Лекция 3.2. НЕВРОЗЫ

На предыдущих лекциях мы познакомились с нарушениями психики человека, возникшими либо как следствие генетических факторов (шизофрения, эпилепсия, маниакально-депрессивный психоз, а также наследственная предрасположенность к алкоголизму или употреблению психоактивных веществ), либо в результате дородовых и послеродовых (реже) травм. Подобные состояния называются врождёнными органическими и представляют сферу интересов большой психиатрии.

Как уже упоминалось, психопатии не являются болезнями в патофизиологическом значении этого понятия, тем не менее они в основном также относятся к категории органических состояний, так как причина многих из них – эмбриональные нарушения развития коры больших полушарий головного мозга. Но они так же, как и неврозы, о которых речь пойдёт ниже, – область интересов пограничной, или малой, психиатрии, само понятие которой было введено в науку нашим земляком, профессором П.Б. Ганнушкиным, лечившим от алкоголизма С.А. Есенина.

Неврозы являются по преимуществу психогенными состояниями, то есть возникают вследствие испугов, кратковременных и долгосрочных психологических стрессов, недостатка внимания и любви со стороны окружающих людей. Если шизофрению или эпилепсию вылечить полностью невозможно в принципе, а можно лишь подлечить, купировав медикаментозно наиболее ярко проявляющиеся психотические симптомы в виде бреда и галлюцинаций, то неврозы в ряде случаев излечиваются даже без применения психотропных препаратов, а исключительно психотерапевтическими средствами.

Хотя к вопросу о перенесении закономерностей высшей нервной деятельности собак и обезьян на человеческую психику нужно относиться с большой осторожностью, происхождение неврозов у людей, в частности, у детей и подростков, на наш взгляд, можно проанализировать с точки зрения

Павловской школы. Прежде всего здесь нужно отметить существование так называемых «динамических стереотипов», представляющих собою сложную интегративную систему условно-рефлекторных процессов, происходящих в коре больших полушарий головного мозга. Данная система формируется в результате многократного применения постоянного порядка следования одних и тех же положительных и тормозных условных раздражителей со стабильными интервалами времени между ними. Образование динамического стереотипа представляет значительные трудности для нервной системы, но выработанный, он делает нервную систему экономной и высокоэффективной, так как каждая предыдущая реакция в этом случае подготавливает последующую. Образование динамического стереотипа – это и обучение письму, и освоение компьютера, и отработка спортивных навыков. Его ломка всегда связана с появлением тех или иных негативных моментов. С этой позиции и изменение режима пребывания в дошкольном образовательном учреждении на режим пребывания в школе, и смена начальной школы на среднюю, когда учитель младших классов заменяется синклитом предметников, и первая в жизни ребёнка поездка в оздоровительный лагерь, связанная с временным отлучением от дома, и многое-многое другое может быть рассмотрено как ломка, переделка динамического стереотипа. Здесь необходима не только психологическаяграмотность педагога, логопеда, родителей, но и их, если можно так выразиться, психофизиологическая грамотность, то есть учёт закономерностей свойств нервной системы ребёнка, динамический стереотип которого подвергается слому или переделке.

Подчеркнём вслед за В.Д. Небылицыным адекватность более приемлемого термина «свойства», а не «типы» нервной системы, так как её типологизация, идущая от Гиппократа и обогащенная Павловскими исследованиями, не то чтобы не актуальна, но всё-таки представляет уже собою архив науки, а не перспективное направление в плане дальнейшей разработки. Говоря же именно о свойствах, мы подчеркиваем, что ломка

динамического стереотипа у ребёнка с сильной нервной системой качественно отличается от таковой у ребёнка со слабой нервной системой. Вполне очевидно, что флегматичный карапуз, наказанный за шалость стоянием в углу (хотя санкции такого рода в принципе недопустимы), переносит это спокойнее, чем его меланхолический ровесник, пускающийся в рёв, или их собрат холерик, который может отреагировать на наказание взрывом агрессии.

Среди массы классификаций неврозов довольно распространена следующая:

– неврастения – психическое расстройство из группы неврозов, проявляющееся в повышенной раздражительности, утомляемости, утрате способности к длительному умственному и физическому напряжению. Впервые описана американским врачом Георгом Бирдом в 1869 году. Неврастения возникает обычно при сочетании психической травмы с чрезмерно напряжённой работой и физиологическими лишениями (хроническое недосыпание, отсутствие отдыха и т. п.). Возникновению неврастении способствуют ослабляющие организм инфекции и интоксикации (алкоголь, курение), эндокринные расстройства, недостаточное питание и др;

тяжести. Использовался для описания специфических расстройств самочувствия и поведения у женщин, причиной которых долгое время считалось блуждание матки по организму (откуда и название). Для истерии характерны демонстративные эмоциональные реакции (слёзы, смех, крики), судороги, параличи, потеря чувствительности, глухота, слепота, помрачения сознания, повышенная сексуальная активность и другое.;

– навязчивость – Обсессивно-компульсивным расстройством называется заболевание, характеризующееся навязчивыми обсессиями и компульсиями, мешающими нормальной жизни. Обсессиями называются постоянно возникающие нежелательные представления, опасения, мысли, образы или побуждения. Компульсиями называются стереотипно повторяющиеся поступки. Обсессии часто вызывают тревогу, а компульсивные поступки или ритуалы служат тому, чтобы эту тревогу снизить.

Подобную классификацию поддерживал И.П. Павлов. Он большое внимание уделял проблеме этиологии, то есть анализу причинной обусловленности невротического процесса. Эти причины были структурированы им по трём направлениям:

1. Перенапряжение возбудительного процесса;

2. Перенапряжение тормозного процесса;

3. Сшибка этих двух нервных процессов.

Первый случай можно прокомментировать следующим примером: Молодая учительница даёт открытый урок. Она прекрасно к нему

подготовилась, но оснастила занятие таким количеством ярких необычных материалов, что вместо ожидаемой высокой активности школьников, получила полный пассив. А некоторые из учеников просто попросились выйти из класса, не выдержав каскада эмоций педагога. Здесь налицо перевозбуждение, ведущее к запредельному торможению.

О динамических стереотипах только что говорилось, так что мы лишь выскажем нашу личную точку зрения относительно того, что их переделку или слом, как в физиологии, так и в психотерапевтической практике, можно принимать в качестве перенапряжения именно тормозного процесса.

Что касается сшибки нервных процессов, то некоторые специалисты, к числу которых относятся и авторы данного курса, проводят аналогию между нею как физиологическим феноменом и амбивалентностью – двойственностью чувств, которые испытывает, например, сын-подросток к вышедшей замуж матери: с одной стороны сильная любовь, с другой – ненависть за предательство- привод в дом чужого и чуждого ему человека. Естественно, такому школьнику необходима интенсивная психотерапевтическая помощь.