Экссудативные процессы в околоносовых пазухах

Общие КТ-проявления синуситов хорошо известны. При гнойном бакте­риальном процессе в просвете пазухи определяется содержимое, плотность которого колеблется в зависимости от формы и фазы процесса (катараль­ный, гнойный) от 5 до 60 единиц Хаунсфилда (HU). При катаральном харак­тере процесса отмечается снижение денситометрических показателей по от­ношению к норме или состоянию слизистой в фазе ремиссии в среднем на 10~15 HU (коэффициент абсорбции рентгеновских лучей неизмененной сли­зистой оболочки составляет 20~25 HU) преимущественно за счет отека, уве­личения объема патологически измененной слизистой оболочки и образо­вания множества псевдокист. При гнойном (бактериальном) характере по­ражения характерно повышение цифр плотности в среднем на 10-15 HU из-за инфильтрации, происходящей преимущественно за счет лейкоцитов, лимфоцитов и полинуклеаров. Верхняя часть утолщенных слизистых оболо­чек часто имеет более высокую плотность (до 60 HU) за счет «пропотевания» гнойного или гнойно-геморрагического отделяемого на поверхность. В фа­зе экссудации при всех формах синуситов в пазухах визуализируется гори­зонтальный уровень (при сохраненной проходимости соустий). При «отк­люченной пазухе» отмечается пузырек воздуха. При изменении положения головы пациента меняется и положение уровня или пузырька воздуха [4]. Для всех форм синуситов характерна ответная реакция со стороны костных структур, которая проявляется в двух основных видах: гипер- или гипоосто-зе. При хроническом воспалении надкостницы наблюдается периостальное новообразование костной ткани — оссифицирующий периостит, ведущий к развитию остеофитов и диффузных напластований кости — гиперостоза. Во втором случае, развивающемся при наполнении полипозными массами, кистой, муко- и пиоцеле всей пазухи, появляются симптомы, обусловленные длительным давлением на стенки пазухи: растянутость пазухи, «разрыв» контура, гипоостоз и так называемая ремодуляция стенок пазухи [ 4, 15 ]. КТ весьма информативно для распознавания минимальных утолщений слизис­той оболочки и минимальных скоплений жидкости в ОНП [ 57 ]. При КТ здо­ровая слизистая оболочка, выстилающая пазухи, не видна [ 6, 27, 52 ]. Поэ­тому даже при отсутствии клинических симптомов ее визуализация может быть ранним признаком поражения синусов или результатом стойких изме­нений после перенесенных заболеваний. Знание вышеперечисленных КТ-признаков воспалительного процесса в сопоставлении с клиническими дан­ными необходимо для правильной оценки патологического процесса в ОНП на предоперационном этапе.

Анализ компьютерных томограмм в коронарной проекции проведен у 225 пациентов с различными формами хронического риносинусита. У 5 пациен­тов пневматизация пазух была нормальной. У 209 пациентов (92, 9% от обще­го количества обследованных больных) были выявлены изменения в верхне­челюстной пазухе в виде неравномерно утолщенной слизистой за счет ее кис-