Формирование культи.

Обработка сосудов и нервов культи при ампутациях. После отпиливания кости производят усечение нервов и перевязку сосудов в мягких тканях культи. Методы обработки нервов в культе претерпели значительные изменения и до сих пор являются предметом изучения. Н.Н Бурденко по важности этого момента ампутации назвал данное хирургическое вмешательство нейрохирургической операцией.

Применяется несколько способов обработки в 1) перевязка конца нервного ствола кетгутовой лигатурой после предварительного раздавливания нерва на месте лигатуры или без него; перевязка ствола вместе с загнутым концом нерва;

2) введение в культю нерва абсолютного спирта или какого-либо склерозирующего вещества;

3) высокое усечение нервов с целью вывести развивающуюся на центральном конце нерва неврому за пределы рубцующихся тканей культи.

Важно выбрать уровень усечения: при слишком высоком может развиться атрофия мышц с образованием трофических язв культи. При слишком низком отсечении конец нерва может быть втянут в рубец.

Культя. После операции образующаяся культя претерпевает процесс " созревания". Если не было миодеза, культя заметно худеет. При недостатке мягких тканей может образоваться порочная культя с выступающей костью и остеофитами, что наблюдается, как правило, при гильотинных способах ампутаций. В настоящее время уже на другой день после операции на культю одевают первичный гипсово-металлический протез. При необходимости производят вытяжение культи с помощью полос липкого пластыря.

Тендофасциопластическая ампутация бедра по Каллендеру. Выкраивают длинный передний лоскут, включающий patella. Сзади на 4-5 см выше мыщелков бедра концы переднего разреза соединяют прямым поперечным разрезом. Надколенник вылущивают и костный распил прикрывают сухожилием и фасциями надколенника. Шов располагается на задней поверхности бедра.

Фасциопластическая ампутация голени в средней трети. Выкраивают 2 лоскута: передний кожно-фасциальный - длинный и задний кожный - короткий. Кроме того, сзади выкраивают отдельно фасциальный лоскут. После перепиливания костей и обработки артерий, вен и нервов распил костей последовательно укрывают 2 слоями фасций. Вначале подшивают задний фасциальный лоскут, заворачивая его кпереди. Затем его прикрывают передним кожно-фасциальным лоскутом, заворачивая его кзади. Таким образом костный распил оказывается прикрытым двумя листками собственной фасции. При обработке кости следует косо спилить острый передний гребень большеберцовой кости и подравнять его рашпилем. Малоберцовую кость перепиливают на 2-3 см выше большеберцовой, поскольку она не фиксирована в коленном суставе и после ампутации может опуститься книзу. Кожный рубец после операции располагается кзади на нерабочей поверхности.