Лікування. 1. Мета лікування цукрового діабету під час вагітності – максимально повна і стійка компенсація вуглеводного метаболізму.

1. Мета лікування цукрового діабету під час вагітності – максимально повна і стійка компенсація вуглеводного метаболізму.

2. Критерії ефективності лікування – див. п. 4.2.1.

За лабільного перебігу діабету припускається глікемія натще до 6, 1 ммоль/л, через годину після їжі – до 8, 5 ммоль/л.

3. Дієта:

3.1. Добова калорійність раціону – 30–35 ккал/кг ідеальної маси тіла.

3.2. Якісний склад добового раціону:

- білки – 25–30% калорійності;

- вуглеводи – 45–50%;

- жири – 30%.

Легкозасвоювані вуглеводи виключають.

3.3. Їжу приймають 5–6 разів з інтервалами 2–3 години.

4. Інсулінотерапія:

4.1. Середня добова доза:

І триместр 0, 5–0, 6 ОД/кг,

ІІ триместр 0, 7 ОД/кг,

ІІІ триместр 0, 8 ОД/кг.

4.2. Режими інсулінотерапії:

4.2.1. Інтенсифікований – використовується лише інсулін короткої дії 4–5 разів на добу за умови обов’язкового самоконтролю вагітною глікемії індивідуальним глюкометром.

4.2.2. Базис-болюсний – інсулін короткої дії (простий інсулін) вводять за 20–30 хв. перед трьома основними прийомами їжі, інсулін середньої тривалості дії (напівдобовий інсулін) – перед сніданком та ввечері перед сном.

- 2/3 добової дози (базис) забезпечується пролонгованим інсуліном, 1/3 (болюс) – простим.

- 2/3 базис дози вводять зранку, 1/3 – ввечері.

Базис-дозу ділять на три частини, виходячи з кількості вуглеводів, що їх вживає вагітна на сніданок, обід та вечерю. Співвідношення кількості вуглеводів та дози інсуліну (г/ОД) таке:

сніданок 5: 1

обід 7: 1

вечеря 7: 1.

4.3. Мета інсулінотерапії під час пологів – підтримання глікемії в межах 4, 5–7, 5 ммоль/л.

4.4. Для корекції глікемії під час пологів або операції кесаревого розтину застосовують інсулін короткої дії (підшкірно або внутрішньовенно) та інфузією 5% або 10% глюкози.

Алгоритм ведення хворої на цукровий діабет
у ІІ триместрі вагітності (с)

Динамічний контроль компенсації вуглеводного метаболізму

Амбулаторне спостереження Огляд акушера-гінеколога 1 раз на 2 тижні		Госпіталізація до спеціалізованого відділення екстрагенітальної патології
УЗД у 16–18 тижні
Посів сечі Аналіз сечі кожні 2 тижні		Компенсація вуглеводного метаболізму

Госпіталізація у 22–24 тижні Корекція дози інсуліну Біофізичний профіль плода

Ускладнення   Немає Є

Виписка під нагляд		Лікування ускладнень
жіночої кон­сультації

	Стан нормалізовано		Ускладнення прогресують
			Вирішення питання про переривання вагітності або передчасне розродження

Алгоритм ведення хворої на цукровий діабет
у ІІІ триместрі вагітності (с)

Амбулаторне спостереження Огляд акушера-гінеколога щотижня		Госпіталізація до спеціалізованого відділення екстрагенітальної патології
Контроль АТ Визначення біофізичного
профілю плода у 28–32 тижні Посів сечі		Компенсація вуглеводного метаболізму
Аналіз сечі щотижня

Ускладнення

Госпіталізація до
спеціалізованого відділення	Немає	Є
екстрагенітальної патології
у 33–34 тижні		Інтенсивне
		лікування ускладнень
Ускладнення
Немає Є

Допологова підготовка Моніторинг стану плода		Ефект Є Немає
Контроль АТ		Визначення зрілості
		легенів плода
Розродження
у 37–38 тижнів Спосіб – залежно від стану плода		Розродження передчасне (34–36 тиж.) шляхом кесаревого розтину