Анатомо-топографические данные области оперативного доступа и органа оперативного вмешательства.

Определение понятия.

Резекция ребра – это иссечение ребра с последующим удалением его части. Операция была произведена у коровы с учебной целью для приобретения практических навыков и закрепления теоретического материала.

Показаниями для операции являются перелом ребра с угрозой перфорации плевры, кариес ребер, остеомиелит, новообразования, некроз, кроме того операция проводится для оперативного доступа в плевральную полость и к органам грудной полости.

Назначение операции.

Показаниями к операции являются переломы, угрожающие перфорации плевры; некроз ребер; новообразования; кариес ребра; остеомиелит.

Перелом – частичное или полное нарушение целостности кости под влиянием какого-либо усилия, сопровождающегося повреждением мягких тканей. Причинами переломов являются механические травмы либо остеомаляция, остеомиелит, опухоли кости. Переломы бывают врожденными и приобретенными; открытыми и закрытыми.

Некроз кости – омертвление кости может быть следствием гнойных воспалительных процессов, локализующихся в различных слоях костной ткани; всевозможных механических травм; физических и химических воздействий которые приводят к тромбозу или нарушению питающих кровь сосудов либо непосредственно воздействуют на костную ткань.

Кариес – ограниченный мелкозернистый молекулярный распад костной ткани с образованием на поверхности кости дефекта - костной язвы (острый и хронический гнойно-воспалительный процесс в мягких тканях окружающих кость).

Остеомиелит – воспаление костного мозга. Предрасполагают к нему травмы кости, охлаждение, истощение, авитаминоз и тяжелые заразные заболевания, понижение резистентности костного мозга и сопротивляемости организма к инфекции в целом. Причинами остеомиелита являются инфекции и закрытые механические повреждения и открытые переломы.

При обширном развитии патологического процесса, когда изменениям подвергаются несколько ребер или существует угроза распространения процесса дальше, проводят резекцию нескольких ребер. Кроме проведенной нами поднадкостничной резекции ребра существует и тотальная резекция, при которой производится удаление не пораженной части ребра, а всего его. Поднадкостничная резекция была выбрана нами для демонстрации с учебной целью как наиболее часто применяемая, легче выполнимая и приносящая наименьший ущерб животному.

Анатомо-топографические данные области оперативного доступа и органа оперативного вмешательства.

1.Скелет грудной клетки (skeleton thoracalis) имеет вид усеченного конуса с вершиной, ориентированной вперед, и образован дорсально грудными позвонками (vertebrae toracicae), латерально- ребрами (costae) и реберными хрящами (cartilago costalis), вентрально- грудной костью (sternum).

2. Скелет грудной клетки представляет собой основу грудной полости (cavum thoracis), является вместилищем внутренних органов, обеспечивает им опору и защиту, участвует в обменных процессах (при рахите у молодняка образуются рахитические четки)

3. Ребра (costae), сверху покрыты надкостницей (periosteum) – это длинная плоская дугообразная кость. На ней имеется тело (corpus costae) и два конца – позвоночный (вертебральный), направлен к позвонку, и грудинный (стернальный), ориентирован к грудине, а так же 2 поверхности – латеральная (наружная) выпуклая и медиальная (внутренняя) вогнутая и 2 края – передний и задний. Снаружи и продольно передний край ребра имеет мышечный желоб(sulcus muscularis), на внутренней поверхности вдоль каудального края ребра лежит сосудистый желоб (sulcus vascularis).

На вертебральном конце ребра различают головку (caput costae) и бугорок (tuberculum costae), между которыми находится шейка (collum costae). На головке располагается суставная поверхность (facies articularis capitis costae) разделенная гребешком (crista capitis costae) на 2 части для сочленения с телами 2х соседних позвонков. На бугорке ребра лежит суставная площадка (facies articularis tuberculi costae) для сочленения с поперечным отростком грудных позвонков. Вентральнее бугорка на кудальном крае ребра обнаруживается угол ребра (angulus costae). На скелете грудной клетки различают истенные (стернальные) ребра (costae sternalis), соединяющееся непосредственно через реберный хрящ с грудной костью, и ложные (астернальные) ребра (costae asternalis) реберные хрящи которых своими истонченными свободными концами прилегают друг к другу, не доходя до грудной кости и соединяясь лишь с лежащими впереди реберными хрящами. Эти хрящи вместе с телом последнего ребра формируют реберную дугу.

Реберный хрящ (cartilage costalis) стернальных ребер с помощью суставной фасетки сочленяются с соответствующей суставной ямкой грудной кости.

У мелкого рогатого скота 13 пар ребер, 8 из которых истинные.

4.Соединение ребер.

Ребра соединяются с позвоночником, с грудной костью, с реберными хрящами и друг с другом.

