Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Status localis.
|
|
На момент поступления: кожные покровы правого голеностопного сустава сглажены, при пальпации болезненность и крепитация в проекции лодыжки; нагрузка по оси болезненна; пальпация на артерии стопы четкая.
На момент курации: после одномоментной ручной репозиции была произведена иммобилизация U-образной и задней гипсовой лонгетой от плюснефаланговых суставов до коленного сустава.
12. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования.
1. Общий анализ крови (8.05.11.)
Эритроциты 5, 2*10/12г/л
Hb - 142г/л
ЦП – 0, 82
Ht – 46%
Тромб – 298*10/9г/л
Лейкоциты – 6, 9*10/9г/л
Эозинофиллы - 2%
Палочкояд – 1%
Сегментоядерные - 74%
Лимфоциты - 21%
Моноциты - 2%
СОЭ - 37мм/ч
Вывод: небольшая воспалительная реакция (повышение СОЭ).
2. Общий анализ мочи (8.05.11.)
Цвет – светло-желтый
Уд. вес – 1026
Белок – 0, 12 г/л
Лейкоциты – 0-1в п/зр.
Плоские эпителиальные клетки – единичн. в п/зр.
Вывод: имеется небольшая протеинурия.
3. Rh-графия правого голеностопного сустава (8.05.11):
Определяются переломы наружной и внутренней лодыжек и заднего края большеберцовой кости без смещения костных отломков.
13. Назначаемые период проведении ЛФК, двигательный режим.
Период 1-й – иммобилизационный, назначать до рентгенологических признаков консолидации костной мозоли (2-3 месяца).
Двигательный режим – палатный, т.к. перелом у пациентки (обе правые лодыжки и задний край б/берцовой кости) и характер иммобилизации (U-образная и задняя гипсовая лонгета от плюснефаланговых суставов до коленного сустава) позволяет ходьбу на костылях (рекомендуется до 3-3, 5 км).
14. Задачи ЛФК в назначенный период:
профилактика осложнений, связанных с гиподинамией (гипотрофия мышц, пролежни, контрактуры, застойные явления в легких, тромбозы и тромбоэмболии и др.возможные у данной пациентки при несоблюдении двигательного режима и назначенной ЛФК), сохранение функции поврежденной правой н/конечности, усиление крово- и лимфообращения в зоне повреждения, предупреждение тугоподвижности в свободных от иммобилизации суставах и постепенное восстановление адаптации всего организма к физической нагрузке.
15. Механизмы действия физический упражнений у больной:
1) тонизирующее действие: усиление проприоцептивной афферентной импульсации, что усиливает трофическое влияние ЦНС на скелетную мускулатуру, в частности мышцы правой голени, и внутренние органы, активирует биоэнергетику и метаболизм, что в результате повышает функциональные возможности организма;
2) трофическое действие: повышается трофическая функция нервной системы, что улучшает ферментативные и иммунные процессы, активирует регенерацию тканей и нормализует обмен вещества, что также необходимо для быстрейшего восстановления функций поврежденной конечности и всего организма в целом;
3) компенсаторное действие: мобилизируются компенсаторные механизмы, в результате чего формируется устойчивая компенсация пораженной конечности (восстанавливается равновесие и возможность передвижения при длительной тренировке – ходьба на костылях);
4) нормализующее действие: восстановление условно-безусловной регуляции функций, свойственных здоровому организму, что обеспечивает постепенное расширение адаптации к мышечным нагрузкам, а затем к условиям физической и социальной среды;
16. Назначенные формы и средства ЛФК, методы проведения.
Форма – лечебная гимнастика, ходьба на костылях без опоры на поврежденную правую конечность.
Метод занятий – групповой.
Средства ЛФК: динамические и статические дыхательные упражнения; общеразвивающие упражнения для неповрежденных суставов и мышц; медленные движения в дистальных суставах больной конечности, изометрическое напряжение мышц больной конечности (бедра), идеомоторные упражнения для иммобилизированных суставов; упражнения с нарастающим давлением по оси, массаж для здоровой конечности.
