Вторичные отделы и акустико-гностические функции

Вторичные отделы у человека занимают наружные конвекситальные отделы височной доли (это 22е – 42е поля Бродмана и частично 21е поле Бродмана). Эти поля не имеют четкого соматотопического строения. Возбуждение распространяется здесь на большие территории. Электрическая стимуляция этой области у больного вызывается значительно более сложно организованные слуховые галлюцинации. Это могут быть звуки музыки, голоса и т.д.

Поражение височной области этих зон не вызывает потери слуха, но ведет к неспособности образовывать условный рефлекс на комплексный раздражитель.

У человека вторичные отделы хорошо развиты. Поражение этой области в левом полушарии не ведет к нарушению способности различать простые звуки. Однако выработка дифференцировок на сложные звуковые комплексы становится практически невозможной.

Т.о. вторичные отделы играют роль в дифференциации как одновременно действующих, так и последовательных звуковых сигналов.

Звуки речи или фонемы организованы в определенную систему, которая зависит от фонематической системы языка; чтобы различать звуки речи необходимо кодировать их, выделяя полезные фонематические или смыслоразличительные признаки, абстрагируясь от несущественных признаков, так называемых «вариант».

Вторичные отделы доминантного левого полушария являются аппаратом, приспособленным для восприятия, синтеза и анализа речевых звуков. Вторичные отделы связаны огромным числом связей с нижними отделами прецентральной извилины и премоторной зоны, т.е. отделами, осуществляющими артикуляцию речи. Поражение вторичных отделов ведет к потере возможности отчетливо различать звуки речи. Возникает речевая акустическая агнозия или сенсорная (афферентная) афазия. При массовом поражении этих областей в левом полушарии пациент воспринимает звуки речи как нечленораздельный шум. При ограниченных поражениях больные не могут различать лишь близкие, отличающиеся только одним признаком, оппозиционные или коррелирующие фонемы, хотя хорошо улавливают тембровую особенность речи и интонацию. Такой дефект можно обнаружить при повторении пар оппозиционных фонем. Эти нарушения наблюдаются у правшей только при поражении левой височной области и не проявляются при поражении правой, т.е. являются бессимптомными или вызывают лишь нарушение восприятия сложных ритмических сочетаний звуков, что проявляется в нарушении музыкально слуха. Это сенсорная амузия (музыкальная память). Т.о. нарушение фонематического слуха и сенсорная амузия – основные признаки нарушения вторичных отделов височной доли.

При поражении областей, располагающихся в районе средней височной извилины или в глубине левой височной доли, фонематический слух сохраняется или нарушается слабо, дефект принимает форму нарушения слухоречевой памяти (своеобразные акустико-мнестические расстройства). Основной признак: невозможность удержания в памяти даже небольшой серии звуков, слогов, слов. Диагностировать это можно при предъявлении 3-4 слогов или слов. При этом пациент воспроизводит либо первые, либо последние, либо нарушает порядок. Этот дефект имеет модально специфический характер: в случае зрительного предъявления такого же сочетания слов или рисунков пациент запоминает их последовательность достаточно прочно. В основе такого поражения лежит повышенное взаимное поражение слуховых следов. В результате наблюдается сужение объема сукцессивного звукового восприятия. Проверить это можно, удлинив временной интервал между предъявляемыми элементами.

Влияние нарушения речевого слуха на другие психические процессы

Нарушение фонематического слуха и слухоречевой памяти носят частный модально специфический характер. При этом целый ряд сложных психологических процессов оказывается нарушенным. Эти нарушения носят вторичный системный характер.

Расстройство понимания речи. Затруднение понимания устной речи проявляется в отчуждении смысла слов. Больной воспринимает родную речь как чужой язык. Этот симптом получил название сенсорная или акустико-гностическая афазия.

Может наблюдаться затруднение в назывании предметов. Пациент трудно припоминает нужное слово, смешивая фонемы. При этом подсказка первого слога не оказывает помощи.

Может наблюдаться расстройство экспрессивной речи больного, он плохо владеет связанной речью, его самостоятельные высказывания приобретают характер несвязанного набора слов («словесный салат», в котором, как правило, отсутствуют номинативные компоненты, но сохраняются вводные слова и привычные выражения). При этой интонационно-методическая сторона сохраняется.

Распад письма. Больные не могут разложить слово по звуковому составу, не могут проанализировать сложное сочетание звуков, смешивают близкие по звучанию фонемы. Отсюда возникают ошибки. Больные медленно пишут под диктовку и с ошибками, но замечательно переписывают. Хорошо упрочненные сочетания слов, которые не требуют звукового анализа, пишутся этими пациентами правильно за счет прочных двигательных стереотипов (подпись).

Чтение нарушено частично, поскольку прочно запечатанные зрительные стереотипы (оптические программы) узнаются, мало упрочненные, сложные по сочетанию слов оказываются нарушенными.

При всех этих нарушениях сохраняется понимание логического отношения как письма, так и счета. Затруднение наблюдается лишь с промежуточными звеньями.

Все это составляет синдром височной или сенсорной афазии.

Варианты височного синдрома:

Все вышеперечисленные нарушения связаны, как правило, с поражением этой области в левом полушарии. При этом даже глубокие поражения позволяют пациентам сохранять способность создавать сложные музыкальные произведения.

При поражении средних отделов левой височной области наблюдается нарушение слухоречевой памяти. Называется эта акустико-мнестическая афазия. Этот синдром сопровождается заметным нарушением развернутого вербального мышления.

Поражение задних отделов левой височной области сопровождается основным симптомом. Это выраженное нарушение номинативной функции речи. Пациент не может назвать и изобразить предмет. Такой синдром называется оптической афазией (нарушение работы зрительного и слухового анализаторов).