Костно-суставные адаптации

Мы не будем их описывать, вы их все знаете. Но, прежде всего не забывайте, что суставы грудной клетки должны все подвергаться исследованию. Мы их насчитываем 121.

Костно-суставные фиксации имеют два типа связи с повреждениями внутренних органов, которые мы описали:

- чисто механические связи,

- рефлекторные связи.

Эти две группы рассматривались в главе, посвященной фиксациям.

Следует делать различие в лечении, и мы надеемся не сильно вас шокировать, поскольку, возможно, мы пойдем против уже полученных идей.

Костно-суставные фиксации вследствие висцеральных поражений должны лечиться прежде всего, если связи с висцеральным поражением являются механическими.

Если все структуры " свободны" мы осуществляем само висцеральное лечение на основе вытягивании и индукции.

Не касайтесь рефлекторных фиксаций, они исчезнут после лечения внутреннего органа. Очевидно, что в хронических случаях, когда поражение очень застаревшее, позвоночная рефлекторная фиксация становится в некотором роде " первичным механическим поражением". В этом случае необходимо ее исправить, так как она " поддерживает" висцеральную фиксацию.

2. Общие вытягивания: длинное плечо рычага

Мы их называем общими вытягиваниями, поскольку они вовлекают в движение большую часть тела, но это вытягивание может быть сфокусировано очень точно на затрагиваемом пространстве. Чаще всего они выполняются на сидящем пациенте.

а. Связка купола плевры (рис. 25)

б. Париетальная плевра: в зависимости от параметров сгибания-разгибания, вращения и бокового наклона, которые вы осуществляете на грудную клетку, возможна локализация вашего вытягивали на желаемой области париетальной плевры (рис. 26).

Рис. 25. Вытягивание подвешивающей связки купола плевры.

Рис. 26. Вытягивание париетальной плевры.

3. Локальные вытягивания: короткое плечо рычага

Это область, в которой мы считаем себя оригинальными. Обязательно всегда следует идти в направлении поражения. В этой технике мы хотим добиться ответа больного. Наше воздействие касается внутреннего органа, необходимо ему помочь и его стимулировать, но не осуществлять агрессию на него.

а. Простая индукция

Это факт следования движениям чистой подвижности рассматриваемых тканей. Если подвижность нарушена, изменена, вы должны следовать ей сначала пассивно (слушание), а затем прогрессивно ее вводить в нормальное направление. Если ритм изменяется, следуйте ему. После нескольких последовательных движений " вдоха" и " выдоха" вы должны почувствовать " точку покоя" в положении преувеличения движения.

Через промежуток времени, который может изменяться от 5 до 15 секунд и более, подвижность снова возвратит себе более физиологические ось и направление. Тогда вы будите следовать ей пассивно, или слегка воздействуя, если она еще не хороша.

Очень трудно выразить это лечение словами. Схематично оно таково:

Слушание - индукция - нулевая точка - индукция - слушание.

б. Индукция с противонажимом

Принцип точно такой же: это индукция, объединенная с нажатием на периферию индукционной зоны.

Этот маневр очень полезен при работе с бороздой или средостением.

Так, если воздействие должно быть направлено на малую борозду, фиксируются средняя и нижняя доли. Слушают верхнюю долю, затем индуцируют движение до точки равновесия, отпускают, индуцируя снова, чтобы восстановить нормальную подвижность (рис. 27).

Рис. 27. Индукция верхней доли с противонажимом.
1. Слушание, индукции.
2. Нулевая точка.
3. Индукция - слушание.

При фиксаций большой борозды мы блокируем верхнюю и среднюю доли и индуцируем нижнюю долю.

Слушают ложную подвижность (1). При необходимости, осуществляют небольшое натяжение вверх в направлении сегментарного верхушечного бронха. После нескольких маятниковых движений находят точку покоя, которая обычно находится в конце " вдоха"; снова получают эту точку беспрепятственно (2). Отпускают, затем индуцируют движение нормальной и физиологичной подвижности. После нескольких движений " вдоха-выдоха" переходят к слушанию: верхняя доля должна осуществлять вращение вокруг вертикальной оси (3).

Этот маневр является основным для спаек борозд. Противонажим позволяет реализовать легкую " декодаптацию" борозды по бронхиальной оси рукой, проводящей индукцию. Это натяжение позволяет, кроме того, изолировать и акцентировать ложное маятниковое движение, центром которого является спайка.