Задача №5. Пациентка В. 76 лет, жалоб не предъявляет, половой жизнью не живет 30 лет

Пациентка В. 76 лет, жалоб не предъявляет, половой жизнью не живет 30 лет. Состоит на учете по поводу дисплазии шейки матки легкой степени. В молодом возрасте половой жизнью жила нерегулярно, постоянного партнера не имела, неоднократно проходила лечение по поводу трихомониаза, последний раз 10 лет назад, однако в мазках периодически обнаруживали трихомонады. В мазках лейкоциты 2-4 в поле зрения, обнаружены трихомонады. Ваша тактика:

1. Предположительный диагноз?

2. Составьте план дообследования больной.

3. Какие лечебные мероприятия необходимы?

4. Причины развития заболевания у данной больной?

5. В чем состоит профилактика развития данного заболевания?

Эталоны ответов:

1. Дисплазия шейки матки легкой степени. Трихомонадоносительство.

2. Анализ соскоба из цервикального канала на ИППП методом ПЦР. Анализ крови на RW и ВИЧ. Мазки на атипические клетки.

3. Трихомониаз не лечить в связи с образовавшейся устойчивостью к препаратам и картиной трихомонадоносительства

4. Большое количество половых партнеров в молодом возрасте (промискуитет).

5. Упорядочение половой жизни, использование барьерных методов контрацепции (презерватив).

Задача №1.

Больная 23 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструаций на 1-2 недели, после которой возникает длительное, но безболезненное кровотечение.

Из анамнеза: В анамнезе хронический аднексит. Половая жизнь регулярно, без контрацепции.

При влагалищном исследовании: Слизистая влагалища и шейка матки без видимой патологии, из цервикального канала умеренные слизистые выделения. Матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Своды свободные, глубокие.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. План обследования?

4. Наиболее вероятная причина НМЦ?

5. Тактика при начавшемся кровотечении?

Эталоны ответов:

1. Дисфункциональное маточное кровотечение.

2. Гиперплазия эндометрия. Полип эндометрия. Рак матки. Подслизистая миома матки.

3. Полное клинико-лабораторное обследование – тесты функциональной диагностики, УЗИ матки на 5-7 день м/цикла.

4. Ановуляторное гипоэстроегнное кровотечение на фоне атрезии фолликула

5. Раздельное диагностическое выскабливание стенок матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием полученного соскоба.