Влияние грандаксина на показатели качества жизни и темп реабилитации больных с сердечной недостаточностью, перенесших инфаркт миокарда

М.Е. Стаценко, О.А. Говоруха

Среди заболеваний, представляющих угрозу для жизни и здоровья населения нашей планеты на ближайшие 20 лет, первые места принадлежат ишемической болезни сердца (ИБС) и депрессиям. Сочетание этих болезней значительно ухудшает клинический и социальный прогноз каждой из них. Доля пациентов, страдающих депрессией, среди больных ИБС варьирует от 12 до 47%. При этом исходный уровень депрессии и личностной тревожности у этой категории пациентов является более существенным фактором снижения качества жизни, чем число коронарных артерий с более чем 50%-ной окклюзией.

В последние годы накапливается все больше доказательств того, что депрессия является независимым фактором риска ИБС и должна рассматриваться в совокупности с такими признанными факторами риска, как дислипидемия, артериальная гипертония и курение.

Показана прямая связь между депрессией и развитием повторного инфаркта миокарда и/или рецидивирующим его течением. Установлено, что депрессия является достоверным прогностическим признаком смерти в течение 6-18 мес. после развития инфаркта миокарда, в 4 раза повышая летальность таких больных. Также значительно увеличивается риск утраты трудоспособности, который возрастает в 1, 5-2 раза в сравнении со случаями тех же соматических болезней, но без сопутствующих тревожно-депрессивных расстройств.

На сегодняшний день рассматриваются два основных механизма, объясняющих связь между депрессией и повышенной смертностью у больных ИБС.

Первый механизм - влияние депрессии на приверженность лечению (комплаентность). При наличии депрессии больные, перенесшие инфаркт миокарда, реже придерживаются здорового образа жизни, хуже выполняют врачебные рекомендации по соблюдению диеты, отказу от курения, необходимости ограничения алкоголя и постепенного наращивания физических нагрузок для успешной реабилитации.

Второй механизм - наличие у депрессивных больных некоторых патофизиологических особенностей: нарушение баланса между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы, что опосредованно приводит к нарушениям ритма сердца и может быть причиной повышенной сердечно-сосудистой смертности.

Таким образом, от того, диагностировал ли врач депрессию у коронарного больного и назначил ли соответствующее лечение, зависит исход основного заболевания у пациента.

В настоящее время в кардиологической клинике для коррекции психо-висцеральных взаимоотношений наиболее часто используются производные бензодиазепинов. Длительные контролируемые исследования с транквилизаторами бензодиазепинового ряда у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями не проводились. Достоверные данные о распространенности их кардио-токсических эффектов, особенностях лекарственных взаимодействий транквилизаторов с соматотропными препаратами ограниченны. Поэтому для кардиологов интересен атипичный представитель бензодиазепинового ряда - Грандаксин (тофизопам), известный в Европе более 20 лет как транквилизатор с анксиолитическими свойствами.

Грандаксин имеет следующие особенности:
1) выраженный вегетокорригирующий эффект;
2) мягкое анксиолитическое действие;
3) отсутствие седативного и миорелаксирующего эффекта;
4) хорошая переносимость препарата пациентами;
5) отсутствие привыкания при курсовом применении;
6) мягкое антидепрессивное действие.

Проведен целый ряд исследований, которые подтвердили эффективность и хорошую переносимость Грандаксина у больных ИБС, артериальной гипертензией. В отличие от этих исследований мы проследили динамику тревожно-депрессивной симптоматики у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в раннем постинфарктном периоде (14-30 суток от начала заболевания) в течение 6 месяцев.

В данной работе проанализированы динамика клинических проявлений кардиальной недостаточности у больных ИБС, изменение толерантности к физическим нагрузкам при расширении режима двигательной активности на фоне дополнения базисной терапии ХСН Грандаксином. Также проведена оценка безопасности и эффективности применения Грандаксина в составе базисной терапии ХСН.

Настоящее исследование имеет целью уточнение роли психологических характеристик личности больных, соотношения показателей качества жизни (КЖ) с клиническими характеристиками заболевания и их влияние на особенности течения лечебно-реабилитационного процесса, а также уточнение спектра клинической активности и безопасности Грандаксина при психологической коррекции у больных ХСН в раннем постинфарктном периоде.