Основные клинические проявления ревматизма.

1. Симптомы интоксикации недомогание, повышенная утомляемость, слабость, бледность кожных покровов, лихорадка (при остром течении может достигать фебрильных цифр).

2. Поражение сердца (ревмокардит): боли в области сердца, неприятные ощущения, чувство стеснения, сердцебиение, одышка после физической нагрузки, стойкая тахикардия, гипотония. В большинстве случаев вначале заболевания развивается миокардит, позже он может сочетаться с эндокардитом, при этом развивается комбинированный порок сердца – недостаточность митрального клапана с митральным стенозом, реже перикардит (образование серозно-фибринозного выпота в полости сердечной сумки) т.е. происходит сочетанное поражение всех трех слоев сердца (панкардит).

3. Ревматический полиартрит: резкая

болезненность и ограничение движений в суставах,

симметричное поражение крупных суставов

(коленных, голеностопных, плечевых), обычно в

процесс вовлекаются то одни, то другие суставы, боли носят «летучий характер», кожа над суставами гиперемирована, отечна, горячая на ощупь. Особенность ревматического полиартрита – это доброкачественность течения (не оставляет деформаций суставов), быстрое прекращение болей после начала лечения.

1. Поражение ЦНС (малая хорея, «пляска святого Витта»): выражены нарушения эмоциональной сферы – раздражительность, плаксивость, капризность, плохой сон. Появляются мышечная гипотония - «симптом дряблых плеч», гиперкинезы – размашистые, непроизвольные движения различных мышечных групп, усиливающиеся при волнении и исчезающие во сне, речь становится скандированной, ребенок постоянно меняет положение тела (двигательная буря или «бешеная пляска»). Изменяются почерк, походка (нарушена координация движений), ребенок не может самостоятельно есть, одеваться, ходить, стоять, обслуживать себя, становится неряшливым.

1. Ревматические узелки – обычно величиной с горошину, плотной консистенции, располагаются в подкожно-жировой клетчатке, возвышаются над поверхностью кожи, излюбленная локализация – области суставов и апоневрозов (места наиболее богатые соединительной тканью).

1. Кольцевидная аннулярная эритема – кольца розового цвета, без зуда и шелушения, чаще выявляются на коже внутренней поверхности бедер и предплечий, исчезают бесследно в течение нескольких часов.

1. Возможны поражения других органов и систем (глаз, легких, печени, почек, абдоминальный синдром).

Лабораторно – инструментальные методы диагностики:

1. Клинический анализ крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ).

2. Биохимический анализ крови (диспротеинемия, появление С-реактивного белка, серомукоидов, ДФА).

3. Серологическое исследование (увеличены титры антистрептококковых антител – АСЛ-о, АСГ, АСК, антикардиальных антител и др.).

4. Бактериологическое выделение слизи из глотки (выделение стрептококка группы А).

5. Эхокардиография (расширение левого предсердия и правого желудочка, а при формировании недостаточности клапана движение обеих створок митрального клапана в одном направлении, параллельно).

6. Электрокардиография (удлинение интервала PQ).

7. Фонокардиография (при митральном стенозе первый тон большой амплитуды, появляется тон открытия митрального клапана, после II тона - диастолический шум).

8. Рентгенография сердца в трех проекциях (изменение размеров и конфигурации сердца).

Основные диагностические критерии ревматизма:

1. Ревматический анамнез (связь со стрептококковой инфекцией, семейно-наследственная предрасположенность).

2. Ревмокардит.

3. Полиартрит.

4. Хорея.

5. Ревматические узелки.

6. Аннулярная сыпь

Дополнительные критерии ревматизма:

1. Лихорадка.

2. Ускорение СОЭ.

3. Изменения на ЭКГ.

4. Изменение серологических, биохимических проб (появление С-реактивного белка, антистрептококковых антител)

5. Эффективность противоревматической терапии

Различают 2 фазы клинического течения ревматизма:

1. Активная фаза характеризуется выраженностью клинических проявлений, рентгенологических, эхо- и фонокардиографических признаков кардита, а также резкими изменениями лабораторных показателей (СОЭ более 40 мм в час, высокий лейкоцитоз, резко положительный С-реактивный белок, повышение титра антистрептококковых антител и др.). Продолжительность активной фазы – 10-12 месяцев.

2. Неактивная фаза характеризуется отсутствием жалоб и клинических признаков заболевания, нормальными лабораторными показателями. При этом периодически отмечается недомогание, субфебрилитет и происходит медленное прогрессирование кардита с формированием порока сердца. Длительность неактивной фазы от нескольких месяцев до нескольких лет