Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Заявка – 2013
|
|
на участь у конкурсі Стипендіальної програми " Завтра.UA"
Заявка [1]
| Дата подання заявки: | день ____ місяць _______рік ________ | ||||||||||||||
| І. Особисті та контактні дані | |||||||||||||||
| Прізвище: | |||||||||||||||
| Ім’я: | |||||||||||||||
| По-батькові: | |||||||||||||||
| Дата народження (у форматі дд.мм.рррр): | |||||||||||||||
| Стать (жіноча / чоловіча): | |||||||||||||||
| Сімейний стан: | |||||||||||||||
| Серія і номер паспорта: | |||||||||||||||
| Ким і коли видано: | |||||||||||||||
| Номер ідентифікаційного коду: | |||||||||||||||
| Адреса реєстрації (діюча прописка в паспорті): | поштовий індекс ______ область __________________________________ місто/село _______________вул. __________________буд. ____ кв._____ | ||||||||||||||
| Фактична адреса проживання: | поштовий індекс ______ область __________________________________ місто/село _______________вул. __________________буд. ____ кв._____ | ||||||||||||||
| Контактні телефони: | домашній: мобільний: | ||||||||||||||
| E-mail: | |||||||||||||||
| ICQ: | |||||||||||||||
| WWW: | |||||||||||||||
| Освіта та спеціальність: | |||||||||||||||
| Назва ВНЗ | Число/місяць/рік вступу | Число / місяць / рік закінчення | Курс | Факультет | Спеціальність | Кваліфікація | |||||||||
| Середній бал успішності за результатами останніх трьох сесій: | |||||||||||||||
| Курс | № семестру / триместру | дата складання сесії (місяць/ рік) | Середній бал успішності | ||||||||||||
| Досвід роботи (за умови, якщо такий є): | |||||||||||||||
| місце роботи, посада: | |||||||||||||||
| Досвід соціальної роботи, участь в соціальних проектах, акціях тощо (за умови, якщо такий є): | |||||||||||||||
| стислий опис: | |||||||||||||||
| ІІ. УЧАСТЬ У КОНКУРСІ | |||||||||||||||
| № | Перелік документів, які я подаю для участі у конкурсі(відмітити що саме): | Відмітка (так / ні) | |||||||||||||
| Заявка на участь у Конкурсі – 2013 у форматі Word | |||||||||||||||
| Самостійна конкурсна робота у форматі Word | |||||||||||||||
| Скан відгуку наукового керівника | |||||||||||||||
| Скан паспорту (1, 2 стор. та прописка) | |||||||||||||||
| Скан ідентифікаційного коду | |||||||||||||||
| Скан студентського квитка | |||||||||||||||
| Скан документів, що підтверджують наукову діяльність за науковим напрямом, за яким подається конкурсна робота | |||||||||||||||
| Скан документів, що підтверджують соціальну (волонтерську) діяльність | |||||||||||||||
| Фотографія конкурсанта, зроблена протягом останніх 6 місяців (формат як на паспорт). | |||||||||||||||
| Опис власної соціальної або бізнес ідеї проекту | |||||||||||||||
| Конкурсна робота | |||||||||||||||
| Назва конкурсної роботи(українською мовою): | |||||||||||||||
| Науковий напрям та піднапрям (спеціальність) за класифікацією Фонду, за якою виконано конкурсну роботу: | |||||||||||||||
| Шифр конкурсної роботи: (шість цифр у довільному порядку та чотири літери ЛАТИНСЬКОЇ абетки у довільному порядку) | |||||||||||||||
| Мова конкурсної роботи (вказати необхідне): Українська, російська, англійська | |||||||||||||||
| Науковий керівник: | |||||||||||||||
| ПІБ | |||||||||||||||
| Науковий ступінь (в разі наявності) | |||||||||||||||
| Вчене звання (в разі наявності) | |||||||||||||||
| Місце роботи та посада | |||||||||||||||
| Контактний телефон | |||||||||||||||
| Е-mail | |||||||||||||||
| Особа, яка надає рекомендацію(якщо не науковий керівник): | |||||||||||||||
