Бактериальные препараты, используемые для лечения дисбактериоза.

Лечение пациентов с дисбактериозом кишечника следует проводить дифференцированно и начинать с выявления основного заболевания, без лечения которого признаки дисбиоза рецидивируют.

Длительность одного курса лечения от 10 сут до 1, 5-2 мес. Повторные курсы проводят после промежуточного бактериологического контроля (исследование кала), не ранее, чем через 2 нед после применения пробиотиков. Суммарная длительность восстановления (до уровня устойчивой клинической компенсации) зависит от многих сопутствующих факторов, и составляет 6-9 мес.

Коррекция дисбактериоза должна быть комплексной и предусматривать:

· устранение избыточного бактериального загрязнения тонкой кишки;

· восстановление нормальной микрофлоры;

· улучшение кишечного пищеварения и всасывания;

· восстановление нарушенной моторики кишечника;

· стимулирование реактивности организма.

Достижение указанных целей возможно при использовании следующих терапевтических направлений: функциональное питание; энтеросорбция; специфическая и/или неспецифическая антибактериальная терапия; применение бактериальных препаратов (пребиотики, пробиотики, симбиотики); ферментное обеспечение пищеварения; гепатопротекция; коррекция дискинезии (прокинетики, спазмолитики, слабительные); иммунотропная терапия.

Функциональное питание предусматривает применение пищевых продуктов, обогащенных пробиотиками, каротиноидами, ферментами, антиоксидантами и др., включение в рацион пищевых волокон (пектинов, лигнинов, целлюлозы, гемицеллюлозы), являющихся естественными энтеросорбентами.

Помимо энтеросорбции, пищевые волокна оказывают положительное влияние на уровень эндогенного гистамина и других биологических аминов, с которыми связано возникновение аллергических состояний, сопутствующих дисбактериозу. Энтеросорбция способствует повышению резистентности слизистой оболочки кишечника, энтеросорбенты быстро связывают и выводят экзо- и эндотоксины, а также метаболиты бактерий.

Сорбенты, содержащие силикаты магния и алюминия, обладают очень высокой связывающей способностью, но их следует назначать короткими курсами, что обусловлено их способностью при длительном применении накапливаться в тканях мозга.

Восстановление собственной нормальной микрофлоры является единственным надежным средством обеспечения колонизационной резистентности слизистой оболочки кишечника. Достаточная продукция дисбиоты обеспечивает: формирование биопленки, предотвращающей адгезию чужеродных микроорганизмов; продукцию лизоцима, органических и свободных желчных кислот; конкуренцию за рецепторы и пищевые субстраты; увеличение скорости обновления клеток и др.

Живые культуры нормальной микробной флоры выживают в кишечнике человека от 1 до 10% от общей дозы и способны в какой-то мере выполнять физиологическую функцию нормальной микробной флоры. Бактериальные препараты можно назначать без предварительной антибактериальной терапии или после нее. Применяют бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бактисубтил, линекс, энтерол и др. Курс лечения длится 1-2 месяца.

Возможен еще один способ устранения дисбактериоза - воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов. К таким препаратам относится хилак форте. Он создан 50 лет назад и до настоящего времени применяется для лечения больных с патологией кишечника. Хилак форте представляет собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочной кислоты, лактозы, аминокислот и жирных кислот. Эти вещества способствуют восстановлению в кишечнике биологической среды, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий. Возможно, продукты метаболизма улучшают трофику и функцию эпителиоцитов и колоноцитов. 1 мл препарата соответствует биосинтетическим активным веществам 100 млрд. нормальных микроорганизмов. Хилак форте назначают по 40–60 капель 3 раза в день на срок до 4 недель в сочетании с препаратами антибактериального действия или после их применения.

Для детей первого года жизни оптимальным питанием является грудное молоко. При его отсутствии назначаются заменители грудного молока, обладающие иммуномодулирующими и гипоаллергенными свойствами («НАН1», «НАН2», «НАН гипоаллергенный» и др.), а также кисломолочные варианты адаптированных смесей («НАН кисломолочный» и др.).

Детям, получающим прикорм, кисломолочные неадаптированные смеси назначают с 7-8 мес. Для повышения антибиотической активности кисломолочных продуктов добавляют никотиновую кислоту (6-8 мг на 1 л), тиамина бромид (4-6 мг), токоферол (1-3 мг).

Назначение бактериальных препаратов (пребиотиков и пробиотиков), а также препаратов, улучшающих жизнедеятельность главной микрофлоры кишечника

Для достижения более стойкого клинико-бактериологического эффекта рекомендуют назначение кислотосодержащих препаратов, в состав которых не входят живые бактерии.

