![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Особенности организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) и лечебно-эвакуационных мероприятий населению в очаге инфекционных заболеваний
В зоне чрезвычайных ситуаций выявление инфекционных больных невозможно произвести в первые часы, т.к пораженным требуется оказание неотложной медицинской помощи, оказавшимся в местах воздействующих факторов ЧС. Среди пострадавшего населения и пораженных выявляются инфекционные больные и их запоздалое выявление может вызвать эпидемический очаг. В зонах катастроф, при наличие в коллективах пострадавшего населения инфекционных больных, за счет активации механизмов передачи возбудителей инфекций могут появиться множественные эпидемические очаги и появление инфекционных заболеваний среди населения будет раньше, чем установлен факт выявления больных, поэтому одномоментное появление большого количества больных одной или несколькими нозоформами также может привести к возникновению эпидемической вспышки. Значительное продолжение заражающего действия источников инфекции, отсутствие защиты населения от контакта с заразными больными, окружающей средой, представляющей эпидемическую опасность – предрасполагают к распространению инфекции за пределы зоны ЧС. В создавшихся условиях необходимо быстро, насколько позволяет ситуация, провести следующие мероприятия по оказанию медицинской помощи населениюв эпидемическом очаге ЧС: - выявить инфекционных больных и подозрительных на инфекционное заболевание людей, которые опасны для окружающих; - организовать изоляцию и госпитализацию заболевших; - отобрать материал от больных для лабораторного исследования (кровь, моча, кал и др.); - определить круг лиц, подвергшихся риску заражения, изолировать в развернутые обсерваторы, организовать медицинское наблюдение и провести экстренную профилактику имеющимися высокоэффективными антибиотиками широкого спектра действия; - своевременно и правильно провести диагностику и адекватное лечение; - организовать профилактические мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения. Организация оказания медицинской помощи инфекционным больным в чрезвычайных ситуациях (ЧС) имеет ряд особенностей. Эти особенности определяются единой концепцией патогенеза, диагностики и лечения инфекционных больных на путях медицинской эвакуации. Сущность лечебно-эвакуационного обеспечения инфекционных больных заключается в организации своевременных и последовательных мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению как заболевших, так и подвергшихся риску заражения при нахождении в зоне ЧС Прежде всего, всех выявленных инфекционных больных в возникшем эпидемическом очаге необходимо эвакуировать санитарным транспортом в медицинские организации в соответствии с характером инфекционной патологии Лица, подвергшиеся риску заражения, эвакуируются санитарным или приспособленным транспортом в развернутые обсерваторы для последующего медицинского наблюдения, обследования и проведения превентивного лечения по схемам обшей или специальной профилактики Выявление инфекционных больных, а также лиц, подозрительных на наличие инфекционного заболевания из контингента, подвергшегося риску заражения в результате ЧС, возлагается на врачебные, врачебно-сестринские и фельдшерские бригады скорой медицинской помощи амбулаторно-поликлинического звена, а также аналогичные бригады территориальных и местных центров медицины катастроф и медицинских организаций различного уровня. На эти же бригады возлагается задача оказания первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи инфекционным больным, которая заключается в проведении комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на устранение последствий осложнений, непосредственно угрожающих жизни больного, на профилактику возможных заражений лиц, находящихся в контакте, и подготовку инфекционных больных к эвакуации. Кроме того, личный состав вышеназванных бригад участвует в проведении по эпидемическим показаниям, определяемым специальными формированиями Роспотребнадзора, экстренной общей и специальной профилактики и (или) иммунопрофилактики и иммунокоррекции лицам, подвергшимся риску заражения. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в специализированных медицинских организациях или отделениях, имеющих специальное лечебно-диагностическое оснащение и оборудование. Этот вид медицинской помощи организуются за пределами эпидемического очага на базе существующих и дополнительно развернутых медицинских организаций. В ряде случаев, учитывая складывающуюся медико-тактическую и эпидемиологическую обстановку, при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС для оказания специализированноймедицинской помощи инфекционным больным необходимо использовать специальные формирования службы медицины катастроф, способные работать вне стационарных условий. Существующий в структуре Всероссийской службы медицины катастроф полевой многопрофильный госпиталь (ПМГ) ВЦМК «Защита» может быть использован в качестве инфекционного стационара. Лабораторное обеспечение лечебно-диагностического процесса может осуществляться в двух вариантах: 1. В интересах госпиталя используется микробиологическая лаборатория специализированной противоэпидемической бригады (СПЭБ) или СЭО ФГУЗ ЦГЭ, которая должна быть развернута рядом с площадкой, на которой развернут ПМГ. 2. Лабораторная диагностика осуществляется в микробиологическом отделении подвижной санитарно-эпидемиологической лаборатории, которая является самостоятельным подразделением в составе ПМГ. Второй вариант лабораторного обеспечения предпочтителен, т.