Возможности КТ в контроле эффективности РЧА.

При выполнении в послеоперационном периоде КТ зоны проведенной РЧА на томограммах выявляются в виде гиподенсных участков в печени, денситометрические показатели которых снижаются примерно до 30 - 40 ед. Н. [28, 29].

Через 2 месяца плотность зон радиочастотной термоабляции также несколько ниже плотности оставшихся метастазов, тем не менее, уверенно их дифференцировать при нативном исследовании может быть затруднительно. Более четко различия проявляются при проведении спиральной компьютерной томографии с болюсным контрастированием. При этом зоны РЧА не только не контрастируются, но и их денситометрические показатели на фоне законтрастировавшихся окружающих тканей немного снижаются.

Динамика контрастирования внутрипеченочных метастазов иная [28, 31]. Хотя они обычно при проведении КТ с болюсным контрастированием также являются гиподенсными, однако, денситометрические показатели метастатических очагов несколько повышаются, как в артериальную, так и в венозную фазы контрастирования. В последующем при динамическом наблюдении размеры гиподенсных участков, соответствующие зонам абляции, постепенно уменьшаются. Плотность их повышается. Изображения небольших зон абляции с течением времени могут исчезнуть. Так, через 4 месяца после проведения вмешательства выявить небольшие зоны радиочастотной термоабляции на фоне оставшихся внутрипеченочных метастазов может быть проблематично даже при проведении спиральной компьютерной томографии с болюсным контрастированием.

Таким обраом, КТ с болюсным контрастированием является достаточно эффективным методом контроля в процессе выполнения этапных РЧА, так как позволяет более полно распознать признаки генерализации процесса, как по паренхиме печени, так и появление очагов другой локализации (имплантационные метастазы по брюшине, метастазы в легкие, поражение лимфатических узлов печеночно-двенадцатиперстной связки, других регионарных лимфатических узлов, лимфатических узлов в средостении), что делает нецелесообразным дальнейшее выполнение этапных радиочастотных термоабляций и обуславливает предпочтительность применения у таких пациентов других, в частности, химиотерапевтических методов лечения.

Значительно большие сложности возникают при неполной РЧА. Сохранившиеся участки метастазов на фоне зон РЧА могут быть видны плохо и даже вообще не визуализироваться при нативном исследовании.

При контрастировании сохранившихся метастазов небольших размерах (до 1, 5 см) зоны РЧА принимают негомогенный вид с отсутствием четкой визуализации вторичных очагов. В таких наблюдениях заподозрить продолженный рост опухоли можно по динамике контрастирования зоны РЧА, денситометрические показатели которой при проведении СКТ с болюсным контрастированием не только не снижаются, но могут и несколько повышаться. В дальнейшем по мере роста метастатического очага он начинет визуализироваться при СКТ с внутривенным болюсным контрастированием в виде накапливающего контрастный препарат локального участка уплотнения на фоне гиподенсной зоны абляции, который наиболее четко виден в венозную фазу контрастирования.

Диагностике рецидива метастаза помогает обнаружение расширения внутрипеченочных желчных протоков в периферийных от опухолевого очага участках печени. Лишь при более крупных размерах метастазов (до 4 – 5 см) отмечается их четкая визуализация при проведении СКТ с болюсным контрастированием с выявлением в венозную фазу гиперконтрастного ободка.