Хилак-форте - содержит продукты обмена бактерий и молочную кислоту. Назначают за неделю либо одновременно с пробиотиком. Детям в возрасте моложе 3-х мес назначают по 15-20 капель на прием, 3-12 мес -20-30 капель, старше 1 года - по 20-40 капель, подросткам -40-60 капель. Применяют 3 раза в день перед или во время еды с небольшим количеством жидкости, но не с молоком. При улучшении состояния дозу можно уменьшить в 2 раза. Длительность курса лечения от 2 нед до нескольких месяцев.

Дуфалак - назначают одновременно с бифидум-бактерином или бифидум-бактерином-форте: детям в возрасте до 1 года - 0, 5 мл в сутки в 1 прием, утром натощак; 1-7 лет - по 10 мл 1 раз в сутки. При дисбиозе, протекающем с запором, доза составляет 0, 5-1 мл/кг в сутки. Длительность курса лечения 3-4 нед.

При уменьшении количества бифидум-бактерий назначают бифидум-бактерин в виде порошка: детям в возрасте до 6 мес. - 2, 5 дозы на прием 2-3 раза в сутки (во время кормления, смешав с материнским молоком); при хорошей переносимости препарата через 3 сут. его количество увеличивают до 5 доз на прием 2-3 раза в сутки или 2, 5 дозы 5-6 раз в сутки. Детям старше 6 мес. назначают 5 доз на прием 2-3 раза в сутки (вместе с пищей или за 20 мин. до еды). Длительность курса лечения 3-4 нед. Число курсов 1-3.

Бифидум-бактерин-форте: детям в возрасте от 3 мес. до 3 лет назначают по 2, 5 дозы на прием 2-3 раза в сутки (во время кормления); при хорошей переносимости препарата через 3 сут. его количество увеличивают до 5 доз на прием 2-3 раза в сутки. Детям старше 3 лет - 5 доз на прием 3 раза в сутки; при хорошей переносимости препарата через 3 сут. всю суточную дозу можно (но не обязательно) давать в один прием. Длительность курса лечения 2-3 нед. Число курсов 1-3. Антибиотики в этот период не назначают.

Лактобактерии - препарат, устойчивый к антибиотикам. Назначают детям в возрасте до 6 мес. по 1-2-3 дозы 2 раза в сутки за 30-40 мин до еды; при хорошей переносимости препарата через 3 сут. дозу можно увеличить: по 3-5 доз 2 раза в сутки; детям старше 6 мес. назначают вначале по 2-3 дозы 2 раза в сутки, при хорошей переносимости с 3-х суток - по 5 доз 2-3 раза в сутки. Длительность курса лечения 2-3 и 2-4 нед.

Бифи-форм. В состав препарата входят бифидумбактерии и энтерококки, препарат помещен в кислотозащитную капсулу. При попадании в желудок капсула защищает лактобактерии от влияния желудочного сока в течение 4 ч при рН 1, 2. В двенадцатиперстной кишке капсула растворяется, лактобактерии регидрируются и начинают размножаться благодаря специальной питательной среде, заложенной в капсуле. Два вида молочнокислых бактерий, входящих в состав препарата Бифи-форм®, способны угнетать рост патогенных микроорганизмов путем продукции антибактериальных субстанций, и в основном благодаря продукции молочной и уксусной кислот, что способствует снижению рН в кишечнике. Благодаря способности колонизировать кишечник лактобактерии являются естественными конкурентами за место в микробиоценозе и пищевой субстрат, они пассивно вытесняют патогенные микроорганизмы, восстанавливая нормальный баланс микрофлоры в кишечнике.

Назначают Бифи-форм взрослым и детям в возрасте от 2 лет по 1 капсуле 2 раза в сутки, независимо от приема пищи. Дозу можно увеличивать до 4 капсул в сутки. Детям в возрасте от 2 до 6 мес. назначают по 0, 5 капсулы 2 раза в сутки, от 6 мес. до 2 лет - по 1 капсуле 2 раза в сутки. Во избежание попадания капсулы в дыхательные пути при назначении препарата детям в возрасте от 2 мес. до 2 лет капсулу раскрывают, и содержимое смешивают с едой. Для улучшения состояния микробиоценоза кишечника и активизации противоинфекционных защитных реакций детям раннего возраста назначают препарат Бифи-форм Детский (Ferrosan, Дания), в котором сочетаются Lactobacillus GG (LGG) и Bifidobacteria lactis (ВВ12). В состав препарата включены также тиамин и пиридоксин, дефицит которых сопровождает нарушение всасывания в кишечнике.