С позвоночником:

- суставом головки ребра (art. capitis costae) образован головкой ребра и реберными ямками рядом лежащих грудных позвонков с располагающимся между телами межпозвоночным диском. Сустав сложный шаровидный

- поперечнореберный (art. costotransversaria) образован суставной поверхностью бугорка ребра и реберной ямкой поперечного отростка грудного позвонка. Сустав безосный плоский.

С реберными хрящами:

Реберно-хрящевой сустав (art. costochondraies) соединяет нижние концы костных ребер и верхние хрящевых. Сустав тугой безосный.

С грудной костью:

Грудино-реберный сустав (articulationes sternocostales) образован суставными фасетками грудных концов хрящевых ребер и реберной вырезкой грудной кости. Сустав тугой безосный цилиндрический.

Ребра между собой соединяются: проходящей по их внутренней поверхности внутригрудной фасцией (fascia endothoracicae) состоящей из упругой соединительной ткани, плотно спаянная с ней париетальная плевра, которая выстилает внутреннюю поверхность боковой грудной стенки.

Слои рассекаемые при доступе к ребрам

1.Кожа

2. Поверхностная фасция (f. superficialis tunci) двулистковая с заключенной в ней подкожной мышцей туловища (m. cutaneus trunci) верхняя ее граница примерно совпадает с линией, проведенной от дорсального конца последнего ребра к подвздошно-коленной складке, а нижняя граница – с дугообразной линией, расположенной несколько выше белой линии живота. Между поверхностной фасцией и лежащими ниже мускулами имеется слой рыхлой соединительной ткани. С этом слое проходят сосуды, ветви межреберных нервов.

3. Широчайший мускул спины (m.latissimus dorsum) начинается от наружной поверхности последних ребер и поясничноспинной фасции. Направляясь краниовентрально, он постепенно утончается, проходит под трехглавый мускул плеча и оканчивается на малом бугре плечевой кости. Нижним своим краем этот мускул проходит по линии, соединяющей точку, расположенную на границе нижней и средней трети плечевой кости, с серединой последнего ребра.

Функция. Флексор плечевого сустава, пронирует плечо и участвует в его приведении. Тянет тело вперед при фиксированных конечностях.

Кровоснабжается дорсальной грудной, межреберными и поясничными артериями.

Иннервируется каудальными грудными (дорсальными грудными) нервами.

4. Глубокая грудобрюшная (желтая) фасция (f. flava abdominis) вентральной своей частью срастается c апоневрозом наружного косого мускула живота, а задней – с бедренной фасцией. В ней заложено большое количество эластических волокон.

5. Дорсальный зубчатый вдыхатель (m. serratus dorsalis insiratorius) начинается от поперечноостистой фасции и, спускаясь каудовентрально, заканчивается на первых 5-8 ребрах. Снаружи он покрыт широчайшим мускулом спины.

Кровоснабжается межреберными артериями

Иннервируется межреберными нервами

6. Дорсальный зубчатый выдыхатель (m. serratus dorsalis expiratorius) начинается на остистых отростках поясничных и последних грудных позвонков, и направляясь краниовентрально, заканчивается своими зубцами на наружной поверхности последних 5-6 ребер, несколько ниже широчайшего мускула спины.

Кровоснабжается межреберными артериями

Иннервируется межреберными нервами

7. Вентральный зубчатый мускул (m. serratus ventralis) подразделяется на шейную и грудную части. Грудная часть лежит на боковой поверхности грудной клетки под широчайшим мускулом спины. Нижний отрезок шейной части указанного мускула достигает линии, соединяющей задний угол лопатки в вентральным концом 8-го ребра. Вблизи указанной линии мускул располагается более поверхностно (под фасцией). Направляясь вентрально, грудная часть мускула оканчивается отдельными зубцами на наружной поверхности нижних концов первых 8 ребер.

Функция. Удерживает туловище между лопатками. Участвует в поднятии шеи и головы при двустороннем действии шейных частей. При одностороннем сокращении они сгибают шею в свою сторону.

Кровоснабжается поперечной шейной и межреберными артериями

Иннервируется шейными (дорсальный лопаточный), каудальными грудными (длинный грудной) и межреберными нервами

8. Наружный косой брюшной мускул (m. obliguus abdominis externus) лежит под нижним отрезком широчайшего мускула спины. Начинается от наружной поверхности ребер на уровне линии, соединяющей локтевой бугор с маклоком, и, направляясь назад и вниз, выходит за пределы указанного выше мускула и переходит на боковую брюшную стенку.

Функция. удерживает внутренние органы, дополнительно помогает при вдохе, мочеиспускании, дефекации, родах.

Кровоснабжается краниальной и каудальной надчревными и межреберными артериями

Иннервируется поясничными спинномозговыми, подвздошноподчревными, половобедренным, подвздошнопаховыми и межреберными нервами

Ребра соединены с покрывающей их надкостницей очень прочно по краям и слабее с наружной и внутренней реберных поверхностей. В межреберных пространствах лежат межреберный наружный мускул, имеющий каудовентральное направление волокон, и межреберный внутренний мускул, волокна которого имеют краниовентральное направление.