к при этом обеспечивается полная автономность работы ПМГ по оказанию медицинской помощи инфекционным больным при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, а СПЭБ может полностью сосредоточиться на организации и проведении специфических противоэпидемических мероприятий в зоне ЧС. Однако, при появлении особо опасных инфекций полевой многопрофильный госпиталь ВЦМК «Защита» не способен проводить мероприятия по оказанию специализированной медицинской помощи инфекционным больным, так как его организационно-штатная структура и оснащение не позволяют выполнить в полном объеме требования строгого противоэпидемического режима при оказании медицинской помощи больным высококонтагиозными особо опасными инфекционными заболеваниями и обеспечить эффективную эпидемиологическую защищенность медицинских работников и больных, находящихся в ПМГ. Для этого необходимо усиление его специализированными бригадами и перепрофилизация, с учетом потока и специфики больных. Медицинская эвакуация инфекционных больных и подозрительных на инфекцию производится специальным транспортом раздельно от основного потока эвакуируемых раненых и пораженных. Сопровождает больного средний медицинский работник в защитном костюме. В транспорте должна быть посуда для сбора выделений больного, подкладные клеенки, судна, вата, полотенца, питьевая вода в бутылях, дезрастворы (3-5 л), необходимые лекарственные средства для оказания неотложной помощи, кислород. При организации эвакуационных мероприятий в зависимости от эпидемиологической опасности выделяются 4 группы (потока) больных: - больные инфекциями с высоким индексом контагиозности; - больные инфекциями с умеренным индексом контагиозности; - больные инфекциями с низким индексом контагиозности; - больные, которые не являются источниками заражения и передачи инфекции. Справочно: Количественным показателем, характеризующим степень заразности той или иной инфекционной болезни, является индекс контагиозности. Его определяют путем исчисления процента лиц из числа восприимчивых (ранее не болевших и непривитых), которые заболели клинически выраженной формой болезни после их общения с источником возбудителя инфекции в пределах эпидемического очага. Величина индекса контагиозности достаточно типична для разных инфекционных болезней и во многом определяет выбор и объемы мероприятий, проводимых в эпидемических очагах с целью их локализации и ликвидации. Первоочередной эвакуации в инфекционный стационар подлежат, с учетом транспортабельности, тяжелые больные и все зараженные инфекционными заболеваниями с высоким индексом контагиозности и имеющие признаки поражения органов дыхания. Больные в состоянии средней тяжести и больные инфекциями с умеренным индексом контагиозности и с признаками поражения органов пищеварения эвакуируются во вторую очередь, все остальные категории больных - в третью очередь. Лечение больных легкими формами инфекций с умеренным и низким индексом контагиозности в зависимости от обстоятельств может проводиться в изоляторах лагерей временного размещения, с использованием этиотропной терапии. Больные первой группы (высококонтагиозные) направляются в инфекционные медицинские организации, где развертываются боксированные отделения для опасных инфекций, работающие в строгом противоэпидемическом режиме Больные второй группы направляются в инфекционные отделения больниц. При недостатке коек возможно их размещение в терапевтических отделениях, переведенных на режим работы инфекционных отделений Больные третьей и четвертой групп при наличии мест эвакуируют в инфекционные или направляют в терапевтические отделения. Часть больных может оказаться нетранспортабельными (поражение ботулиническим токсином, с острейшим септическим мелиоидозом, септическими формами сибирской язвы и легочной чумой). Их количество может возрастать при длительной задержке эвакуации в медицинские организации. Следует учитывать, что транспортабельность инфекционных больных будет определяться, кроме тяжести состояния, условиями транспортировки (расстояние, продолжительность, вид транспорта, характер дороги при эвакуации автотранспортом, высота полета при эвакуации авиатранспортом и другие факторы). Инфекционные больные эвакуируются в инфекционные медицинские организации или развертываемые полевые инфекционные госпитали на специальном санитарном транспорте. Для этого используются в первую очередь санитарные автомобили уцелевшихмедицинских организаций, городской неотложной помощи, а также поликлиник. Категорически запрещается эвакуировать инфекционных больных совместно с соматическими больными, а также транспортом общественного пользования. В одном транспорте могут перевозиться только больные с одним и тем же инфекционным заболеванием или с неконтагиозными инфекциями. После эвакуации больного, транспорт дезинфицируют на специально выделенной для этого площадке. Дезинфекции подвергаются средства индивидуальной защиты после каждого рейса. При установлении распространения высококонтагиозных инфекций в первые дни будет зарегистрирована основная масса больных. Поэтому непосредственно в очаг направляются врачи-инфекционисты высокой квалификации для правильной диагностики, установления тяжести заболевания и определения этапа эвакуации. Появление одномоментных массовых инфекционных заболеваний и групповых отравлений требует специального развертывания значительного числа дополнительных коек не только инфекционного стационара, но и провизорного госпиталя и обсерваторов. Режим работы перепрофилированных стационаров должен соответствовать требованиям работы инфекционного стационара и предотвращать распространение инфекции, предупреждать внутрибольничное заражение медицинских работников и больных.
|