Профилактика. Первичная профилактика РЛ — своевременная диагностика и адекватная терапия активной стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей (фарингит

Первичная профилактика РЛ — своевременная диагностика и адекватная терапия активной стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей (фарингит, тонзиллит). Лицам с отягощенной наследственностью показано 5-дневное лечение бензилпенициллином в указанных дозах с последующей однократной инъекцией бензатин бензилпенициллина. Рекомендовано применение амоксициллина — 1—1, 5 г/сут в течение 10 дней.

По окончании курса лечения РЛ сразу же начинается ее вторичная профилактика, направленная на предупреждение повторных атак и прогрессирование заболевания у лиц, перенесших ОРЛ, и предусматривающая регулярное введение пенициллина пролонгированного действия (бензатин-пенициллина). Применение данного препарата в форме бициллина-5 позволило существенно (в 4—12 раз) снизить частоту повторных ревматических атак и, следовательно, повысить продолжительность жизни больных РПС. У больного 3—4 раза в году определяют АT к сердечно-реактивному антигену. В периоды нарастания титра АT проводят бициллинопрофилактику.

Иммунопрофилактика. Проводится иммунизация против стрептококка группы А. Синтезирована вакцина, которая будет содержать эпитопы М-протеинов «ревматогенных» штаммов стрептококков, не вступающих в перекрестную реакцию с тканевыми антигенами сердца человека. Применение такой вакцины в рамках первичной профилактики РЛ целесообразно в первую очередь у лиц с генетическими маркерами, указывающими на предрасположенность к заболеванию.

Заключение. Отступим от принятого алгоритма написания данной книги. При изложении материала мы жестко придерживались принципа деления всех заболеваний на острые и хронические. В основу деления были положены генетическая природа и необратимость хронических болезней.

Ревматическая лихорадка, которая, по утверждению ВОЗ 1988 г., относится к острым обратимым болезням, не вполне отвечает указанному принципу разделения. Обратимость РЛ остается предметом дискуссии до сих пор. Отечественная ревматология с большим трудом приняла термин «ревматическая лихорадка», и специалисты прекратили писать о рецидивирующем течении ревматизма. Но даже если ведущие ревматологи встали на международную платформу, практические врачи упорно пишут в истории болезни «Ревматизм, активная фаза...». Комитет ВОЗ, создававший названный технический доклад, не мог знать тех новейших данных по генетике заболеваний, которыми мы свободно оперируем сегодня, однако уже тогда настаивал на генетической природе РЛ. Таким образом, уже по этому параметру РЛ нетипична для острых патологических процессов. Нужно принять во внимание тот факт, что РЛ является ярким представителем системных патологических процессов, которые все до единого сохраняют все характеристики хронических заболеваний.

Все сказанное свидетельствует о том, что проблема ревматической лихорадки остается в своих основных проявлениях открытой.