Биохимическое исследование сыворотки крови больного

Анализ крови на ВИЧ и Hbs Ag (3.11.04): отрицательный

В анализе мокроты от 17.12.04.(сбор 3.11.04). Рост МБТ умеренный, от 20 до 100 КОЕ.

R-графия от 25.10.04

В 1, 2 сегментах левого легкого очагово-фокусная инфильтрация. Мелкие участки деструкции.
Заключение: инфильтративный туберкулез легких.

от 20.12.04

По сравнению с 25.10.04 незначительная положительная динамика в сторону рассасывания инфильтрации. Очаги деструкции сохраняются.

ЭКГ от 3.11.04

Ритм синусовый, ЧСС 75 в минуту. ЭОС не отклонена.

Дневник курации

31.02.05. Состояние больного удовлетворительное. Температура тела 36, 6⁰С. Жалоб нет.

Кожные покровы бледные, чистые. Язык не обложен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Над легкими ясный легочный звук. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца удовлетворительной звучности, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, б/б. Физиологические отправления в норме.

04.02.05. Состояние и самочувствие удовлетворительное. Температура тела 36, 7⁰С. Жалоб нет.

Кожные покровы бледные, чистые. Язык не обложен. Зев без признаков воспаления. Со стороны дыхательной, сердечно – сосудистой и мочевыделительной систем без изменений. Живот мягкий, б/б. Стул и мочеиспускание в норме.

ДИАГНОЗ

Инфильтративный туберкулез S1-2 левого легкого, в фазе распада и обсеменения, МБТ «+», 1А группа, впервые выявленный.

Поставлен на основании: 1. Жалоб больного при поступлении: На редкий периодический кашель, повышение температуры.

2. R-графии

от 25.10.04

В 1, 2 сегментах левого легкого очагово-фокусная инфильтрация. Мелкие участки деструкции.
Заключение: инфильтративный туберкулез легких.

от 20.12.04

По сравнению с 25.10.04 незначительная положительная динамика в сторону рассасывания инфильтрации. Очаги деструкции сохраняются.

3. Анализа мокроты от 17.12.04.(сбор 3.11.04). Рост МБТ умеренный, от 20 до 100 КОЕ.

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальная диагностика округлого туберкулезного инфильтрата и

небольшого осумкованного плеврита.

Небольшой осумкованный плеврит при рентгенологическом исследовании может дать отображение в виде однородной округлой четкой ограниченной тени, симулирующей тень округлого туберкулезного инфильтрата, особенно при лока­лизации плеврита в верхнем отделе легочного поля. При дифференциальной диаг­ностике решающим является мпогоплоскостное рентгенологическое исследование, которое в случае осумкованного плеврита устанавливает локализацию её тенево­го отображения непосредственно у стенки грудной клетки.

Последующая плевральная пункция подтверждает наличие осумкованного выпота в полости плевры.

Фибриновые тела также могут служить поводом для дифференциальной диагностики их от круглого туберкулезного инфильтрата. Тени этих фибриновых тел определяют обычно в наддиафрагмальной зоне легочного поля. В ряде случаев рентгенологически возможно наблюдать изменение их локализации при изменении положения туловища больного (перекатываются). При неподвижности фибриновых тел отличить их от легочного инфильтрата можно только на основании данных многоплоскостной рентгеноскопии и томографии, доказывающих их непо-средственное расположение у стенки грудной клетки.

Дифференциальная диагностика туберкулезных инфильтратов и

неспецифических атипичных пневмоний.

Для обоих заболеванний характерна малосимптомность, скудность или отсутствие отклонений от нормы стетоакустических данных. При дифференциальной диагностике следует принять но внимание следующее:

1) основой патологических изменений при атипической пневмонии является

поражение перибронхиалыюй и периваскулярной ткани, что находит свое

отображение в виде выраженных интерстициальных изменений в легких,

выявленных при рентгенологическом исследовании;

2) выраженные реактивные изменения со стороны корня легкого говорят про-

тив туберкулезной природы обнаруженных инфильтративных изменений;

3) наличие лейкопении более характерно для атипической пневмонии, чем для

туберкулеза;

4) при атипической пневмонии более часто, чем при туберкулезе, отмечают во-

влечение в патологический процесс плевры, преимущественно междолевой;

5) при динамическом рентгенологическом наблюдении за больным с атипиче-

скими вирусными пневмониями отмечают, что в случаях их благоприятного

течения наряду с рассасыванием воспалительных изменений часто сохраня-

ются перибронхиальные и периваскулярные уплотнения легочной ткани.

ЛЕЧЕНИЕ.

Режим: общий

Стол: 15

Лек. средства: тубазид 0.15 *2 р/д.

Рифампицин 0.15 * 3р/д.

Пиразинамид 0.5 *3р/д

Этамбутол 0.4 * 3 р\д

Изониазид 10% - 5.0 в\м, кроме выходных.

Vit B6 0.02*1р/д

Проводимая терапия приводит к положительной динамике. Самочувствие больного значительно улучшилось.

Прогноз для жизни (quo ad vitam) –благоприятный.

Прогноз для здоровья – благоприятный при соблюдении соответствующих рекомендаций.

Прогноз для труда – благоприятный.

РЕКОМЕНДАЦИИ

- Питание- диета, богатая белком.

- Витаминотерапия

- Санаторно-курортное лечение

- Ограничение втеч.2-х мес. контакты с детьми и лицами с иммунодефицитами.

ЭПИКРИЗ

Больной Богачев Алексей Алексеевич со 02.11.04 г. находится на стационарном лечении во взрослом ПТД с диагнозом: Инфильтративный туберкулез S1-2 левого легкого, в фазе распада и обсеменения, МБТ «+», 1А группа, впервые выявленный.

Проводимое лечение:

Режим: общий

Стол: 15

Лек. средства: тубазид 0.15 *2 р/д.

Рифампицин 0.15 * 3р/д.

Пиразинамид 0.5 *3р/д

Этамбутол 0.4 * 3 р\д

Изониазид 10% - 5.0 в\м, кроме выходных.

Vit B6 0.02*1р/д

Проведённые исследования:

1.Общий анализ крови.

2.Общий анализ мочи.

3.Биохимический анализ крови.

4.Анализ крови на ВИЧ и Hbs Ag

5.R-графия грудной клетки.

6.Анализ мокроты на МБТ.

7.ЭКГ.

В настоящее время состояние больного удовлетворительное. Температура тела 36, 6⁰С. Жалоб нет. Кожные покровы бледные, чистые. Язык не обложен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Над легкими ясный легочный звук. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца удовлетворительной звучности, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, б/б. Физиологические отправления в норме. Наблюдается положительная динамика. Больной продолжает лечение.