Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Медициналық симуляция сценарийі
|
|
Клиникалық жағ дай: «Он екі елі ішектің ойық жара ауруы».
Ситуациялық есеп: Сіз – ОАА қ абылдау бө лімінің кезекші дә рігерісіз.Сізге 56 жастағ ы ер адам қ аралады.
Ø Анамнез жинап жә не науқ асты қ арап тексерің із
Ø Зерттеу жоспарын анық таң ыз
Ø Лабораторлы – қ ұ ралдық зерттеулердің мә ліметтеріне интерпретация жү ргізің із
Ø Диагнозды қ ұ рың ыз
Ø Науқ асты жү ргізу жә не емдеу тә сілін анық таң ыз
Қ орытынды нә тиже:
1. Сұ рауды жү ргізу (толық тылық, шағ ымдар, ауру жә не ө мір анамнезін нақ тылап, анық тау)
2. Асқ азан-ішек жолдарының аурулары бар науқ асты қ арап тексеру
3. Ойық жара ауруының (клиникалық мә ліметтері) диагностикасы
4. Жалпы қ ан анализін, жалпы зә р анализін, биохимиялық қ ан анализін (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза), нә жісті жасырын қ анғ а тексеру, ЭФГДС
5. Ойық жара ауруы бар науқ асты жү ргізу тә сілі
«Он екі елі ішектің ойық жара ауруы» клиникалық жағ дай бойынша
бағ алау парағ ы (check-list)
| № | Қ адамдарды бағ алау критерийлері | Баллдары | ||
| Дұ рыс орындады | Ескертулермен орындады | Орындамады | ||
| Шағ ымдарды жинау Шағ ымдарды нақ тылау ү шін барлық сұ рақ тар қ ойылды ма? | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Анамнезін жинау Анамнезді, соның ішінде жанұ ялық анамнезді айқ ындау ү шін барлық сұ рақ тар қ ойылды ма? | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Физикальді қ арау (терісін, шырышты қ абаттарын жә не т.б.) | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Тыныс алу жү йесі. Қ арауды дұ рыс жү ргізу | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Жү рек қ ан-тамыр жү йесі. Қ арауды дұ рыс жү ргізу | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Іштің пальпациясы – беткей жә не терең | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Асқ азан шекараларын анық тау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Алдын ала қ ойылғ ан диагнозды қ ұ ру жә не негіздеу | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Лабораторлы – қ ұ ралдық зерттеу жоспарын тағ айындау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Лабораторлы зерттеу – жалпы қ ан анализін, жалпы зә р анализін, биохимиялық қ ан анализін интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Жасырын қ анғ а нә жісті анализін интерпретациялау | ||||
| ЭФГДС мә ліметтерін интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| H.pylori инфекцияны анық тайтын тесттерге сараптама беру | ||||
| Қ орытынды диагнозды тұ жырымдау жә не оны негіздеу | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Емдеу тә сілін анық тау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Ө мір сү ру жә не ем дә мді ө згерту бойынша ұ сыныстар | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Базисті терапияны тағ айындау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| 1, 0 | 0, 5 | |||
| 1, 0 | 0, 5 | |||
| Науқ аспен коммуникация нә тижелігі | 1, 0 | 0, 5 | ||
| баллдардың қ орытындысы |
Стандартталғ ан ә ртіс (науқ ас) ү шін сценарий тексті жә не оның рө лі:
Сізге 56 жастағ ы ер адам қ аралады.Тамақ танғ аннан кейін 2-3 сағ ат ө ткен соң, аш қ арынғ а жә не тү нде, тамақ ты, ә сіресе сү тті қ олданғ аннан кейін басылатын эпигастридегі (кө бірек оң жақ тағ ы) сыздағ ан ауыру сезіміне шағ ымданады. Сонымен қ атар қ ыжылдау, қ ышқ ылмен кекіру, кейде жең ілдікке алып келетін қ ұ су мазалайды.
