РАССПРОС больного с з/б ССС. Основные жалобы: боль в области сердца, одышка, удушье, сердцебиение, перебои в сердце, кашель, кровохарканье, отеки. Сбор анамнеза. Особ-ти у детей

Жалобы: 1)на боли в области сердца. Расспрашивая необходимо выяснить точную локализацию болей, причину и условия их возникновения (физ напряжение, эмоц перенапряжение, ходьба или появление их в покое, во время сна), характер (острые, ноющие боли, чувство тяжести или сжатия за грудиной либо несильные ноющие боли в области верхушки), продолжительность, иррадиацию, отчего они проходят; 2)на одышку (dyspnoe) — тягостное ощущение нехватки воздуха — которая появляется при недостаточности функции сердца, она обусловлена венозным застоем в малом круге кровообращения. Необходимо выяснить, при каких обстоятельствах одышка появляется. От одышки отличают приступы удушья, которые носят название сердечной астмы. Приступ удушья развивается обычно внезапно в состоянии покоя или через некоторое время после физич или эмоц напряжения, нередко ночью, во время сна; 3)на кашель, причиной которого является застой крови в малом круге кровообращения. Кашель при этом обычно сухой; иногда выделяется небольшое количество мокроты; 4)Кровохарканье, отмечаемое при тяжелых заболеваниях сердца, в большинстве случаев обусловлено застоем крови в малом круге кровообращения и разрывом мелких сосудов бронхов, с митральным пороком сердца; 5)на сердцебиение (palpitatio cordis), обусловлено повышенной возбудимостью нервного аппарата, регулирующего деятельность сердца; 6) на ощущение «перебоев в сердце», которые обусловлены нарушением сердечного ритма; 7)при скоплении жидкости в брюшной полости (асцит), больные жалуются на тяжесть в животе и увеличение его размеров8) нарушается функциональное ЦНС(появляются слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, повыш раздраж-ь, расстройство сна, головную боль, шум в ушах или голове,

Анамнез болезни: время появления симптомов болезни (боли, сердцебиение, одышка, повышение АД), их характер, интенсивность, связь с перенесенными инфекциями и другими заболеваниями, охлаждением, физическим перенапряжением, дальнейшее развитие этих симптомов. Необходимо выяснить, какое проводилось лечение и как оно повлияло на течение болезни. Если возникли обострения заболевания, следует выяснить, с чем они были связаны и как протекали.

Анамнез жизни. Особое внимание обр-т на причины, которые могут способствовать возникновению болезни сердца. Необходимо получить точные данные о всех перенесенных з/б, особенно таких, как ревматизм, частые ангины, дифтерия, сифилис, которые вызывают поражение ССС.Выясняют наличие неблагоприятно дейс-х условий жизни и труда (пребывание в сыром и холодном помещении, нервно-психическое перенапряжение, малоподвижный образ жизни, переедание,

профессиональные вредности), вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем). Следует подробно расспросить больного о наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы у родственников, так как возможна наследственно-семейная предрасположенность к некоторым болезням сердца. У женщин следует выяснить, как протекали беременности, роды, климактерический период, поскольку иногда именно в эти периоды появляются

симптомы заболевания сердечно-сосудистой системы.

Осмотр больного с сердечной патологией: сознание, положение в постели, телосложение, окраска кожных покровов. Отеки. Анасарка. Диагнос-ое значение. Осмотр области сердца и крупных периферических сосудов. Особ у детей

Положение больного. С одышкой- в постели с высоким изголовьем, при тяжелой степени одышки- вынужденное положение с опущенными вниз ногами (ортопноэ), снижаетсяОЦК, в результате уменьшается застой в малом круге кровообращения, опускается диафрагма, а при наличии асцита ум давление на нее «водяночной» жидкости. Выпотной перикардит-сидят, согнувшись вперед. При расширении сердца они чаще лежат на прав боку.

Окраска кожных покровов и слизистых оболЦ ианоз-синюшное окрашивание кожи. Нарушении кровообращения-акроцианоз. Распр характер- центральный цианоз, причина-кислородное голодание. Окраска кожи - диагност значение: митральный стеноз-фиолетово-красные щеки, слегка синюшные губы, кончик носа и кон-ти; аортальные пороки-кожа и слиз оболочки бледные; сужения устья легочного ствола или тромбоза легочной артерии- бледный цианоз, тяжелой недос-ти кровообращения -желтушное окрашивание склер и кожи; септический эндокардит- кофе с молоком.

Отеки. Если больной ходит: в области лодыжек, на тыльной стороне стопы, голенях. Если больной находится на постельном режиме, отеки располагаются на крестце, в поясн области. Отечная жидкость в полостях- плевральной (гидроторакс), брюшной (асцит), в перикарде (гидроперикард). Распр отеки -анасаркой. Кожа бледная, гладкая и напряженная. При долго сохр-ся отеках она становится жесткой, малоэластичной и приобретает коричневый оттенок вследствие диапедеза Э из капилляров.

Следует обратить внимание на форму ногтей и концевых фаланг пальцев рук. Пальцы

в виде барабанных палочек бывают у больных с подострым бактериальным эндокардитом, некоторыми врожденными пороками сердца.