Г. Отверстия

- Мочевые отверстия вместе с отверстием матки образуют треугольник Лиёто. Это две маленькие щели в грани, направленные снаружи внутрь и сзади вперед. Их наибольший диаметр составляет от 3 до 5 мм. Когда мочеточник выделяет мочу в мочевой пузырь, они округляются и становятся выпуклыми в мочевом пузыре.

- Заднее мочевое отверстие известно под названием шейки мочевого пузыря. Это поперечная щель, состоящая из двух губ.

Физиопатология уретеровезикального перемещения (рис. 109)

Основные расстройства мочевого пузыря происходят вследствие растяжения структур, поддерживающих его. Это растяжение происходит вследствие родов близнецов или одного ребенка, когда ребенок вынимается с помощью отсасывания. Промежность в таком случае теряет большую часть своей способности к сокращению и эластичности, что уменьшает ее роль как сфинктера. Другими причинами этого растяжения являются старение, депрессии, птозы внутренних органов, которые начинают давить на мочевой пузырь, в частности энетероптозы, антеверсия матки, низкие запоры, короче, все, что может отодвинуть мочевой пузырь и дно таза вниз. На конец мы оставили перемещения копчика, когда мы покончим с маточно-пузырным перемещением.

Мы расскажем о выводах из эксперимента Югъе и Бету по последствиям уретеро-везикулярного перемещения (рис. 109).

Авторы воспользовались кольпоцистограммой и внутрипузырной и внутриматочной записью. Этот эксперимент очень важен, так как он показывает эффекты перемещения органов, даже минимального, при любых расстройствах, которые могут к нему привести. Перенесите этот эксперимент на все сфинктеры, которые мы встретили, и вы получите более точную идею неприятностей, которые ожидают организм в случае висцеральных фиксаций и птозов.

Рис. 109. Физиопатология уретеро-везикального перемещения.

1. Сфинктер перемещается = недержание.

Если маточный сфинктер у беременной женщины расположен в животе, брюшное давление осуществляется на мочевой пузырь и матку, что повышает его власть. Если матка вследствие растяжения брюшины выходит из своего ложа в животе, брюшное давление больше не усиливает маточного сфинктера, а наоборот, участвуя только в пузырном давлении, оно усиливает отклонение сфинктера, вызывая недержание.

Можно видеть роль, играемую промежностью в этом эксперименте, но благодаря рисунку можно видеть, что брюшное давление содержится спереди стенкой живота, сзади копчиком и снизу промежностью. Представьте пациентку, которая падает на копчик, последний переместится вперед (рис. 109). Седалищно-копчиковая связка является одним из редких сочленений, которая представляет перемещения (позиционные фиксации) с ключицами и хондро-реберными связками. Положение переднего изгиба расслабит волокна промежности и опустит проксимальный маточный сфинктер. Это объясняет частично недержания, связанные с падениями на копчик, мы же увидим на матке и другие последствия. Чтобы промежность была функциональной, необходимо, чтобы она была в тонусе и натянута. Если же копчик приближается к лонному симфизу, волокнисто-мышечные элементы тоже это проделывают, и автоматически теряют часть своей способности к сокращению и своего тонуса. Они теряют роль поддержки сфинктера.