| Сұ рақ мә нісі | Ә ртіске арналғ ан сұ рақ ты тұ жырымдау | Жауабы |
| Ауру сезімінің сипатын, оның орналасуын анық тау | Іштегі ауру сезімінің сипаты қ андай: жедел, сыздағ ан, кү ю, ұ стама тә різді? Ауру сезімі іштің қ ай бө лігінде? | Эпигастрийде, кө бінесе оң жақ тағ ы сыздағ ан ауру сезімі |
| Тамақ қ олданумен ауру сезімінің байланысы | Тамақ тан кейін ауру сезімі қ ай уақ ытта пайда болады? | Ауру сезімі тағ ам қ олданғ ананан кейін 2-3 сағ аттан соң пайда болады |
| «Тү нгі» жә не «аш қ арындық» ауру сезімі | Тү нде немесе аш қ арында ауру сезімі мазалайды ма? | Ауру сезімі жиі аш қ арынғ а жә не тү нде мазалайды |
| Ауру сезімінің ұ зақ тығ ы | Ауру сезімі қ анша уақ ытқ а созылады? | 1-1, 5 сағ ат кө лемінде |
| Ауру сезімін жою | Неден кейін ауру сезімі басылады? | Тамақ тан, ә сіресе сү ттен кейін басылады. Кейде Алмагель қ абылдаймын, ол мағ ан кө мектеседі |
| Іштегі ауру сезімінің иррадиациясы | Ауру сезімі оң, сол жақ қ абырғ а астына, арқ ағ а, жауырын ортасына беріледі ме? | Жоқ |
| Диспепсиялық белгілер | Кекіру, қ ыжылдау, қ ұ су, кекіру мазалайды ма? | Ия, қ ышқ ылмен кекіру, қ ыжылдау, жү рек айну қ атты мазалайды. Кейде ө зім қ ұ сық ты шақ ырам, себебі содан кейін жағ дайым жақ сарады. |
| Ауру сезімінің физикалық жү ктемемен байланысы | Физикалық жү ктемеден кейін ауру сезімі пайда болады ма? | Жоқ |
| Ү лкен дә ретінің сипаты | Іш қ ату, іш ө туге бейімділік бар ма? | Соң ғ ы кездері мені іш қ атулар мазалайды |
| Ем дә м ерекшеліктері | Сіздің ас ү лесің ізде қ андай тағ амдар жиі болады? | Бұ рын ащы, тұ зды, майлы тағ амдарды, қ ою кофе жақ сы кө ретінмін. Бірақ соң ғ ы кездері бұ л тағ амдар ауру сезімін жә не қ ыжылдауды туындатады. |
| Ішімдік | Сіз ішімдік қ олданасыз ба? Қ аншалық ты жиі жә не қ анша мө лшерде қ олданасыз? | Аптасына 2 рет 1 литр сыра қ олданамын. |
| Темекі тарту | Сіз темекі тартасыз ба? Қ анша жыл? Кү ніне қ анша темекі тартасыз? | 20 жыл тартамын. Кү ніне 2 қ орап темекі тартамын. |
| Науқ аста жә не туыстарында басқ а да созылмалы аурулардың болуы | Сізде, туыстарың ызда АІЖ, бауырдың, жү ректің созылмалы аурулары бар ма? | Мен 5 жыл бұ рын гастрит бойынша емделгенмін |
Анамнезінде: Тамақ танғ аннан кейін 2-3 сағ ат ө ткен соң, аш қ арынғ а жә не тү нде, тамақ ты, ә сіресе сү тті қ олданғ аннан кейін басылатын эпигастрийдегі (кө бірек оң жақ тағ ы) сыздағ ан ауру сезімі 2ай мазалайды. Сонымен қ атар қ ыжылдау, қ ышқ ылмен кекіру, кейде жең ілдікке алып келетін қ ұ су мазалайды. Дә рігерге қ аралмағ ан, аталғ ан симптомдар ем дә мді сақ тағ аннан кейін басылады. Жағ дайының нашарлауы ем дә мді бұ зғ аннан кейін бірнеше кү н мазалайды. Алмагель қ олданғ аннан кейін эпигастрийдегі ауру сезімі басылды, бірақ кейін тү нде жә не аш қ арында қ айта мазалайтын болды.
Объективті: Жағ дайы салыстырмалы қ анағ аттанарлық. Бойы 176 см, салмағ ы 60 кг. Тері жабындылары таза, қ алыпты тү сте. Жү рек ү ндері тұ йық талғ ан, ырғ ақ ты. ЖСЖ 74 рет мин. АҚ 120/80 мм сб.б. Тілі ал-қ ызыл, ылғ алды. Іші жұ мсақ, пальпация кезінде эпигастрийде ауру сезімді (ә сіресе оң жағ ында). Бауыры, кө к бауыры ұ лғ аймағ ан. Ү лкен дә реті таң ертең болғ ан, қ алыпты. Зә р шығ аруы еркін, ауру сезімінсіз. Ісіктері жоқ.
ЖҚ А:
Эритроциттер 4, 3х1012
гемоглобин 131 г/л,
ТК 0, 9
лейкоциттер 6, 2х109/л
с/я 62%,
т/я – 2%,
эозинофилдер 3%,
лимфоциттер 28%,
моноциттер 5%,
ЭТЖ 3 мм/с.
ЖЗА:
мө лшері 100, 0 мл,
салыстырмалы салмағ ы – 1021,
тү сі – сары
лейкоциттер – 0-1 к/а.
Биохимия:
жалпы билирубин 12, 7 ммоль/л
глюкоза – 4, 3 ммоль/л
АЛТ – 18 Ед/л
АСТ – 14 Ед/л
Уреазды тынысты тест - +++ (оң)
Нә жістегі жасырынды қ ан сынамасы – қ орытындысы теріс
ЭФГДС: Ө ң ештің ө тімділігі еркін, шырышты қ абаты ал-қ ызыл тү сті. Инсуффляция кезінде асқ азан қ атпарлары еркін ашылады. Асқ азанның антральді бө лігінде шырышты қ абаты қ ызарғ ан. Асқ азанда шамалы мө лшерде шырыш анық талады. Қ ақ па қ алты еркін ө тімді, қ ызарғ ан, ісінген. Он екі елі ішек пиязшығ ының кілегейі қ ызарғ ан, ісінген, борпылдақ. Алдың ғ ы қ абатында нә зік фибринмен қ апталғ ан, қ ызыл тү сті 0, 8 х 1, 0 см, дө ң гелек пішінді, шеттері тегіс ойық жара анық талынады.
«Он екі елі ішектің ойық жара ауруы»
|