Full name
(in foreign language and Ukrainian)
Прізвище, ім'я, по батькові
(іноземною та українською)
|
|
|
Institution, Faculty
Інститут, факультет
|
|
|
Postal address
Поштова адреса
|
|
|
Phone number
Номер телефону
|
|
E-mail
|
|
Section
Секція
|
|
|
The title of the report
Тема доповіді
|
|
|
Participation in the conference
(put tick if necessary)
Участь у конференції
(поставте позначку, де необхідно)
| Personal participation / Особиста участь
Multimedia Presentation in Power Point / Мультимедійна презентація в Power Point
|
Publication of theses / Публікація доповіді
|
Research adviser
(name, title, position)
Науковий керівник
(ПІБ, звання, посада)
|
|
Signature/ Підпис
|
|
Foreign language teacher
(name, title, position)
Викладач іноземної мови
(ПІБ, звання, посада)
|
|
Signature / Підпис
|
|
Use of projector, screen, etc.
Використання проектора, екрану і т.д.
| Yes /Так
|
No /Ні
|
Date
Дата ___/___/2014
| Signature
______________ Підпис
|