Противопоказания

Нельзя манипулировать пациентку. у которой имеется внутри-вдагалищное постоянное противозачаточное средства или которая беременна: это обязательное.требование. Все инфекционные синдромы и геморрагии требуют очень большой осторожности и точного дифференцированного диагноза.

Диагностика

Опрос

Целью настоящей книги не является курс мочеполовой симптоматологии. Опрос первичен и должен вам позволить отделить большие, функциональные синдромы от структурных расстройств. Он обязателен, а в случае сомнения необходимо обратиться к гинекологу и провести различные исследования. Необходимо знать ваши границы.

Пальпация

Внутривлагалищная

Вы знаете пальпацию двумя руками, которая позволяет вам оценить позиционные изменения, различия в эластичности слизистой оболочки матки, наличие подозрительных выступов. Матка должна мобилизоваться при пальпации и не быть болезненной.

Внутриректальная

Именно касание прямой кишки мы будем рассматривать в главе посвященной копчику. Это позволит вам почувствовать положение шейки, натяжение различных карманов, системы крепления.

Параклинические исследования

Необходимые при малейшем сомнении, они начинаются с простейшей эхографии и до целиоскопии, неприятные последствия которой мы уже описывали выше. В настоящее время каждая женщина регулярно консультируется у гинеколога, проходит ежегодное обследование, что значительно ограничивает риск запоздалого обнаружения новообразований. Врач всегда должен держать в голове значительный риск новообразований в половой области.

Тесты мобильности

Пальпация живота (рис. 119)

Пациентка находится в положении лежа на спине, согнув ноги, ступни лежат на подушке, чтобы увеличить изгиб бедер. Целью является сбоку дойти до области дна матки, чтобы мобилизовать ее. Положите пальцы точно над лонным симфизом. Чем больше согнуты ноги пациентки, тем глубже вы проникните в полость таза. Вы можете сами активно сгибать ноги, чтобы повысить эффективность вашей пальпации. Чтобы достигнуть матки, вы проходите по большим прямым связкам, петлям донкой кишки и мочевому пузырю согласно его расположению.

Рис. 119. Тест мобильности: путь через живот.

Двуручная пальпация (рис. 120)

Поместите два вальца во влагалище, а другую руку положите на живот напротив дна матки. Оба маневра осуществляются одновременно для тестирования мобильности матки.

Рис. 120. Тест мобильности: пальпация двумя руками.