клиникалық жағдай бойынша жауаптар эталоны

№	Қ адамдарды бағ алау критерилері
1.	Шағ ымдарды жинау Шағ ымдарды нақ тылау ү шін барлық сұ рақ тар қ ойылды ма?	Кезең ді жә не жү йелі тү рде жү ргізілді Барлық шағ ымдар негізгі жә не қ осымша сұ рақ тармен нақ тыланды
2.	Анамнезін жинау Анамнезді, соның ішінде жанұ ялық жә не гинекологиялық анамнезді анық тау ү шін барлық сұ рақ тар қ ойылды ма?	Анамнезді жинап жә не нақ тылау ү шін, барлық сұ рақ тар, соның ішінде тұ қ ым қ уалаушылық жә не ә йел денсаулығ ы туралы сұ рақ тар қ ойылды
3.	Физикальді қ арау (терісін, шырышты қ абаттарын)	Тері жә не шырышты қ абаттары бозарғ ан, қ ұ рғ ақ, тырнақ тарының жә не шаштарының трофикалық ө згерістері анық талды.
4.	Тыныс алу жү йесін тексеру	ТАЖ есептеліп жә не ө кпе аускультациясы жасалды
5.	Жү рек қ ан-тамыр жү йесін тексеру	Жү ректің салыстырмалы тұ йық тылығ ының шекаралары анық талды
Жү рек нү ктелерін тың дау кезең ділігі сақ талып, жү рек аускультациясы жү ргізілді
Жү рек ұ шында систолалық шу анық талды
Ережелер сақ талып АҚ ө лшенді
6.	Алдын ала қ ойылғ ан диагнозды қ ұ ру жә не негіздеу	Шағ ымдарын – жалпы ә лсіздік, бас айналу, ең бекке қ абілеттілігінің кенет тө мендеуі, шаршағ ыштық, жү ктеме кезінде ентігу жә не жү рек соғ у, қ ұ лағ ындағ ы шуды;. Анамнезін - соң ғ ы 2-3 ай бойы ә лсіздіктің пайда болуы, жұ мыс істеуінің қ иындауы, кү шінің азаюы, басының айналуы, жү ктеме кезінде жү ректің қ атты соғ уы, тыныс алуының қ иындауы, кейде бор жеуге қ ұ марлық тың пайда болуы, тырнақ тарының сынғ ыштығ ы, шашының тү суін. Кө п мө лшерде етекірінің келуін, 1 жыл бойы ЖІС болғ анын Ескеріп – Мү мкін қ ойылатын диагноз: теміртапшылық ты анемия, II немесе III дә режесі.
7.	Лабораторлы – қ ұ ралдық зерттеу жоспарын тағ айындау	1. Ашылып қ аралғ ан қ ан анализі. Биохимиялық қ ан анализі: жалпы белок, глюкоза, сарысулық темір, сарысудың жалпы темір байланыстырушы мү мкіндігі, креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, АСТ, ферритин.
8.	Салыстырмалы диагнозы, жоспары	2. В12 тапшылық ты анемия (анамнез ерекшеліктері – атрофиялық гастрит, қ арап тексергенде – емізікшелері жоқ жылтыр тіл, тү сті кө рсеткіш 1 ден кө п, MCV 100 кө п), сарысулық темірдің, ферритин жә не т.б. қ алыпты кө рсеткіштері 3. Гемолитикалық анемия (жанұ ялық анамнез), ЖҚ А – ТК – 0, 8-1, 0; биохимиялық қ ан анализінде бос билирубин ә серінен билирубин мө лшерінің жоғ ары болуы, Кумбс сынамасы – оң жә не т.б. 4. Апластикалық анемия - ЖҚ А цитопения, яғ ни лейкоциттер жә не тромбоциттер мө лшерінің азаюы. 5. Жү ректің ишемиялық ауруы - ЭКГ ө згерістер жә не ЖҚ А ө згерістердің болмауы.
9.	Жалпы қ ан анализін интерпретациялау	Гипохромия (Нв -49 г/л, Эр- 2, 9х 10¹ ² /л, ТК-0, 5 (N – 0, 9-1, 0), MCV – 63, 1 (74 - 95), MCH –16, 7 (27 - 31), MCHC – 265 (320 - 370), гипохромия +++, анизоцитоз+++, пойкилоцитоз ++, жалпы қ ан анализінде басқ а ө згерістердің болмауы.
10.	Биохимиялық қ ан анализін интерпретациялау	Сарысулық темір мө лшерінің азаюы – 6, 5 мкмоль/л (9, 0-30, 4 мкмоль/л), сарысудың жалпы темір байланыстырушы мү мкіндігінің жоғ арлауы – 98 мкмоль/л (50-84 мкмоль/л); билирубин, креатинин жә не мочевина, АЛТ, АСТ, глюкоза мө лшерлерінің қ алыпты болуы.
11.	ИФА интерпретациялау	Ферритин мө лшерінің тө мендеуі 2, 24 нг/мл; қ алыптыда 10-200 нг/мл
12.	ЭКГ интерпретациялау	Ырғ ағ ы синусты ЖСЖ 70 рет мин. ЖЭО қ алыпты. Алдың ғ ы септальді, ұ шының, бү йір қ абырғ аларының субэндокардиальді зақ ымдалуы.