Проведение функциональных проб:
1) проба Штанге
2) проба Генча
3) динамометрия
4) в постиммобилизационном периоде определение активных и пассивных движений в пр.голеностопном суставе, сравнительное измерение окружностей пр. и л. голеностопных суставов.
17. Комплекс физических упражнений для больной.
| раздел | содержание | темп | дозировка | методические указания |
| Вводный | ИП – сидя 1Статическое грудное дыхание. 2Руки вниз, кисти в кулак, вращательные движения в лучезапястных суставах. 3Диафрагмальное дыхание. Правая рука на грудь, левая на живот. 4.Сжимание и разжимание пальцев кисти. 5.Сгибание и разгибание пальцев нижних конечностей. 6.Сгибание и разгибание здоровой ноги в коленном суставе. 7.Развести руки – вдох, скрестить на плечах – выдох. | медленный средний медленный средний медленный средний медленный | 3-4 раза 8-10 раз 3-4 раза 8-10 раз 3-4 раза 5-8 раз 3-4 раза | Улучшает и активизирует функцию внешнего дыхания Улучшение периферического кровообращения Улучшает и активизирует функцию внешнего дыхания, улучшает вентиляцию и газообмен в нижних отделах легких. Улучшает кровообращение в мышцах кисти и предплечьях. Улучшение кровообращения и профилактика атрофии мышц стоп и голеней. Общеразвивающее упражнение, профилактика гипотрофии мышц. Улучшает вентиляцию средних отделов легких |
| Основной | ИП – сидя 8.Отведение здоровой ноги в сторону, вернуться в ип. 9.Подняли руки вверх – вдох, опустили – выдох. 10.Поднятие здоровой ноги вверх и статическое удержание около 3 сек. 11.Ладони к плечам, вращение в плечевых суставах сначала в одну, потом в др.сторону. 12.Правая рука на грудь, левая на живот, диафрагмальное дыхание. 13.Изометрическое напряжение бедренных мышц обеих конечностей с удержанием 3 сек и последующим расслаблением. 14.Подтягивание здоровой нижней конечности к животу со сгибанием в тазобедренном и коленном суставах – выдох, опускание – вдох. 15.Упражнение здоровой ногой «велосипед». 16.Руки перед грудью, сведение спереди – выдох, разведение в стороны – вдох. 17.Подтягивание к себе носка поврежденной конечности. 18.Поднятие больной конечности вверх с небольшим отведением в сторону (до боли). 19.Руки разведены в стороны, попеременное вращение туловища вправо-влево. 20. Правая рука на грудь, левая на живот, диафрагмальное дыхание. 21.Одну руку отвести в сторону и посмотреть на кончики пальцев, то же с другой рукой. 22.Руки к плечам, круговые движения вперед, затем назад. 23.Голову запрокинуть назад – вдох, наклонить кпереди – выдох. 24.Прогибание в лопатках – вдох, расслабление - выдох. | средний медленный медленный средний медленный 3 сек медленный средний медленный средний средний медленный медленный медленный средний средний медленный | 5-8 раз 3-4 раза 3-4 раза 8-10 раз 3-4 раза 4-5 раз 3-4 раза 8-10 раз 5-6 раз 4-5 раз 4-5 раз 5-6 раз 3-4 раза 4-5 раз 8-10 раз 5-6 раз 4-5 раз | Укрепление мышц бедра и брюшного пресса Предупреждение застойных явлений в легких Укрепление мышц брюшного пресса. Улучшение периферического кровообращения. Улучшает и активизирует функцию внешнего дыхания, укрепляет мышцы брюшного пресса. Улучшает трофические процессы в тканях и предупреждает гипотрофию мышц голени Предупреждение застойных явлений в легких. Общеразвивающее упражнение Активизирует функцию внешнего дыхания Улучшает кровообращение мышц стоп и голеней. Улучшение трофики и кровообращения нижней конечности и укрепление мышц брюшного пресса. Предупреждение застойных явлений в легких Улучшает и активизирует функцию внешнего дыхания, укрепляет мышцы брюшного пресса. Тренировка вестибулярного аппарата. Улучшение периферического кровообращения, укрепление плечевого пояса Тренировка внимания, вестибулярного аппарата. Улучшение вентиляции легких, укрепление мышц спины. |
