![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Диагностика (семиотика) заболеваний полости носа и околоносовых пазух. Морфологическое строение новообразований (по классификации JJ
Таблица 9 Морфологическое строение новообразований (по классификации JJ. Ballenger, 1997)
Наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью является плоскоклеточный рак. Он развивается преимущественно в области латеральной стенки полости носа или из слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, а также в области слизистой неба и альвеолярного отростка. Появление в гайморовой полости, выстланной цилиндрическим эпителием, плоско клеточного рака объясняется тем, что под влиянием хронических воспалений или повторных травматических повреждений происходит метаплазия эпителия в плоский [ 49 ]. Аденокарцинома, по своему происхождению связанная с железами слизистой оболочки, встречается реже и чаще наблюдается в клетках решетчатого лабиринта. Эта опухоль в основном наблюдается у деревообработчиков и мебельщиков вследствие вдыхания древесной пыли [ 77 ]. Аденокистозный рак, исходящий из малых слюнных и слизистых желез, чаще всего встречается на небе и в верхнечелюстной пазухе [ 8, 47 ]. Меланома возникает из меланоцитов, в норме находящихся в полости носа и околоносовых синусах. Данная локализация составляет около 1% от общего количества меланом [ 77 ]. Эстезионейробластома возникает из нейроэпителия ольфакторной ямки и обычно наблюдается в верхней части носовой полости и в решетчатых синусах, крайне редко в верхнечелюстных пазухах. Наиболее часто она встречается в возрастной группе до 40 лет [ 77 ]. Для этой опухоли характерно распространение в соседние анатомические зоны, особенно в орбиту и в 11% — в полость черепа [ 131, 142 ]. Несмотря на медленный рост она склонна к инвазии в мышцы и прилежащие костные структуры, в связи с чем часто рецидивирует после удаления [ 78 ]. Некоторые авторы [ 12, 131 ] отмечают наличие рецидива в 50% наблюдений. Инвертированная (переходная) папиллома является медленно растущей доброкачественной эпителиальной опухолью, возникающей, как правило, в области латеральной стенки полости носа [ 77 ]. Она составляет менее 4% всех опухолей полости носа и околоносовых пазух и может приобретать черты злокачественной опухоли, так как характеризуется частыми рецидивами после радикального хирургического лечения (10—25%) и возникновением на ее фоне плоскоклеточного рака (5~8%) [ 129 ]. Кроме того, ее рост может приобретать деструктивный характер при малигнизации (10—15%) [ 129 ] с распространением интраорбитально и интракраниально. Половина экстрамедуллярных плазмоцитом, встречающихся в области головы и шеи, наблюдается в придаточных пазухах носа. Чаще ею страдают мужчины старшей возрастной группы, и в трети наблюдений она бывает связана с множественной миеломой [ 77 ]. Эти опухоли, так же как и меланомы, часто приходится дифференцировать с гистиоцитарной лимфомой и эстезио-нейробластомой [ 128 ]. Лимфома (обычно неходжкинская, синоним лимфосаркома) составляет около 8% злокачественных опухолей, встречащихся в гайморовой пазухе и полости носа [ 77, 92, 156 ]. В 6% случаев распространяется в полость черепа, чаще наблюдаются у детей [ 77 ]. Юношеская ангиофиброма, являясь самой распространенной доброкачественной опухолью назофарингеальной области, происходит из боковой стенки носоглотки - из участка, прилежащего к крылонебной ямке. Она может развиваться до громадных размеров и прорастать в соседние структуры -крылонебную ямку, полость носа, полость черепа, орбиту и клиновидную пазуху. В связи с очень высокой степенью васкуляризации этой опухоли, взятие биопсии или хиругическое удаление могут вызвать массивные кровотечения, поэтому лучевая диагностика играет важную роль на предоперационном этапе [132]. Остеосаркомы возникают в альвеолярном отростке верхней челюсти, в дальнейшем распространяясь на мягкие ткани щеки [ 115, 121 ].
|