Бифи-форм Детский назначали внутрь по 1 порошку 2 раза в сутки с небольшим количеством воды (1-2 столовых ложки) комнатной температуры или еды. Минимальный курс 10 сут. - для детей группы риска и 14 сут. - при наличии клинико-лабораторного синдрома дисбактериоза кишечника. Результаты, подтвержденные данными микробиологического исследования кала на дисбактериоз, свидетельствовали об эффективности препарата при дисбиотическом процессе, как в стадии компенсации, так и субкомпенсации. Улучшение биоценоза кишечника обусловлено наличием в составе препарата бифидо- и лактофлоры, принадлежащей к видам, устойчивым в кислой среде желудка и к желчным кислотам, что позволяет применять незащищенные формы препарата (порошок), способные активно образовывать временные колонии в пищеварительном канале. Уменьшение количества патогенных микроорганизмов и УПМ по данным бактериологического исследования после терапии свидетельствует о достаточной антагонистической активности микроорганизмов, входящих в состав препарата. Нормализация стула и содержания витаминов (пиридоксина и тиамина) сопровождалась устранением аногенитального дерматита, мацерации и опрелостей в заднепроходной области. После исчезновения боли в животе и метеоризма улучшились общее состояние детей, сон и аппетит. У детей группы риска (дисбактериоз в стадии компенсации) оценивали состояние иммунной системы, поскольку при возникновении иммунодефицитного состояния всегда увеличивается угроза колонизации слизистых оболочек патогенной и условно патогенной микрофлорой. С другой стороны, нарушение нормального состава кишечной микрофлоры само по себе может быть причиной возникновения вторичного иммунодефицитного состояния.

После применения препарата Бифи-форм Детский у пациентов отмечено улучшение показателей фагоцитоза, как количества клеток, осуществляющих данный механизм врожденного иммунитета, так и качественных характеристик их работы, в частности, завершенности фагоцитоза, способности к стимулированной активации, повышения активности пероксидазы лейкоцитов. Это позволяет сделать вывод об усилении первой линии защиты организма от инфекции, что особенно важно для детей раннего возраста, у которых специфичность иммунных реакций еще физиологически низка. Отмечено равномерное повышение исходно сниженных показателей клеточного иммунитета. Уменьшение количества активированных лимфоцитов CD25 как показателя хронического раздражающего действия инфекционных агентов свидетельствовало о снижении антигенной нагрузки на пациентов с дисбактериозом кишечника под влиянием пробиотика Бифи-форм Детский. Подтверждением такого эффекта препарата является снижение уровня IgM (показателя остроты воспалительного процесса) в сыворотке крови детей после лечения. При этом возросла концентрация IgA, являющегося субстратом для образования секреторного IgA - основного защитного элемента слизистых оболочек увеличилась. Видимо, с увеличением содержания этого иммунного белка связано уменьшение количества патогенных и условно патогенных микроорганизмов.

Профилактику дисбактериоза следует начинать до рождения ребенка: Организация полноценного питания и обеспечение нормальной работы кишечника у беременной, профилактика бактериального вагиноза с применением лактосодержащих и бифидосодержащих препаратов интравагинально (в свечах или с помощью тампонов) под наблюдением гинеколога.

Следующим важным моментом является своевременное начало лактации (прикладывание новорожденного к груди в родзале, положение новорожденного на животе матери сразу после рождения «кожа к коже» в течение первых 2 ч жизни), длительное грудное вскармливание. При недостатке или отсутствии грудного молока применяют заменители грудного молока, обладающие иммуногенными свойствами (с периода новорожденности - НАН1, с 6 мес. - НАН2, детям с отягощенным биологическим аллергологическим анамнезом - НАН гипоаллергенный, детям с проявлениями аллергии - лечебную молочную смесь «Альфаре»). В качестве прикорма необходимо давать кисломолочные продукты, обогащенные бифидобактериями. Детям раннего возраста, у которых часто возникают ОРВИ, в ситуациях, связанных с повышенным риском появления дисбиотических реакций, показано использование пробиотика Бифи-форм® Детский в профилактической дозе (1 порошок 2 раза в сутки, курс по 10-14 сут.).

Учитывая потенциально полезное влияние на здоровье детей некоторых пробиотиков, в первую очередь, лактобактерий, использование их в медицинской практике целесообразно. Доказана эффективность пробиотиков в уменьшении тяжести диареи, многообещающий эффект отмечен in vitro в эксперименте на животных: улучшение пищеварения и иммунных функций, доказан эффект профилактики и лечения атопического дерматита.

Список литературы.

1. Покровский В.И., Медицинская микробиология, 2006 год;

2. Парфенов А.И., Осипов Г.А., Дисбактериоз кишечника, 2000 год;

3. Крамарев С.А., Дисфункции кишечника у детей, 2004 год;

4. Бережной В.В., Кишечный дисбактериоз у детей, 2000 год.