| ПІБ | |||||||||||||||
| Місце роботи та посада | |||||||||||||||
| Науковий ступінь (в разі наявності) | |||||||||||||||
| Вчене звання (в разі наявності) | |||||||||||||||
| Контактний телефон | |||||||||||||||
| Е-mail | |||||||||||||||
| Яким чином Ви подаєте документи для участі у конкурсі (вибрати необхідне): | ____ через ВНЗ, до уповноваженого представника свого ВНЗ з контактів із Стипендіальною програмою " Завтра.UA”; ____безпосередньо до Програми в електронному вигляді | ||||||||||||||
| Чи приймали Ви участь у конкурсі Стипендіальної програми " Завтра.UA" раніше, якщо так, в яких роках (вказати необхідне): | _____ так ______ні ____ 2006 _____2007 _____2008/09 _____2009/10 ____2010/11 ____2011/12 _____2012/13 | ||||||||||||||
| Чи Ви є стипендіатом Стипендіальної програми " Завтра.UA" Фонду Віктора Пінчука" (вказати необхідне): | _____ так ______ні | ||||||||||||||
| Якщо так, в яких роках Ви отримували стипендію (вказати необхідне): | ____ 2007 _____2008 _____2009/10 _____2010/11 ____2011/12 ____2012/13 _____2013/14 | ||||||||||||||
| Опис соціальної або бізнес ідеї проекту, який хотіли б реалізувати самостійно або з іншими стипендіатами (до 500 символів) | |||||||||||||||
| IІІ. НАУКОВІ ДОСЯГНЕННЯ | |||||||||||||||
| Коло наукових інтересів(не більше трьох): | |||||||||||||||
| Наукові досягнення: | |||||||||||||||
| Загальна кількість наукових публікацій (число): | |||||||||||||||
| Наукові публікації: | |||||||||||||||
| Назва статті | Вихідні дані статті | Тип видання згідно класифікації Фонду (див. Умови проведення Конкурсу Завтра.UA) | |||||||||||||
| Участь у наукових конференціях: | |||||||||||||||
| Назва конференції, дата та місце проведення | Тема виступу на конференції | Тип конференції (згідно класифікації Конкурсу Завтра.UA) | |||||||||||||
| Перемоги на наукових конкурсах (олімпіадах): | |||||||||||||||
| Назва конкурсу (олімпіади) | Рівень (міжнародний, загальнонаціональний, внутрішній у ВНЗ) | Отримане місце | Дата проведення | ||||||||||||
| IV. ОСОБЛИВІ НАВИЧКИ ТА ХОБІ | |||||||||||||||
| Знання мов: | |||||||||||||||
| Мова | Рівень володіння | ||||||||||||||
| відмінний | добрий | початковий | |||||||||||||
| Хобі: | |||||||||||||||
| VI. Запитання, на які бажано дати відповідь (не більше декількох речень): | |||||||||||||||
| Професійні плани на найближчі кілька років? | |||||||||||||||
| Довгострокова ціль Вашого професійного розвитку? | |||||||||||||||
| Яким чином участь у Стипендіальній програмі „Завтра.UA” допоможе реалізувати Ваші професійні плани? | |||||||||||||||
| Чи зацікавлені Ви приймати участь в соціальних проектах? | |||||||||||||||
Внаслідок подання неповних або невірних даних пошукач позбавляється можливості брати участь в Стипендіальній програмі " Завтра.UA".
Конкурсант, якій подає роботу для участі у конкурсі, погоджується, що Фонд залишає за собою право публікації конкурсних робіт (викладу основного змісту цих робіт, або основних їх положень) на сайті Програми та в інших виданнях із урахуванням авторських прав власника матеріалів. Матеріали (CD-диски, тощо), які містять конкурсні роботи не повертаються.
Погоджуюся, що з метою дотримання вимог Закону України «Про захист персональних даних» Фонд має право на включення персональних даних, наданих конкурсантом під час подання документів на конкурс, до бази персональних даних, на обробку таких персональних даних та, за необхідності, викликаною виконанням умов зазначеного закону, на передачу таких персональних даних третім особам.