорная полинейропатия кистей рук и стоп диагностирована на основании жалоб на онемение, снижение чувствительности обеих кистей рук, объективных данных (на подошвах и тыльных сторонах обеих стоп выраженный гиперкератоз).