Правила описания сыпей

При описании экзантемы в истории болезни необходимо точно указывать время и последовательность появления, локализацию, количество, размер, форму и окраску элементов сыпи, а также отмечать другие особенности - выстояиие над уровнем кожи, наклонность к слиянию, образование геморрагий и т. п.

Локализация сыпи. Указываются части тела, где имеется сыпь - голова, шея. туловище, руки. ноги или определенные кожные зоны, например живот, область эпигастрия - при брюшном тифе; лицо, кисти рук - при натуральной оспе. При обильном высыпании обязательно отмечаются места преимущественного распространения сыпи, например, боковые поверхности туловища и сгибательные поверхности рук - при сыпном тифе; область подмышечных впадин, локтевые сгибы, нижняя часть живота и паховые зоны - при скарлатине.

Количество сыпи. В практическом отношении выгодно различать три степени количества сыпи:

1) единичные элементы - при описании точно указывается их число;

2) сыпь необильная - быстро сосчитывается при осмотре;

3) сыпь обильная - множественная, не сосчитывается. Размер элементов сыпи. Указывается в линейных единицах по наиболее развитым и преобладающим по своему количеству элементам или, еще лучше, отмечается точно величина самых мелких и самых крупных элементов сыпи. Недопустимо описание размеров сыпи путем сравнения с различными монетами, зернами, всевозможными фруктами, овощами и другими предметами.

Форма и края элементов сыпи. Форма может быть круглая, овальная, звездообразная, неправильная, края - четкие, нечеткие (размытые).

Цвет сыпи. Для описания цвета сыпи применяется чрезвычайно пестрая терминология. Это вносит большую путаницу в трактовку одних и тех же изменений в коже. В целях устранения этого недостатка целесообразно применять научно обоснованные номенклатуры цветов, разработанные Е. Б. Рабкиным (1956) и Г. Г. Автандиловым (1964).

Согласно их предложениям, выделяется 107 хроматических и ахроматических цветов и оттенков. На практике при описании различных экзантем используются в основном три насыщенных спектральных цвета (красный, оранжевый, желтый), один смешанный (пурпурный) и три промежуточных (красно-оранжевый, оранжево-желтый и пурпурно-красный). Значительно реже, главным образом для описания геморрагий, возникает необходимость применения названий других цветов - синего, фиолетового и фиолетово-пурпурного.

Каждый нз перечисленных цветов имеет три светлых оттенка (очень бледный, бледный и светлый) и три темных (темноватый, темный и черноватый). Так, например, шкала красного цвета со всеми оттенками выглядит следующим образом:

а) очень бледно-красный (бледно-розовый);

б) бледно-красный (розовый);

р.) светло-красный;

г) красный;

д1 темновато-красный;

е) темно-красный:

ж) черновато-красный.

Используя номенклатуру цветов, предложенную Г.Г. Автандиловым можно достаточно точно описать любую окраску кожных высыпаний.

Кроме перечисленных основных признаков, при описании экзантемы отмечается выстояние элементов сыпи над уровнем кожи, их наклонность к слиянию, полное или частичное исчезновение при растягивании кожи, образование петехий или пигментации, а также вид кожи, свободной от сыпи.

В качество примера приводим описание сыпи в истории болезни больного сыпным тифом:

" На коже туловища и верхних конечностей имеется обильная розеолезная сыпь, единичные первичные и вторичные петехии. Элементы сыпи располагаются преимущественно на боковых поверхностях туловища и сгибательных поверхностях рук. Розеолы имеют размер от 2 до 3—5 мм. Окраска одних - бледно-розовая, других - красная, форма неправильная, края нечеткие. Слева на груди видны четыре вторичные и две первичные петехии".