Консультируют медики

Абсолютная высота над уровнем моря - важный и во многом определяющий фактор при оценке местности, предназначаемой для спорта, отдыха и лечения. Но жесткость требований к предельной высоте у различных видов рекреации неодинакова. Альпинизмом и горным туризмом повсеместно занимаются на высотах 4-5 км. И лишь маршруты на высотах 6-7 км относят к усложненным.

Для горнолыжного спорта, а также для различных видов склоновой рекреации оптимальные высоты - до 3 км. С одной стороны, потому, что на этом уровне горная болезнь проявляется слабо. Ведь люди часто приезжают в горноспортивные центры на несколько дней, т. е. на период, за который трудно полностью акклиматизироваться. С другой - потому, что идеальным местоположением горнолыжной трассы является граница лесной и субальпийской зон, что примерно соответствует высоте до 3 км. Однако порой условия катания могут быть настолько благоприятными, что трассы проектируются на высотах проявления горной болезни и частично выше субальпийской зоны (табл. 2).

Таблица 2. Известные горнолыжные трассы мира

Горы целебны при бронхиальной астме, туберкулезе, шизофрении, заболеваниях сердца, связанных с кроветворной системой. Как показывают опыты на животных, кислородное голодание способствует тренировке сердечной мышцы. Поэтому привычка к периодической гипоксии предотвращает нарушение сердечной деятельности. Как говорится, горы и радуют сердце, и лечат его! Врачи рекомендуют отдыхать здесь людям с недостатком гемоглобина в крови. Ведь гемоглобин переносит кислород, а в разреженном воздухе организм мобилизует резервы и скорость образования красных кровяных телец резко повышается. Но чтобы не перенапрягаться, не заболеть горной болезнью, лучше " добывать" гемоглобин на умеренных высотах (примерно до 3 км).

В среднегорье организм лишь начинает перестраиваться, подготавливая себя к недостатку кислорода. Это можно определить по увеличению содержания кислорода в мышцах и тканях, а также биохимическим путем - по количеству молочной кислоты, которая свидетельствует о наличии недоокисленных продуктов в организме. Учащается дыхание, усиливается кровообращение. Но это еще не гипоксия.

Не хотелось бы омрачать целебную репутацию гор, но было бы необъективным скрывать и другие свидетельства. В частности, путешественники еще в начале нашего века отмечали в Альпах " естественные темницы" - узкие долины и ущелья. В некоторых селениях зимой по нескольку недель вовсе отсутствует солнце - длится своеобразная полярная ночь. " Отсутствие света делало местность нездоровой. Человек плохо развивался на дне вечно мрачных и сырых ущелий. Сводило суставы, он становился сгорбленным, нередко зобатым, иногда кретином. Среди горного населения много золотушных, хромых, слепых, глухих... Чахлые больные... мало света и тепла - уменьшение полноты и душевной жизни... Весь мир кажется ограниченным крутыми склонами" (Э. Реклю).

Полезны для здоровья снежные ванны в горах, талая вода. Давно подмечен людьми бурный расцвет жизни у кромки тающего льда как на равнине, так и в горах. Ученые объясняют это особой структурой, а следовательно, и иными физиологическими свойствами снежной талой воды. В последнее время установлено, что в клеточную протоплазму, а также в межклеточную жидкость входит вода, по структуре схожая со льдом. Такая вода замерзает лишь при температуре - 20° С, повышает жизнеспособность тканей, благотворно влияет на организм человека, животных, растений. Талая вода близка по свойствам к воде со льдистой структурой и является своеобразным биологическим стимулятором. По вязкости, диэлектрической проницаемости и другим физико-химическим свойствам она отличается от обычной. Способствует быстрому прорастанию семян, дает повышенные всходы и урожай, облегчает выживание растений при очень низких температурах, стимулирует рост и продуктивность животных, увеличивает яйценоскость кур, укрепляет слизистую оболочку, нормализует функции человеческого организма, снимает головные боли. Более того, улучшает работу различных органов. Вот как пишет об этом известный советский физиолог профессор В. Дерпгольц: " Появление очага льдоподобной структуры, употребление свежеталой воды и попадание ее в различные органы человека оказывает оздоравливающее и омолаживающее воздействие на весь организм".

Сказочные народные понятия о " живой" и " мертвой" воде теперь находят научное объяснение. Можно сказать, что " живая" вода - это вода, содержащая протий, " мертвая" - дейтерий. При замерзании обычной воды тяжелая вода вымораживается и концентрация дейтерия в ней оказывается ниже нормы. Большое содержание протия имеется в водах, стекающих с горных ледников и снежников. Полярные районы - тоже фабрика таких вод. Некоторые ученые уделяют их биологической активности особое внимание. Быстрый рост и огромные размеры растений и животных в доисторический период они объясняют большим содержанием в природных водах протия. В русло этой теории укладываются и факты большей продолжительности жизни северян по сравнению с южанами, возникновение многих очагов цивилизации (Египет, Междуречье, Индия, Китай) у рек, собирающих талую воду горных ледников, распространение самых долгоживущих растений (секвойи и др.) на склонах Кордильер, самой пышной растительности в Андах. Автор этих исследований советский ученый В. Мухачев считает, что у него есть веские основания для подобных предположений.

Не этой ли животворностью стекающих с ледников ручьев объясняется и лечебная медоносность альпийских трав, и целебные свойства родников?

" Диетическое" воздействие гор ощущается даже за непродолжительное время пребывания там. Ведь только за одно восхождение на вершину приходится терять 3-5, а то и 8 кг массы тела (правда, эта потеря в основном за счет воды и потому быстро восполняется). Продукты с высоким содержанием углеводов и пониженным процентом жиров облегчают " перегрузки" организма, связанные с горной болезнью. И этому есть объяснение: жиры, например, для усвоения организмом требуют дополнительного количества кислорода, которого и такие хватает в горной атмосфере. Не случайно на протяжении многих веков горцы Кавказа предпочитали овощи, фрукты, молочные продукты: сыры, мацони, айран (квашеное молоко).

Известна абрикосовая диета тибетских долгожителей - жизнестойких хунзакутов. Из абрикосов они готовят лепешки, употребляют плоды в сушеном, вареном, печеном виде. С древних времен индейцы в Андах в качестве тонизирующего средства использовали листья коки. А грузинские чурчхелы - изделия из виноградного сока с ореховой начинкой - разве не из того же разряда калорийного бодрящего " карманного питания"?

Конечно, диета не исчерпывает всего сложного комплекса адаптации к горным условиям. В его резерве и наследственные признаки, и приспособляемость, и тренированность организма (вплоть до психофизических факторов). В характере горцев путешественники давно отмечали добрый нрав, чувство достоинства при отсутствии агрессивности, готовность всегда прийти на помощь, чувство юмора. Очень важно не падать духом перед трудностями.

Болезнь Высотная (Altitude Sickness), Болезнь Горная (Mountain Sickness) - развивается от непривычного воздействия высоты на организм человека (4500 м или более над уровнем моря). Низкое атмосферное давление и уменьшение содержания кислорода в воздухе способствуют развитию у человека глубокого частого дыхания (гипервентиляции); при этом уменьшается содержание углекислого газа в крови (см. Алкалоз). Основными симптомами высотной болезни являются тошнота, крайняя усталость и тревожное состояние. В тяжелых случаях из-за скопления жидкости в легких (отек легких) может развиться сильная одышка. В этом случае требуется лечение мочегонными препаратами; кроме того, необходимо спуститься с гор.
Похожие на Болезнь Высотная (Altitude Sickness), Болезнь Горная (Mountain Sickness) слова / понятия:

Болезнь Хантингтона (Huntington 'S Disease), Хорея Хантингтона (Huntington'S Chorea)
Болезнь Хартнапа (Hartnup Disease)
Болезнь Хасимото (Hashimoto 'S Disease)
Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена (Hand-Schullerchristian Disease)
Болезнь Ходжкина (Hodgkin'S Disease)
Болезнь Заразная (Communicable Disease), Болезнь Инфекционная (Contagious Disease, Infectious Diseas
Болиголов (Hemlock)
Болюс (Bolus)
Бор (Reamer)
Бормашина (Drill)Конец формы

‎

Высо́ тная боле́ знь (высотная гипоксия) — болезненное состояние, связанное с кислородным голоданием вследствие понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, которое возникает высоко в горах, а также при полетах на летательных аппаратах, не оснащённых герметичной кабиной (напр. парапланах, дельтапланах, воздушных шарах), начиная примерно с 2000 метров и выше.

Разновидностью высотной болезни является го́ рная боле́ знь, в возникновении которой наряду с недостатком кислорода играют также роль такие добавочные факторы, как физическое утомление, охлаждение, обезвоживание организма, ультрафиолетовое излучение, тяжелые погодные условия (ураганные ветры и т. п.), резкие перепады температур в течение дня (от +30 днем до − 20 ночью [1]) и т. д. Но основным патологическим фактором горной болезни является гипоксия. В своем профессиональном сленге горную болезнь альпинисты называют горняшкой, акклимашкой.

Содержание

[убрать]

• 1 Факторы, способствующие развитию горной болезни

• 2 Патогенез

o 2.1 Периодическое дыхание

o 2.2 Механизмы возникновения отёка

o 2.3 Изменения в других органах и системах[8]

 2.3.1 Система пищеварения

 2.3.2 Зрение

 2.3.3 Обезвоживание организма

 2.3.4 Прочие изменения

 2.3.5 Психические изменения

• 3 Клиника

o 3.1 Острая горная болезнь

 3.1.1 Лёгкая степень

 3.1.2 Средняя степень

 3.1.3 Тяжёлая степень

o 3.2 Высокогорный отёк лёгких

 3.2.1 Первая стадия

 3.2.2 Вторая стадия

 3.2.3 Третья стадия

o 3.3 Высокогорный отёк головного мозга

 3.3.1 Первая стадия

 3.3.2 Вторая стадия

 3.3.3 Третья стадия

o 3.4 Острейшая форма горной болезни

o 3.5 Хроническая горная болезнь

• 4 Профилактика

o 4.1 Акклиматизация

o 4.2 Фармакологическая профилактика

• 5 Лечение

o 5.1 Лечение острой горной болезни

 5.1.1 Легкая и средняя степень

 5.1.2 Тяжёлая степень

o 5.2 Лечение отёка лёгких

o 5.3 Лечение отёка головного мозга

• 6 Источники информации

• 7 Ссылки

[править] Факторы, способствующие развитию горной болезни

Классификация высот и характерные физиологические изменения[2]

Промежуточные высоты (1500—2500 м):

Заметны физиологические изменения. Насыщение (сатурация) крови кислородом > 90 % (норма). Вероятность горной болезни невелика.

Большие высоты (2500—3500 м):

Горная болезнь развивается при быстром подъёме.

Очень большие высоты (3500—5800):

Горная болезнь развивается часто. Насыщение (сатурация) крови кислородом < 90 %. Значительная гипоксемия (снижение концентрации кислорода в крови) при нагрузке.

Экстремальные высоты (> 5800 м):

Выраженная гипоксемия в покое. Прогрессирующее ухудшение, несмотря на максимальную акклиматизацию. Постоянное нахождение на таких высотах невозможно.

Высота, на которой развивается горная болезнь, варьирует вследствие влияния многочисленных факторов, как индивидуальных, так и климатических.

На развитие горной болезни влияют следующие индивидуальные факторы[3]:

• индивидуальной устойчивости людей к недостатку кислорода (например, у жителей гор);

• пол (женщины лучше переносят гипоксию);

• возраст (молодые люди плохо переносят гипоксию);

• физическое, психическое и моральное состояние;

• уровень тренированности;

• быстрота набора высоты;

• степень и продолжительность кислородного голодания;

• интенсивность мышечных усилий;

• прошлый «высотный» опыт.

Следующие факторы провоцируют развитие горной болезни и снижают переносимость больших высот:

• наличие алкоголя или кофеина в крови;

• бессонница, переутомление;

• психоэмоциональное напряжение;

• переохлаждение;

• некачественное и нерациональное питание;

• нарушение водно-солевого режима, обезвоживание;

• избыточная масса тела;

• респираторные и другие хронические заболевания (например ангина, бронхит, пневмония, хронические гнойные стоматологические заболевания);

• кровопотери.

Следующие климатические факторы способствуют развитию и более быстрому прогрессированию горной болезни

• Низкие температуры — с увеличением высоты среднегодовая температура воздуха постепенно снижается на 0, 5 °C на каждые 100 м (зимой 0, 4 °C, летом 0, 6 °C). Зимой на равных высотах заболеваемость более частая, чем летом (причины см. патогенез). Резкий перепад температур тоже оказывает неблагоприятное влияние.

• Влажность — на больших высотах из за низких температур парциальное давление водяного пара низкое. На высоте 2000 м влажность воздуха в два раза меньше, чем на уровне моря, а на больших горных высотах воздух становится практически сухим. С одной стороны это приводит к усилению потери жидкости организмом через кожу и лёгкие и следовательно к обезвоживанию организма. С другой стороны более влажный воздух обладает более высокой теплопроводностью, следовательно, способствует вредному влиянию низких температур. Так, проявления горной болезни в горах влажного климата наступают на более низкой высоте (Альпы — 2500 м, Кавказ — 3000 м), чем в горах сухого климата (Тянь-Шань — 3500 м, Гималаи — 4500 м).[4]

• Ветер — высоко в горах ветер может достигать ураганной силы (свыше 200 км/ч), что переохлаждает организм, изматывает физически и морально, затрудняет дыхание.

Высота развития горной болезни

Сочетание вышеперечисленных факторов приводит к тому, что высота развития горной болезни для разных людей и разных условий бывает весьма вариабельной. Некоторые начинают страдать от кислородной недостаточности уже на высоте 2000 м, другие же не чувствуют её эффекта даже на 4000 м.

Большинство здоровых неакклиматизированных жителей равнин начинают ощущать действие высоты в районе 2500—3000 м, а при напряжённой физической работе и на меньших высотах. На высоте около 4000 м даже у абсолютно здоровых людей появляется лёгкое недомогание, а острая горная болезнь регистрируется у 15—20 % участников подъёма. На высоте 6500—7000 м полная акклиматизация, по всей видимости, вообще невозможна, в связи с чем участники экспедиций на восьмитысячники мира отмечают многочисленные функциональные расстройства и прогрессирующие признаки горной болезни[3]. В высотном альпинизме существует термин «летальная зона», или «зона смерти». Ввёл его руководитель швейцарской экспедиции 1952 г. на Эверест Э.Висс-Дюнан, высказавший мнение, что существуют границы, пребывание выше которых приводит альпинистов к гибели. На высотах более 8000 м человек может находиться за счёт внутренних резервов не более 2—3 дней, постепенно теряя сопротивляемость к действию высоты. Правда, опыт последних гималайских экспедиций, во время которых многие участники после успешной ступенчатой акклиматизации не использовали кислородные аппараты, несколько расширяет наши представления о пределах переносимости кислородной недостаточности[3].

[править] Патогенез

Дефицит кислорода вызывает ряд приспособительных реакций, направленных, с одной стороны, на сохранение нормального кислородного снабжения органов и тканей, а с другой — на более экономное расходование энергии и жизнедеятельность в условиях кислородного голодания. К таким компенсаторным реакциям относятся:

• усиление лёгочной вентиляции;

• повышение кислородной ёмкости крови за счёт выброса эритроцитов из кровяных депо — селезёнки, печени. При длительном пребывании в условиях гипоксии наблюдается возрастание количества гемоглобина;

• увеличение минутного объёма циркулирующей крови, ускорением кровотока.

Специалист по гипоксическим тренировкам, кандидат медицинских наук Алла Цветкова [1]:

Чтобы нагнать больше кислорода, человек дышит глубже и чаще. А сердечнососудистая система старается быстрее отнести кислород к тканям и органам: повышается пульс, давление, объем крови.

Происходят также реакции на тканевом уровне:

• возрастает капиллярность;

• увеличивается миоглобин;

• совершенствуются системы регуляции окислительно-восстановительных процессов и др.

При подъёме на высоты до 2000—4000 м кислородная недостаточность у здоровых людей компенсируется без каких либо видимых нарушений и патологий.

[править] Периодическое дыхание

В результате гипервентиляции в крови снижается содержание углекислого газа, в результате чего развивается дыхательный алкалоз. Это связано с тем, что уменьшение РаСО2 крови ниже 35 мм, сдвигает реакцию в шелочную сторону за счёт уменьшения свободных ионов Н+:

СО2 + Н2О -> НСО3- + Н+

Вследствие «вымывания» CO2 нарушается регуляция дыхания, так как избыток углекислого газа, а не недостаток кислорода в крови возбуждает дыхательный центр. Пока человек бодрствует, его сознание подаёт сигналы на вдох. Во сне, когда контроль сознания ослабевает, возникает явление, называемое периодическим дыханием или дыханием Чейна-Стокса: На несколько секунд (до 10—15) дыхание останавливается, после чего возобновляется, вначале с удвоенной силой. Первое событие связано с реакцией мозга на недостаток СО2 второе — с реакцией на критически низкий уровень О2. Практически это выглядит так, что человек просыпается, потому что задыхается.

Доцент кафедры экстремальных и прикладных видов спорта РГУФК, заслуженный мастер спорта по альпинизму Юрий Байковский [1]:

Это очень неприятное ощущение. Бывает, в этот момент человеку снится, что он попал в лавину, задыхается и умирает".

Однако, отдышавшись, человек приходит в себя и может дальше спокойно спать. Несмотря на «неприятные» ощущения — это нормальная реакция организма на высоту и этот симптом самостоятельно не является признаком горной болезни[5].

[править] Механизмы возникновения отёка

При дальнейшем подъёме гипоксия нарастает, так как компенсаторные функции организма уже не обеспечивают достаточной компенсации. Недостаток кислорода в окружающем воздухе ведёт к уменьшению парциального давления кислорода в лёгких и к снижению насыщения артериальной крови кислородом, вследствие чего возникают отёк лёгких и головного мозга.

Существует точка зрения, что в основе основных клинических проявлений острой горной болезни лежит нарастающий отёк головного мозга[6].

У человека наиболее чувствительными и уязвимыми к гипоксии являются ткани головного мозга и ткань легочной альвеолы, так как последние получают кислород непосредственно из воздуха. Именно недостаточное снабжение этих тканей кислородом и является причиной развития в них отёчных процессов. Основные источники отёка лёгких и головного мозга это:

1. повышение давления в сосудах и капиллярах за счёт их спазма, задержки воды в организме и застаивания крови в венозной системе;

2. повышение проницаемости капиллярной стенки, что приводит к выходу жидких компонентов плазмы в межклеточное пространство;

3. повышение проницаемости клеточной мембраны — гипоксия нарушает избирательную проницаемость клеточных мембран, вследствие чего начинается выравнивание концентраций ионов вне и внутри клетки: то есть клетка теряет ионы К+ и перегружается ионами Na+, Ca2+;

4. снижение онкотического давления кровяной плазмы — выравнивание концентрации натрия (0, 9 %) в организме приводит к обводнению клеток и сгущению крови.

К гипоксическому механизму присоединяются другие механизмы:

• Недостаток калия в миокарде ведёт к аритмии, к ослаблению насосной функции сердца, что проявляется в застаивании венозной крови в малом (при отёке лёгких) или в большом (при отёке мозга) круге кровообращения;

• Повышение температуры тела (лихорадка) — в ответ на переохлаждение, отёк, обострение хронических воспалительных процессов и др. температура тела повышается. Данный иммунный стереотип, «полезный» в нормальных условиях, в условиях недостатка кислорода ещё более усугубляет гипоксию, так как с повышением температуры тела повышается потребность в кислороде. Установлено, что при 38 °C потребность в кислороде удваивается, а при 39, 5°C — вырастает в 4 раза.

• Вследствие повышения проницаемости стенок лёгочных капилляров и альвеол, в альвеолы лёгких проникают посторонние вещества (белковые массы, элементы крови и микроорганизмы);

• Действие холода — холодный воздух действует тремя механизмами:

1. на сильном морозе и ветре холодный воздух приходится вдыхать маленькими, обжигающими лёгкие и горло порциями, что усиливает гипоксию;

2. на морозе к гипоксическому отеку присоединяется также отёк от переохлаждения. В переохлаждённых тканях тоже нарушается проницаемость клеточных мембран (поэтому замёрзшие ткани отекают);

3. из за холода обостряются хронические воспалительные заболевания, которые ускоряют и отягощают отёк легких.

Поэтому при низких температурах отёк лёгких или головного мозга возникает более быстро — на больших высотах и при большом морозе этот период может составлять всего 8-12 часов вместо обычных 24 часов.

Отёк мозга — это избыточное накопление воды в тканях мозга, а источником воды является главным образом кровь, протекающая по микрососудам и мозговым капиллярам.

Отёка лёгких — это накопление светлой плазмы крови в тканях лёгких, а затем — и в просветах альвеол: при вдохе заполняющая просветы плазма вспенивается, резко снижая полезный объём легких[7].

Как правило отёк мозга и отёк лёгких развиваются ночью (пик кризиса чаще всего наступает в 4 часа утра), что обусловлено:

• усилением венозного возврата в верхнюю половину туловища при переходе из вертикального в горизонтальное положение;

• снижением активности ЦНС, что накладываясь на дыхательный ацидоз, приводит к ослаблению дыхательной функции (см. выше);

• повышение тонуса блуждающего нерва, обуславливающее бронхоспазм.

Из чего следует сделать вывод, что:

• горизонтальное положение заболевшего недопустимо в любое время суток;

• каждый час ночного времени должен использоваться не для сна (которого и так нет), а для спуска; состояние заболевшего к утру всегда заметно ухудшается[7].

Причина смерти при отёке мозга — сдавливание набухшей коры головного мозга сводом черепа, вклинивание мозжечка в ствол спинного мозга. Причина смерти при отёке лёгких — массивное пенообразование, вызывающее асфиксию дыхательных путей.

Причина скоротечности летального исхода в том, что они развиваются по принципу порочного круга, когда последующие этапы усугубляют исходную причину, а исходная причина — усугубляет следствия (например сдавление вен головного мозга приводит к более сильному отеку и наоборот).

[править] Изменения в других органах и системах[8]

[править] Система пищеварения

На высоте значительно изменяется аппетит, уменьшается всасывание воды и питательных веществ, выделение желудочного сока, что приводит к нарушению процессов пищеварения и усвоения пищи, особенно жиров. В результате человек резко теряет вес (до 15—22 кг за 6—7 недель на высоте 6000 м). На высоте человек может ощутить мнимое чувство полноты желудка, распирание в подложечной области, тошноту, поносы, не поддающиеся медикаментозному лечению.

[править] Зрение

На высотах порядка 4500 м нормальная острота зрения возможна только при яркости в 2.5 раза больше обычной для равнинных условий. На этих высотах происходит сужение периферического поля зрения и заметное «затуманивание» зрения в целом. На больших высотах снижается также точность фиксации взгляда и правильность определения расстояния. Даже в условиях среднегорья зрение ночью слабеет, а срок адаптации к темноте удлиняется.

[править] Обезвоживание организма

Выделение воды из организма, как известно, осуществляется в основном почками (1.5 л воды в сутки), кожей (1 л), лёгкими (около 0.4 л) и кишечником (0.2—0.3 л), всего около 3 л воды в сутки. При усиленной мышечной деятельности, особенно в условиях жары, резко возрастает выделение воды через кожу (иногда до 4—5 л). Напряжённая мышечная работа, совершаемая в условиях высокогорья, в связи с недостатком кислорода и сухостью воздуха, резко усиливает лёгочную вентиляцию и тем самым увеличивает также количество воды, выделяемой через лёгкие. Все это приводит к тому, что общая потеря воды у участников сложных высокогорных путешествий может достигнуть 7—10 л в сутки.

[править] Прочие изменения

Болевая чувствительность по мере нарастания гипоксии снижается вплоть до полной её потери.

[править] Психические изменения

Многие альпинисты рассказывают о влиянии высоты на психику человека.

Экспедиционный врач П. В. Андригин (см. книгу «Слово об Эльбрусе»), указав на осколки стекла на снегу, пояснил [1]:

Это — смеситель для счета эритроцитов в крови. Испытуемый, на уровне долины вполне владеющий собой субъект, на высоте взял да и вполне спокойно перекусил его зубами.

Райнхольд Месснер (высота 8200 м, бескислородное одиночное восхождение на Эверест в 1980-м году) [1]::

Ощущение, возникшее несколько часов назад, что у меня есть невидимый спутник, усиливается. Я даже спрашиваю себя, как же мы разместимся в этой крошечной палатке. Кусок сухого мяса разделяю на две равные части. Оборачиваюсь. Убеждаюсь, что я один.

Участник первого советского восхождения на Эверест Михаил Туркевич об одном из напарников во время спуска с вершины [9]:

Эдик идти отказывается. Сел свесив ноги в сторону Непала, говорит, что ему и здесь хорошо. Оказывается, у него кончился кислород.

[править] Клиника

Острая форма горной болезни возникает при быстром перемещении (в течение нескольких часов) неакклиматизированных людей в высокогорье, обычно на высоту более 3500 м. Клинические симптомы её развиваются стремительно. При подострой форме горной болезни они развиваются не так быстро и сохраняются дольше (до 10 дней). Клинические проявления обеих форм горной болезни в общем совпадают.

[править] Острая горная болезнь

[править] Лёгкая степень

Симптомы лёгкой степени горной болезни появляются в течение 6—12 часов (а иногда и раньше) после подъёма на новую высоту. На большей высоте её симптомы обнаруживаются раньше. У многих они проявляются вначале в ухудшении самочувствия, некоторой вялости. Новичок ощущает первое время в горах недомогание, учащённое сердцебиение, лёгкое головокружение, небольшую одышку при физических нагрузках, сонливость и вместе с тем плохо засыпает. Через 3—4 дня эти явления, если не подниматься выше, как правило исчезают. Чётких объективных клинико-неврологических симптомов этой формы горной болезни не существует.

Все вышеперечисленные симптомы не являются специфическими и могут быть следствием многих других заболеваний. Тем не менее считается правильным предполагать острую горную болезнь, если у не акклиматизированного человека, поднявшегося на высоту более 2500 м, начинает болеть голова и появляется ещё хотя бы один из вышеперечисленных симптомов. Если вышеописанные симптомы появляются после 36 часов хорошего состояния, то надо исключить наличие другого заболевания.

[править] Средняя степень

На высотах 2500—3500 м у некоторых людей может наблюдаться признаки эйфории: приподнятое настроение, излишняя жестикуляция и говорливость, ускоренный темп речи, беспричинное веселье и смех, беззаботное, легковесное отношение к окружающей среде. В дальнейшем эйфорическое состояние сменяется упадком настроения, апатией, меланхоличностью, притупляется интерес к окружающему.

На высотах 4000—5000 м ухудшается самочувствие. Развивается умеренная и даже сильная головная боль. Сон делается беспокойным, тревожным, с неприятными сновидениями, некоторые засыпают с трудом и часто просыпаются от чувства удушья (периодическое дыхание). При физических усилиях сразу учащаются дыхание и сердцебиение, появляется головокружение. Аппетит понижается, возникает тошнота, которая бывает интенсивной и может перейти в рвоту. Изменяется вкус: хочется преимущественно кислой, острой или солёной пищи (что отчасти объясняется обезвоживанием и нарушением водно-солевого баланса). Сухость в горле вызывает жажду. Возможны кровотечения из носа.

[править] Тяжёлая степень

На высотах 5000—7000 м и выше самочувствие редко бывает хорошим, чаще оно неудовлетворительное. Ощущается общая слабость, усталость, тяжесть во всем теле. Не прекращается умеренная, а подчас и сильная боль в висках, лобной, затылочной части головы. При резких движениях и наклонах или после работы возникает головокружение. Человек засыпает с большим трудом, часто пробуждается, некоторые мучаются от бессонницы. Заболевший горной болезнью не способен длительно выполнять физическую нагрузку из-за одышки («дыхание загнанной собаки»), и сердцебиения, работоспособность падает, например на высоте 8000 м остаётся 15—16 % работоспособности от произведённой на высоте уровня моря[8].

Сухость в горле нарастает, все время хочется пить. Язык обложен. Многих беспокоит сухой кашель. Аппетит, как правило, понижен или отсутствует. Число случаев тошноты и рвоты при приёме пищи увеличивается. Часто отмечаются боли в области живота и желудочно-кишечные расстройства, вздутие живота. Ритм дыхания во время ночного сна нарушается (дыхание Чейна-Стокса). Кожные покровы лица, особенно губ, приобретают бледный, чаще синюшный, оттенок в результате недостаточного насыщения кислородом артериальной крови, которая теряет свой алый цвет. Температура повышается на 1—2°C, возникает озноб. Учащаются случаи кровотечений из носа, рта, лёгких (кровохарканье), иногда желудочные.

При определённых условиях, начиная с 4000 м могут возникнуть опасные формы горной болезни, обусловленные срывом адаптационных механизмов и развития более серьёзных патологий: отёк лёгких и отёк головного мозга.

[править] Высокогорный отёк лёгких

На фоне тяжёлых форм острой горной болезни, а иногда внезапно, могут развиться застойные явления крови в малом круге кровообращения и отёк лёгких, а также острая сердечная недостаточность.

Симптомы высокогорного отёка легких, как правило, появляются на 2—3 день пребывания на большой высоте. Из капилляров лёгких выходит жидкость, которая, попадая в просвет альвеол, мешает газообмену, в результате гипоксия усиливается и заболевание прогрессирует. Если не принять меры, от первого появления симптомов до смерти от удушья могут пройти считанные часы. Его развитию способствуют перенесенные ранее заболевания органов дыхания и кровообращения, хроническая или острая инфекция дыхательных путей (например ангина, бронхит, пневмония, хронические гнойные стоматологические заболевания), чрезмерные физические нагрузки, выполняемые прежде, чем наступила устойчивая адаптация.

Высотный отёк лёгких из всех специфических для гор заболеваний является наиболее частой причиной смерти. На высоте 2700 м частота высокогорного отёка лёгких составляет 0, 0001 % и увеличивается до 2 % на 4000 м[2].

В развитии высокогорного отёка лёгких различают 3 стадии:

[править] Первая стадия

Протекает на фоне симптомов тяжёлой степени острой горной болезни:

• больной стоит на ногах, но самостоятельно не передвигается;

• отсутствие мочи более 8—10 ч;

• наблюдаются симптомы угнетения дыхательного центра — учащённый пульс и дыхание, трудно кашлянуть, в дыхании участвуют вначале крылья носа, зубы сжаты;

• озноб, лихорадка;

• кожа влажная, бледная;

• цианоз: синюшные ногти, губы, нос, уши.

Для отёка лёгких также характерны следующие специфические симптомы:

• сухое покашливание, саднение в горле;

• жалобы на сдавливание ниже грудины, загрудинные боли;

• симптом «ваньки-встаньки»: из-за слабости больной пытается лежать, но из-за удушья вынужден сесть;

• Температура 38—39°C. Если отёк лёгких развивается без воспаления легких, то температура может составлять 36—37°C.

[править] Вторая стадия

Обычно через 8—12 ч после первых симптомов наступает вторая стадия отёка легких:

• больной уже не стоит на ногах;

• кашель с пенистой мокротой;

• пульс учащенный, артериальное давление постоянно поднимается;

• дыхание шумное, при прослушивании слышны хрипы;

• симптом «ваньки-встаньки» или полусидячее положение;

• жажда.

[править] Третья стадия

Развивается ещё через 6—8 ч и за 4 — 8 ч до летального исхода:

• признаки значительного обезвоживания: жажда усиливается;

• сильнейшая головная боль;

• повышение температуры;

• двигательное беспокойство;

• слышимые на расстоянии хрипы;

• кровянистая мокрота, розовая пена из носа и рта;

• удушье;

• аритмия, давление может достигать 150—170/90—100.

Без надлежащего лечения происходит падение давления, коллапс, кома, остановка сердца.

[править] Высокогорный отёк головного мозга

Высотный отёк мозга можно рассматривать как крайнее проявление острой горной болезни. Из капилляров головного мозга выходит жидкость, он увеличивается в объёме. При этом ткани мозжечка вклиниваются в ствол спинного мозга, происходит разрушение находящихся в нём жизненно важных центров и наступает смерть.

Участник одной из экспедиций на Эверест Дейл Круз описывает свою ощущения про отеке головного мозга [1]:

Было ощущение, как будто я очень пьян. Я не мог идти не спотыкаясь и совершенно потерял способность думать и говорить. У меня в голове было несколько слов, но я никак не мог сообразить, как мне их произнести.

Различают 3 стадии отёка головного мозга:

[править] Первая стадия

Протекает на фоне симптомов тяжелой степени острой горной болезни:

• больной стоит на ногах, но самостоятельно не передвигается;

• отсутствие мочи более 8—10 ч;

• наблюдаются симптомы угнетения дыхательного центра — учащенный пульс и дыхание, трудно кашлянуть, в дыхании участвуют вначале крылья носа, зубы сжаты;

• озноб, лихорадка;

• кожа влажная, бледная;

• цианоз: синюшные ногти, губы, нос, уши.

Из за изменений в головном мозге появляются специфические симптомы:

• голова налита свинцом, шум в голове, головные боли распирающего характера;

• учащение рвоты;

• нарушение координации (атаксия): походка, как, впрочем, и вообще поведение больного больше всего напоминают состояние алкогольного опьянения, человек не может, не шатаясь, пройти по прямой линии;

• вялость, сонливость, отстраненность, апатия;

• больной выполняет просьбы под контролем и тут же прекращает выполнение до повторного напоминания;

• в отличие от отёка лёгких больной может лежать.

[править] Вторая стадия

Обычно через 8—12 ч после появления первых симптомов наступает вторая стадия отёка головного мозга:

• усиление головных болей, бессонница, жажда;

• расстройства речи;

• изменения в поведения: человек перестаёт быть похожим на себя, нерациональное поведение (агрессия, попытка к самоубийству), Причём больной может не понимать, что с ним происходит, и активно сопротивляться попыткам себя спустить, пребывая в состоянии эйфории, рваться вверх;

• оглушённость, заторможенность, отстранённость, апатия;

• изменения зрачков: расширение, исчезновение световой реакции, фиксации взора, асимметрия.

[править] Третья стадия

Через ещё 6—8 и за 4—8 ч до летального исхода наступает третья стадия:

• признаки значительного обезвоживания: жажда;

• головная боль усиливается;

• повышение температуры;

• двигательное беспокойство;

• усиление изменений в зрачках, расширение вен глазного дна;

• онемение конечностей;

• угнетение сознания, оглушённость, заторможенность, пострадавший становится вялым, сонливым, отвечает на вопросы односложно и не сразу, может быть дезориентирован в окружающей обстановке.

В конце третей стадии происходит потеря сознания, остановка дыхания и сердечной деятельности.

[править] Острейшая форма горной болезни

Острейшая форма горной болезни — гипоксическое удушье иногда наступает сразу же после доставки людей на большие высоты вертолетом, самолетом, автотранспортом или при быстром восхождении.

Внезапно возникают ощущение пустоты при вдохе, жгучая боль во всем теле, рябь в глазах или потемнение, прострация, появляется страх смерти, потеря сознания (например, при разгерметизации кабины самолета пилот теряет сознание через 2 минуты [1]). Однако при быстром спуске и оказании необходимой медицинской помощи все явления быстро проходят.

[править] Хроническая горная болезнь

Хроническая горная болезнь была описана в 1829 г. известным перуанским ученым Карлосом Монхе, поэтому она называется ещё болезнью Монхе. Хроническая горная болезнь встречается значительно реже, ею заболевает небольшая часть горцев, проживающих на высотах свыше 3500—4000 м.

Для неё характерно снижение физической и умственной работоспособности, причем преобладают изменения со стороны центральной нервной системы. Из за нарастания гипоксемии (насыщение кислородом крови) происходит увеличение объёма циркулирующей крови, её объёма в легких, отмечается увеличение размеров правой половины сердца, печени. Грудная клетка приобретает бочкообразную форму, часто можно наблюдать утолщение пальцев рук («барабанные палочки»), выраженный цианоз. Больные хронической горной болезнью нередко жалуются на кашель, кровохарканье, одышку, боль в правом подреберье, возникают кровотечения в пищевом канале. Важным диагностическим признаком болезни Монхе является почти полное её исчезновение после спуска в равнинную местность. При выраженных проявлениях хронической горной болезни применяются такие же меры и лечебные препараты, как и при острой горной болезни[4].

[править] Профилактика

Три золотых правила профилактики горной болезни:

1. Никогда не подниматься с симптомами горной болезни.

2. Если симптомы горной болезни усиливаются, то обязательно надо спускаться.

3. Если альпинист на высоте чувствует себя плохо, то в отсутствии явных признаков других заболеваний надо считать, что у него острая горная болезнь и проводить соответствующее лечение[10].

Основа профилактики острой горной болезни — это проведение активной ступенчатой акклиматизации. Немаловажное значение имеют также и рациональный отбор людей, их физическая и психологическая подготовка, наличие предыдущего высотного опыта, фармакологическая профилактика.

[править] Акклиматизация

Основные принципы акклиматизации:

• До высоты 3000 м каждый день увеличить высоты ночевки на 300—600 м.

• При наборе высоты более 3000 м через каждые 1000 м делать дневку.

• Учитывать то, что скорость акклиматизации у разных людей значительно отличается.

• По возможности, не перемещаться транспортом (самолетом или автомобилем) сразу на большую высоту.

• При доставке транспортом на большую высоту, не подниматься ещё выше в течение первых 24 часов.

• «Забирайся высоко, спи низко».

• Основная акклиматизация происходит в первые три дня путешествия.

• Если симптомы горной болезни не проходят, восхождение следует приостановить.

• При нарастании симптомов следует как можно быстрее начать спуск.

[править] Фармакологическая профилактика

Для профилактики острой горной болезни обычно используются те же лекарственные препараты, что и для лечения. При поднятии на высоту более 3000 м можно рекомендовать следующие препараты (в скобках указаны рекомендуемые суточные дозы):

• Ацетазоламид (диакарб, диамокс) — Мочегонный препарат который так же уменьшает продукцию ликвора во внутричерепном пространстве что уменьшает внутричерепное давление и позволяет уменьшить или устранить симптомы возникающие при горной болезни, профилактическое назначение препарата малообоснованно. Наличие распирающих головных болей усиливающихся при натуживании наклонах, ощущение надавливания на глазные яблоки изнутри черепа, подташнивание, тем более рвота свидетельствуют о повышении внутричерепного давления и в большинстве случаев являются показанием к приему диакарба. Дозировки индивидуальны и для человека не принимающего диакарб могут составлять от 1/4 до 1 таблетки. Побочными действиями ацетазоламида являются парестезии (мурашки) и увеличение диуреза (мочеиспускания). При появлении парестезий и судорог можно принимать препараты калия: панангин до 6 таб/сут. Обычно назначение диакарба предполагает одновременный прием препаратов содержащих соли калия и магния (аспаркам, панангин по 1-2 таблетки 2-3раза в день в зависимости от объёма физических нагрузок так как с потом так же выделяется значительное количество этой соли), возникновение вышеперечисленных симптомов, а также вздутия кишечника причиной которого может быть низкая концентрация солей калия в крови и тканях организма является показанием к обязательному приему солей калия в двойных дозировках по сравнению с профилактическими. Так же требуется увеличить объём потребляемой жидкости для исключения обезвоживания и как следствие сгущения крови и ухудшения её текучести. Ацетазоламид является сульфонамидным диуретиком, поэтому его не следует применять лицам с аллергией на эту группу препаратов. Изменения в организме вызванные препаратом весьма существенны и прием Диакарба без серьёзных показаний т.с. с профилактической целью грубая ошибка.

• Дексаметазон — (4 мг каждые 6 часов) уменьшает выраженность и тяжесть острой горной болезни при резком подъеме на высоты свыше 4000 м. Профилактический прием можно начать за несколько часов до восхождения. Дексаметазон не является препаратом первого выбора для профилактики горной болезни из-за его побочных эффектов. Его прием оправдан только у лиц с непереносимостью ацетазоламида, предрасположенных к развитию горной болезни и если планируется быстрый набор высоты. Дексаметазон снимает симптомы острой горной болезни на несколько часов, но не способствует акклиматизации.

• Дибазол — сосудорасширяющее средство с адаптогенными свойствами. (0, 5 таблеток по10 мг).

• Виагра — несколько лет назад начали исследование по использованию виагры в качестве профилактического средства. Виагра улучшает периферическое кровообращение в том числе и в области легких.

Витамины, микроэлементы и аминокислоты:

• Аскорбиновая кислота (витамин С) — обладающая антиоксидантными свойствами, уменьшают накопление недоокисленных продуктов обмена веществ, которые появляются при гипоксии. Суточная потребность её в обычных условиях составляет 70-100 мг, а при акклиматизации целесообразно увеличить дозу в несколько раз (до 500 мг 2 раза в день).

• Антиоксидантными свойствами обладают также токоферол (витамин Е) (200 мг 2 раза в день) и липоевая кислота — (300 мг 2 раза в день).

• Кальция пангамат — обладает отчетливым антигипоксическим действием (2 табл. по 50 мг).

• Кальция пантотенат — (витамин В3), нормализует обменные процессы (1 табл. по 100 мг)

• Калия оротат — нормализует работу печени и сердца, микроциркуляцию в капиллярах (1 табл.)

• Глутаминовая кислота — аминокислота, участник обменных процессов (2 табл.).

• Метионин — аминокислота, нормализующая работу печени при гипоксии, усвоение жиров (3 табл.).

• Панангин (аспаркам) — калийно-магниевая соль аспарагиновой аминокислоты, антиаритмическое, проводит ионы К+, Mg2+ в клетки (1-2 табл.).

• Рибоксин — усиливает действие оротата калия, благотворно влияет на сердце и печень (1-2 табл.).

Из пищевых веществ значительно увеличивают устойчивость к гипоксии углеводы, так что на высоте для предупреждения горной болезни надо больше применять глюкозы, сахара и других легкоусваиваемых углеводов, но не более 300—400 г в сутки. Из напитков можно рекомендовать консервированный апельсиновый сок, теплый раствор лимонного сока в порошке, чай из ромашки. На высоте не следует употреблять чрезмерно крепкий чай. Он возбуждает нервную систему, и тем самым способствует развитию бессонницы.

Кока в виде чая и листьев для жевания, вопреки распространённому предубеждению, содержит очень мало кокаина, и в умеренном количестве способствует акклиматизации. Поэтому, находясь в Андах, не пренебрегайте советами гидов, предлагающих её употребление.

Профилактическая эффективность следующих препаратов не доказана:

• Экстракт Гинкго Билоба (билобил), таблетки, капсулы по 40 мг (80-120 мг 2 раза в день).

• Анальгетики из группы нестероидных противовоспалительных средств — аспирин, ибупрофен, парацетамол и др.: в отдельных исследованиях показано небольшое превосходство по сравнению с плацебо (400—600 мг, при необходимости приём можно повторить, но не больше 1, 2 г ибупрофена, 3 г аспирина или 4 г парацетамола в сутки).

Следующие препараты неэффективны для профилактики горной болезни: спиронолактон, фуросемид, кодеин.

Алкоголь на высоте более 3000 м даже в небольших дозах уменьшает частоту дыхания и усиливают гипоксию, поэтому употребление спиртных напитков в высокогорной зоне должно быть запрещено.

[править] Лечение

[править] Лечение острой горной болезни

[править] Легкая и средняя степень

Необходимо подчеркнуть, что легкая степень горной болезни, несмотря на неприятные ощущения, обычно лишь состояние, физически ограничивающее человека безо всяких затяжных последствий. Основы лечения лёгких проявлений горной болезни:

• Отдых;

• Жидкости (соки, чаи);

• Слабые анальгетики (аспирин, ибупрофен, парацетамол);

• медикаменты от тошноты и рвоты (аэрон, кислые фрукты — яблоки, апельсины, лимоны, урюк) и рвоты (внутримышечное введение метоклопрамида (реглан));

• В случаи нужды назначить ацетазоламид 125—250 мг дважды в день в течение 3 дней.

При благоприятном стечении обстоятельств, симптомы обычно проходят после 2-4 дней.

[править] Тяжёлая степень

• Самым действенным методом лечения является спуск пострадавшего вниз. Следует полностью использовать любую возможность самостоятельного передвижения пострадавшего, которое не дает развиваться аппатии, безразличию и переохлаждению.

• В крайних случаях следует использовать кислородную маску (лучше с газом карбон: О2 + 5-7 % СО2). Эффективно применение портативной гипербарической камеры (компрессионная камера), представляющего собой герметичный мешок, в который ручным насосом нагнетается воздух.

• Ацетазоламид 125—250 мг дважды в день в течение 3 дней.

• Дексаметазон 8 мг перорально, далее 4 мг каждые 6 часов в течение суток.

• Следует понижать жаропонижающими препаратами температуру до 37 °C.

• Не следует использовать наркотические анальгетики (промедол, морфин) и спирт.

[править] Лечение отёка лёгких

• Важнейшим методом борьбы с отеком лёгких является немедленный спуск вниз. Спуск даже на несколько сотен метров может привести к улучшению состояния.

• Эффективно применение портативной гипербарической камеры. В крайних случаях следует использовать кислородную маску.

• Пострадавшему необходимо придать полусидячее положение.

• Если верхнее давление (систола) более 90 мм рт. ст., то внутримышечно необходимо ввести 2-3 ампулы фуросемида.

• Для профилактики и лечения высокогорного отёка лёгких эффективен нифедипин (вначале 10 мг внутрь, затем 20 мг нифедипина медленного высвобождения каждые 12 часов).

• Положить таблетку нитроглицерина под язык (при верхнем давлении (систоле) более 90 мм рт. ст.). Повторно нитроглицерин можно давать через 20 мин не более 3 раз.

• На бедра наложить венозные жгуты таким образом, чтобы ниже места их наложения прощупывалась пульс артерий. Это создаст депо крови в нижних конечностях и предотвратит её возврат к сердцу.

• При возможности следует внутривенно ввести аминофиллин (10 мл. 2, 4 % в 100 мл. изотонического р-ра).

• Вдыхание через смоченную спиртом марлю в для снижения пенооброзования в лёгочных альвеолах.

При стационарных условиях, когда сохранение сознания не играет роли, следует применить морфин, он снижает давление в лёгочной артерии.

Важно: надо знать, что никакие медикаментозные манипуляции не должны служить отсрочкой для спуска вниз.

Отёк лёгких очень быстро может развиться на фоне воспалительных заболеваний дыхательных путей (ангины, пневмонии), поэтому при появлении их признаков человека необходимо спускать вниз, одновременно оказывая симптоматическую медикаментозную помощь.

[править] Лечение отёка головного мозга

• При появлении симптомов высокогорного отёка мозга следует немедленно начать спуск. Задержка может привести к гибели больного. Если симптомы появились вечером, нельзя ждать со спуском до утра. Эвакуировать нужно как минимум до той высоты, на которой человек в последний раз хорошо себя чувствовал, а лучше до 2500 м. Как правило, если вовремя начат спуск, симптомы быстро и бесследно исчезают.

• Нужно начать подачу кислорода.

Лекарства при отёке головного мозга играют скорее вспомогательную роль, но, тем не менее, и ими не стоит пренебрегать. Для уменьшения симптомов и облегчения эвакуации применяют дексаметазон (вначале 8 мг, затем по 4 мг каждые 6 часов внутрь или парентерально).

Не следует применять при отёке головного мозга как сосудорасширяющие (нитроглицерин, нифедипин, трентал), так и повышающие давление (кофеин, адреналин) препараты: всякое повышение давления либо расширение сосудов будет усиливать отёк мозга. Теперь также не рекомендуют использовать мочегонные препараты.

Исчезновение симптомов происходит не сразу после спуска, и больной должен быть передан под наблюдение медицинских работников.

[править] Источники информации

1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Статья в «Популярной механике» о высотном альпинизме

2. ↑ 1 2 https://bmj.bmjjournals.com/cgi/reprint/326/7395/915.pdf

3. ↑ 1 2 3 https://www.arsenalsport.com.ua/safety/safety_mount_dis.html

4. ↑ 1 2 https://lib.el-cap.kiev.ua/Antonovich_Alpinizm/_alpin_1_5_5.html

5. ↑ https://www.geolink-group.com/tourclub/library/altitude.html

6. ↑ https://www.skif.msk.ru/shamalov/gorniashka.html

7. ↑ 1 2 https://www.mountain.ru/useful/medic/adapt/adapt.shtml

8. ↑ 1 2 https://poxod.ru/material/danger/p_danger_priznakiihareuq_a.html

9. ↑ Михаил Туркевич «Четверо на ночном Эвересте»

10. ↑ https://www.ismmed.org/np_altitude_tutorial.htm

[править] Ссылки

• О. Янчевский, Предупреждение и лечение тяжелых проявлений высотной гипоксии

• О. Янчевский, Проблемы акклиматизации в горах

• Добрушина О. Р. Пребывание на высоте — медицинские аспекты

• ISMM Altitude Tutorial

• Горный клуб «Скиф» Профилактика и лечение острой горной болезни

Источник — «https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%92%D1%8B%D1%81%D0%BE%D1%82%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C»

Категории: Заболевания по алфавиту | Заболевания | Альпинизм | Горный туризм

Просмотры

• Статья

• Обсуждение

• Править

• история

Личные инструменты

• Опробовать бета-версию

• Представиться / зарегистрироваться

Навигация

• Заглавная страница

• Рубрикация

• Указатель А  —  Я

• Избранные статьи

• Случайная статья

• Текущие события

Поиск

Участие

• Сообщить об ошибке

• Портал сообщества

• Форум

• Свежие правки

• Новые страницы

• Справка

• Пожертвования

Инструменты

• Ссылки сюда

• Связанные правки

• Спецстраницы

• Версия для печати

• Постоянная ссылка

• Цитировать страницу

На других языках

• Català

• Č esky

• Deutsch

• English

• Españ ol

• Suomi

• Franç ais

• ע ב ר י ת

• Italiano

• 日 本 語

• 한 국 어

• Nederlands

• Polski

• Runa Simi

• Svenska

• 中 文

• Bâ n-lâ m-gú

• Последнее изменение этой страницы: 08: 17, 21 октября 2009.

• Текст доступен на условиях лицензии Creative Commons Attribution/Share-Alike, в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия. Подробнее см. Условия использования.

• Политика конфиденциальности

• Описание Википедии

• Отказ от ответственности

Горная болезнь

Перевод: Антон Родионов (Москва)

Эта статья – адаптированный и сокращенный перевод статьи " Горная болезнь" (Altitude illness) P. Barry и A. Pollard, опубликованная в 2003 г в Британском медицинском журнале.

Оригинал находится в открытом доступе по адресу: https://bmj.bmjjournals.com/cgi/reprint/326/7395/915.pdf

ВНИМАНИЕ! Этот текст предназначен только для ознакомительных целей и НЕ ДОЛЖЕН РАССМАТРИВАТЬСЯ как инструкция по самолечению. Самостоятельное бесконтрольное применение препаратов, указанных в статье, может представлять угрозу для здоровья и жизни.

Статья может свободно распространяться в электронных средствах информации при условии сохранения ссылок на первоисточник.

Горная болезнь — состояние, которое часто возникает у людей, поднимающихся на высоту свыше 2500 метров, особенно если подъем происходит быстро. Чаще всего горная болезнь проявляется в легкой форме, однако в отдельных случаях возможны тяжелые и жизнеугрожающие осложнения.

Этот обзор подготовлен по материалам высокого научного качества, отобранным из Кохрановской библиотеки и базы данных Медлайн при участии специалистов Национального Горного Центра (Уэльс).

Ключевые аспекты

• Горная болезнь редко встречается на высоте ниже 2500 м, вероятность её развития повышается на высотах свыше 3500 м.

• Вероятность развития горной болезни увеличивается при быстром наборе высоты и уменьшается при медленном подъеме, что дает необходимое время для акклиматизации.

• У большинства путешественников горная болезнь протекает доброкачественно, с симптомами головной боли, анорексии (потеря аппетита) и тошноты и не требует медицинского вмешательства.

• К тяжелым формам горной болезни относятся отек головного мозга, отек легких, которые при несвоевременном оказании медицинской помощи могут привести к гибели пострадавшего.

• Лечение горной болезни заключается в прекращении дальнейшего набора высоты, а при ухудшении состояния — в спуске.

• Дополнительно могут применяться кислородотерапия, лекарственные препараты и другие лечебные мероприятия.

Существует три формы горной болезни:

• острая горная болезнь,

• высокогорный отек (головного) мозга и

• высокогорный отек легких.

Риск смерти в высококорье невысок, особенно для туристов. У путешественников в Непале частота смерти от всех причин составляет 0, 014%, от горной болезни — 0, 0036% (36 смертей на 10 000 человек).

К факторам риска горной болезни относятся: скорость подъема и абсолютная высота, высота ночевки и индивидуальная подверженность. В рамке 1 представлена классификация высот и характерные физиологические изменения. Хорошая исходная физическая форма не защищает от развития горной болезни, а большая физическая нагрузка на высоте увеличивает риск развития горной болезни.

Рамка 1. Классификация высот и характерные физиологические изменения

Промежуточные высоты (1500-2500 м)

Заметны физиологические изменения. Насыщение (сатурация) крови кислородом > 90% (норма). Вероятность горной болезни невелика.

Большие высоты (2500-3500 м)

Горная болезнь развивается при быстром подъеме

Очень большие высоты (3500-5800)

Горная болезнь развивается часто. Насыщение (сатурация) крови кислородом < 90%. Значительная гипоксемия (снижение концентрации кислорода в крови) при нагрузке.

Экстремальные высоты (> 5800 м)

Выраженная гипоксемия в покое. Прогрессирующее ухудшение, несмотря на максимальную акклиматизацию. Постоянное нахождение на таких высотах невозможно.

Острая горная болезнь

Диагностика: Симптомы горной болезни включают головную боль, потерю аппетита, тошноту и рвоту, слабость и утомляемость, головокружение и нарушение сна. Это неспецифические симптомы, которые могут наблюдаться и в других ситуациях, например, при работе в условиях повышенного психоэмоционального перенапряжения. Симптомы появляются в течение 6—12 часов (а иногда и раньше) после подъема на новую высоту и проходят в течение 1—3 дней если не подниматься выше. Редко могут возникать периферические отеки. Четких объективных клинико-неврологических симптомов этой формы горной болезни не существует.

Лечение: Прекращение набора высоты позволяет, как правило, в течение 24—48 часов устранить симптомы острой горной болезни без лекарственного лечения. Для купирования головной боли и тошноты могут быть использованы обычные аналгетики (Прим. переводчика: парацетамол, ибупрофен) и противорвотные средства (Прим. переводчика: метклопрамид [церукал]).

Для уменьшение симптомов острой горной болезни эффективен ингибитор карбоангидразы ацетазоламид (Прим. переводчика: в России диакарб), хотя оптимальный режим дозирования не установлен. Показана эффективность схемы: по 250 мг каждые 8 часов. Симптомы также уменьшаются при назначении дексаметазона (8 мг первоначально, затем по 4 мг каждые 6 часов).

Профилактика: Привыкание организма к условиям гипобарической гипоксии называется акклиматизацией. Рекомендуемый темп акклиматизации представлен в рамке 2. При этом некоторым путешественникам необходим более медленный темп, другие могут подниматься быстрее без развития симптомов горной болезни. Основная акклиматизация происходит в первые три для путешествия. Надежных прогностических факторов хорошей акклиматизации, за исключением опыта прошлых восхождений, не существует.

Рамка 2. Акклиматизация и скорость восхождения

• До высоты 3000 м увеличивать высоту ночевки на 300-600 м

• При наборе высоты более 3000 м через каждые 1000 м делать дневку

• Скорость акклиматизации у разных людей значительно отличается

• По возможности, не перемещайтесь транспортом (самолетом или автомобилем) сразу на большую высоту

• Если вас сразу доставили транспортом на большую высоту, не поднимайтесь еще выше в течение первых 24 часов

• " Забирайся высоко, спи низко"

• Если симптомы не проходят, восхождение следует приостановить

• При нарастании симптомов следует как можно быстрее начать спуск

Для профилактики острой горной болезни можно использовать те же лекарственные препараты. Лицам, подверженным развитию горной болезни, а также при несоблюдении темпов акклиматизации рекомендуется профилактический прием ацетазоламида. В нескольких исследованиях показано значительно уменьшение симптомов при профилактическом приеме ацетазоламида 250—500 мг 2 раза в день. Минимально эффективная суточная доза не установлена, по различным данным она составляет от 250 до 750 мг. Если принято решение о начале профилактической терапии ацетазоламидом, то начинать лечение следует по крайней мере за день до начала восхождения и продолжать до достижения адекватной акклиматизации. Побочными действиями ацетазоламида являются ощущения мурашек и усиления мочеиспускания. (Прим. переводчика: При появлении парестезий (мурашек) и судорог можно принимать препараты калия: панангин до 6 таб/сут.). Ацетазоламид является сульфонамидом, поэтому его не следует применять лицам с аллергией на эту группу препаратов.

Дексаметазон (4 мг каждые 6 часов) уменьшает выраженность и тяжесть острой горной болезни при подъеме на высоты свыше 4000 м. Профилактический прием можно начать за несколько часов до восхождения. Дексаметазон не является препаратом первого выбора для профилактики горной болезни из-за его побочных эффектов. Его прием оправдан только у лиц с непереносимостью ацетазоламида, предрасположенных к развитию горной болезни и если планируется быстрый набор высоты.

Препараты, профилактическая эффективность которых не доказана: гингко билоба, аспирин (в отдельных исследованиях показано небольшое превосходство по сравнению с плацебо); спиронолактон, фуросемид, кодеин (неэффективны).

Высокогорный отек мозга

Диагностика: Развитию высокогорного отека мозга обычно предшествуют симптомы острой горной болезни. Настораживающими ранними признаками являются ментальные нарушения и изменение в поведении, на которые пациент и его спутники могут не обращать внимание. В дальнейшем появляются и прогрессируют головная боль, тошнота и рвота, галлюцинации, нарушение ориентации и спутанность сознания, редко бывают судороги. Ранним объективным признаком является нарушение равновесия и походки (атаксия). Прогрессирование болезни приводит к угнетению сознания вплоть до комы и смерти. Возможны кровоизлияния в сетчатку и отек соска зрительного нерва.

Высокогорный отек мозга развивается в течение нескольких часов, особенно при недооценки ранних симптомов, и может сопровождаться высокогорным отеком легких. Вероятность развития высокогорного отека мозга также зависит от темпов восхождения и достигнутой высоты. При подъеме свыше 4000—5000 м частота этой формы заболевания составляет около 1%.

Лечение: При появлении симптомов высокогорного отека мозга следует немедленно начать спуск. Задержка может привести к гибели больного. Для уменьшения симптомов и облегчения эвакуации применяют дексаметазон (вначале 8 мг, затем по 4 мг каждые 6 часов внутрь или парентерально). Если есть возможность, нужно начать подачу кислорода. Исчезновение симптомов происходит не сразу после спуска, и больной должен быть передан под наблюдение медицинских работников.

Высокогорный отек легких

Диагностика: Симптомы высокогорного отека легких, как правило, появляются на 2-3 день пребывания на большой высоте. Клиническая картина включает одышку при нагрузке, затем в покое, сухой кашель, слабость и плохую переносимость физической нагрузки. По мере прогрессирования болезни развиваются тяжелая одышка и развернутая картина отека легких, затем кома и смерть. Ранние клинические признаки включают тахикардию и учащенное дыхание, небольшое повышение температуры тела, базальную крепитацию.

На высоте 2700 м частота высокогорного отека легких составляет 0, 0001% и увеличивается до 2% на 4000 м. Факторами риска являются скорость подъема, нагрузка при подъеме и после него, а также мужской пол, молодой возраст и индивидуальная подверженность.

Лечение: Спуск даже на несколько сотен метров может привести к улучшению состояния. При возможности следует начать подачу кислорода. Для профилактики и лечения высокогорного отека легких эффективен нифедипин (вначале 10 мг внутрь, затем 20 мг нифедипина медленного высвобождения каждые 12 часов). Эффективно применение портативной гипербарической камеры, представляющего собой герметичный мешок, в который ручным насосом нагнетается воздух. В камере необходимо постоянно поддерживать повышенное давл