![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Диагностика
1. Исследования для выявления активности микробно-воспалительного процесса. Обязательные лабораторные исследования: · Клинический анализ крови. · Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, мочевина, фибриноген, С-реактивный белок (СРБ)). · Общий анализ мочи. · Количественные анализы мочи (по Нечипоренко, Амбурже, Аддис–Каковскому). · Морфология осадка мочи. · Посев мочи на флору с количественной оценкой степени бактериурии. · Антибиотикограмма мочи. · Биохимическое исследование мочи (суточная экскреция белка, оксалатов, уратов, цистина, солей кальция, показатели нестабильности мембран — перекиси, липиды, антикристаллообразующая способность мочи). Дополнительные лабораторные исследования: · Исследование мочи на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы (полимеразная цепная реакция, культуральный, цитологический, серологический методы), грибы, вирусы, микобактерии туберкулеза (посев мочи, экспресс-диагностика). · Исследование иммунологического статуса (секреторный иммуноглобулин А (sIgA), состояние фагоцитоза). 2. Исследования для оценки функционального состояния почек и канальцевого аппарата. Обязательные лабораторные исследования: · Уровень креатинина, мочевины в крови. · Проба Зимницкого. · Клиренс эндогенного креатинина. · Исследование рН, титруемой кислотности, экскреции аммиака. · Контроль диуреза. · Ритм и объем спонтанных мочеиспусканий. Дополнительные лабораторные исследования: · Экскреция с мочой β 2-микроглобулина (мг). · Осмолярность мочи. · Ферменты мочи. · Проба с хлористым аммонием. · Проба Зимницкого с сухоедением. 3. Инструментальные исследования. Обязательные: · Измерение артериального давления. · Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы. · Рентгеноконтрастные исследования (микционная цистография, экскреторная урография). · Функциональные методы исследования мочевого пузыря (урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия). Дополнительные: · Ультразвуковая допплерография почечного кровотока. · Экскреторная урография с фуросемидовым тестом. · Цистоуретроскопия. · Радионуклидные исследования (сцинтиграфия). · Электроэнцефалография. · Эхоэнцефалография. · Компьютерная томография · Ядерно-магнитный резонанс. Таким образом, диагноз пиелонефрита у детей устанавливается на основе сочетания следующих критериев [6]. · Симптомы интоксикации. · Болевой синдром. · Изменения мочевого осадка: лейкоцитурия нейтрофильного типа (более 50% нейтрофилов), бактериурия (более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи), протеинурия (менее 1 г/л протеина). · Нарушение функционального состояния почек тубулоинтерстициального типа: снижение осмолярности мочи менее 800 мосмоль/л при осмолярности крови менее 275 мосмоль/л, снижение относительной плотности мочи и показателей ацидо- и амониогенеза, повышение уровня β 2-микроглобулина в плазме крови более 2, 5 мг/л и в моче — выше 0, 2 мг/л. · Асимметрия контрастирования ЧЛС, огрубление и деформация сводов чашечек, пиелоэктазия. · Удлинение секреторного и экскреторного сегментов ренограмм, их асимметричность. Дополнительными критериями могут служить: · Увеличение СОЭ (более 15 мм/ч). · Лейкоцитоз (более 9Ё109/л) со сдвигом влево. · Повышение титров антибактериальных антител (1: 160 и более), дисиммуноглобулинемия, повышение количества циркулирующих иммунных комплексов. · Повышение уровня СРБ (выше 20 мкг/мл), гипер-γ - и гипер-α 2-глобулинемия.
|