13.	Қ орытынды диагнозды тұ жырымдау жә не оны негіздеу	Аурудың барынша мү мкін себебі анық талды ол – 1 жыл бойы ЖІС ә серінен кө п мө лшерде етекірдің келуі, тә уліктік ү лесте қ ұ рамында темірі бар тағ амдардың болмауы; гемолитикалық жә не В12 – тапшылық ты анемия, жү рек ауруы жоқ қ а шығ арылды. Алдын ала қ ойылғ ан теміртапшылық ты анемия диагнозын ескеріп. Шағ ымдарын – жалпы ә лсіздік, бас айналу, ең бекке қ абілеттілігінің кенет тө мендеуі, шаршағ ыштық, жү ктеме кезінде ентігу жә не жү рек соғ у, қ ұ лағ ындағ ы шуды ескеріп. Клиникалық зерттеулер мә ліметтерін - тері жә не шырышты қ абаттарының бозаруы, қ ұ рғ ақ тығ ын, тырнақ тарының жә не шаштарының трофикалық ө згерістерін ескеріп. Анық талғ ан айқ ын гипохромды анемия, сарысулық темірдің азаюы, сарысудың жалпы темір байланыстырушы мү мкіндігінің жоғ арлауы, ферритиннің азаюының негізінде Диагнозы: Теміртапшылық ты анемия III дә режесі.
14.	Емдеу тә сілін анық тау	· Эритроцитарлы массаның трансфузиясы (анемияның III дә режесінде кө рсетілген). · Феротерапия алғ ашқ ы кезде парентеральді. Кейін темір дә рілерін ішке, қ ұ рамында темір сульфатының болуы 100 мг х 2 рет тә улігіне, ұ зақ қ абылдау. · ЖІС алып тастау туралы сұ рақ ты шешу ү шін гинеколог кең есі (етекірдің кө п мө лшерде келуі).
15.	Ем дә м бойынша ұ сыныстар	Темірге бай жеткілікті мө лшерде тағ амдарды емдә мде қ олдану (ет, ет тағ амдарын, бұ ршақ тық жә не т.б.). Сонымен қ атар тағ ам ү лесіне – қ ұ рамында С витамині кө п жеміс – жидектерді қ осу керек.
16.	Базисті терапияны тағ айындау –гемотрансфузияны негіздеу	Эритроцитарлы массаның трансфузиясы – анемияның 3 дә режесі негіз болып табылады. Науқ астың ақ паратты келісімі алынғ анда.
17.	Базисті терапияны тағ айындау – темір дә рілерін тағ айындау	· Феротерапия – космофер 2, 0 мл т/і 100 мл физиологиялық ерітіндіге немесе ферум-лек б/е № 3 немесе б/е енгізуге болатын басқ а темір дә рілерін тағ айындау. · Сосын, сорбифер-дурулес, тардиферон немесе қ ұ рамында темір сульфаты бар препараттарды тә улігіне 100 мг х 2 реттен аз емес 3 айғ а дейін ЖҚ А бақ ылаумен тағ айындау. Шырынмен немесе сумен қ абылдау. Дә рілік заттарды қ абылдау кезінде сү тті жә не сү тті тағ амдарды қ олданбау.
18.	Ем нә тижесін бақ ылау	6-7 кү ннен кейін ЖҚ А бақ ылау. Нв – жоғ арлауы.
19.	Келесі амбулаторлы бақ ылау жоспарын тағ айындау	Тұ рғ ылық ты жері бойынша емхана жағ дайында ЖҚ А бақ ылаумен темір дә рілерін 3 айғ а дейін ұ зақ қ абылдау керек. Кө п мө лшерде етекірінің келуін ескеріп, ЖІС алып тастау сұ рағ ын шешу ү шін гинеколог кең есін тағ айындау
20.	Науқ аспен оптимальді қ атынасты дұ рыстап жә не қ обалжуды басу	Оптимальді қ атынас орнатылды Коммуникациясы нә тижелі. Науқ ас сеніммен қ арайды. Дә рігердің барлық сұ рақ тарына жауап алынды.

Дайындағ ан: кафедра ассистенті Баймуханбетова Н.Б

Рецензент: Аймаханова Г.Т., №1 терапия бойынша интернатура жә не резидентура кафедрасының м.ғ.к., доценті

Cценарийлер № 1 ішкі аурулар кафедрасы отырысында талқ ыланып жә не бекітілді. 19 қ ыркү йек 2015ж, хаттама №2

Cценарийлер Ішкі аурулар бойынша БББК мә жілісінде талқ ыланып жә не бекітілді. 29 қ ыркү йек 2015ж., хаттама №1

<== предыдущая лекция	\|	следующая лекция ==>
	\|

Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2025 год. (0.006 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал