Нарушение эмоциональной сферы

5. вегетативные расстройства (потливость ладоней!).

Кольцевидная эритема – васкулит кожи. Розовые кольцевидные пятна на передней брюшной стенке, груди, боковой поверхности бедер. При надавливании исчезают, не зудятся, не шелушатся, мигрируют по телу, исчезают бесследно.

Ревматические узелки – плотные образования до 1, 0 см в диаметре, расположены на тыле стопы, боковых поверхностях голеностопных суставов, ахиллова сухожилия, тыле ладони. Быстро исчезают.

6.

Параклинические показатели.

1. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, лейкоцитоз нейтрофильного характера.

2. Биохимический анализ крови:

· на иммунотесты: повышение титров стрептококковых а/тел: АСЛ-О, АСК, АСГ;

· обнаружение С-реактивного белка и повышение серомукоида;

· изменение протеинограммы.

3. Поражение сердца подтверждается данными ЭКГ, ЭхоКГ.

7.

Лечение должно быть:

· ранним,

· комплексным,

· длительным (до 3 – 4 мес.),

· этапным (стационар – отделение реабилитации – поликлиника).

1-ый этап – стационар:

1. Создание соответствующего лечебно-двигательного режима. Начинают с постельного режима (2 – 3 недели), затем полупостельный и тренирующий, занятия ЛФК.

2. Диета – по возрасту. Уменьшается количество поваренной соли, при гормонотерапии – продукты, богаты калием (изюм, курага, печеный картофель и др.).

3. Медикаментозное лечение:

· этиотропная терапия – антибиотики (борьба со стрептококковой инфекцией) - пенициллин, амоксициллин, реже – цефалоспорины (цефадроксил), макролиды (спирамицин, сумамед);

· патогенетическая терапия – НПВС, ГКС.

- НПВС: диклофенак, вольтарен, ортофен, найз, мовалис, индометацин.

- ГКС: преднизолон – при тяжелых кардитах, хорее.

· симптоматические средства:

- средства, регулирующие метаболические процессы в мышце сердца: какарбоксилаза, вит. С, Е, рибоксин, милдронат и др.;

- при хорее – седативные средства, снотворные;

- при полиартрите – физиотерапевтические процедуры;

- поливитамины.

4. Санация хронических очагов инфекции.

2-ой этап – местный ревматологический санаторий или отделение реабилитации – в его задачу входит достижение полной ремиссии. Это достигается с помощью определенного лечебно-оздоровительного режима, занятий ЛФК, физиотерапевтическими процедурами и продолжением медикаментозной терапии.

3-ий этап – детская поликлиника.

Дети, перенесшие острую ревматическую лихорадку, берутся на Д-учет, группа Д-наблюдения – III или IV. Срок наблюдения: 3 – 5 лет.

· Наблюдение у педиатра и кардиолога: 1-ый год – 1 раз в 3 месяца, затем – 1 раз в 6 мес.

· Осмотр ЛОР-врача и стоматолога 1 – 2 раза в год.

· Профилактические прививки противопоказаны первые 2 года.

· Освобождение от занятий физкультурой на 6 – 12 мес., затем подготовительная группа, через 2 года при полном благополучии возможен перевод в основную группу.

· ЭКГ, ЭхоКГ не реже 1 раза в 6 мес., при поражении клапанов – не реже 1 раза в 3 мес.

· Проведение вторичной профилактики:

1. Круглогодично, в течение 3 – 5 лет вводится пролангированный пенициллин: ретарпен = экстенциллин внутримышечно, 1 раз в 3 недели, в дозе:

- детям старше 12 лет 2 400 000 Е Д,

- детям от 7 до 12 лет 1 200 000 Е Д,

- детям младше 7 лет 600 000 ЕД.

2. диклофенак – ½ лечебной дозы весной и осенью 3-4 недели.

3. витамины.

Снимают с Д-учета и говорят о выздоровлении при полной клинико-лабораторной ремиссии в течение 3 лет.

При ХРБ с Д-учета не снимают и передают во взрослую сеть.

8.