| Заключительный | ИП - сидя 25.Круговые движения в голеностопном суставе здоровой ноги. 26.Поднять руки вверх – вдох, опустить вниз – выдох. 27.Сжать кисти в кулак, вращательные движения в лучезапястном суставе. 28.Статические дыхательные упражнения, грудное дыхание. 29.Повороты головы вправо и влево. 30. Диафрагмальное дыхание. Правая рука на грудь, левая на живот. 31.Расслабление, подсчет пульса. | средний медленный средний медленный средний медленный | 8-10 раз 3-4 раза 10-12 раз 3-4 раза 5-6 раз 3-4 раза | Укрепление мышц стопы и улучшение кровообращения Предупреждение застойных явлений в легких Улучшение кровообращения в мышцах кистей и предплечьях Улучшает и активизирует функцию внешнего дыхания, укрепляет дыхательные мышцы. Тренировка вестибулярного аппаратал Улучшает и активизирует функцию внешнего дыхания, улучшает вентиляцию и газообмен в легких |
18.Условия и перспективы восстановления пораженных функций и работоспособности.
Прогноз для здоровья – благоприятный при условии соблюдения назначенного лечения и рекомендаций.
Прогноз для жизни и труда – благоприятный.
Задачи 2-го периода – постиммобилизационного:
- восстановление нарушенных функций правой н/конечности (восстановление объема движений, укрепление гипотрофированных мышц голени);
- улучшение общего состояния и эмоционального тонуса;
Обеспечивается физическими упражнениями, направленными на восстановление движения в голеностопном суставе (активные движения в пределах небольшой болезненности), сочетанием упражнений с тепловыми процедурами, массажем поврежденной конечности, механотерапией и упражнениями со снарядами.
Задачи 3-го периода (восстановительного) включают полное восстановление функций правой н/конечности и трудоспособности, а также борьбу с остаточными явлениями, такими как тугоподвижность или контрактура голеностопного сустава, мышечная гипотрофия.
Обеспечивается такими средствами, как: УГГ, активные движения в правом голеностопном суставе с максимальной амплитудой и достаточной нагрузкой, спортивных упражнений, а также упражнений со снарядами (или на снарядах) и сочетание с тепловыми процедурами, массажем, механотерапией.
19.Дневник курации.
| Дата | Характеристика общего состояния и реакции на нагрузку | Назначения врача ЛФК |
| 12.05.11. | Общее состояние удовлетворительное. Пульс до занятий – 84/мин АД – 120/80 мм.рт.ст. Пульс после занятий – 96/мин Переносимость процедур ЛФК у больной удовлетворительная. После нагрузки у пациентки отмечалось легкое утомление, небольшое учащение дыхания (до 25/мин). | ЛФК по первому периоду. ИП – сидя. Физические упражнения малой интенсивности для больной конечности и умеренной интенсивности для здоровой. ОРУ: ДУ – 3: 1 Специальные упражнения: - активные движения малой амплитуды в дистальных отделах правой н/конечности; - изометрическое напряжение мышц правого бедра; - идеомоторные упражнения; Метод занятий – групповой. |
20. Впоследствии пациентке рекомендуется соблюдать щадящий режим, а также выполнение процедур и упражнений во 2-м и 3-м периодах, направленных на полное выздоровление (п.18).
21.Литература.
1) В.А.Епифанов «Лечебная физическая культура», Москва 2006.
2) Материал практических занятий.
3) Интернет.