Детоксикация

1. «Беззондовое» промывание желудка.

Нежелательно начинать детоксикационные мероприятия с этого способа, т.к. нет абсолютной гарантии того, что у пострадавшего удастся вызвать рвоту, после выпивания им больших объёмов воды. Если рвоту вызвать не удалось — происходит гомогенизация (перемешивание) желудочного содержимого, вода достаточно быстро согревается до t внутренней среды организма. В результате этих процессов начинается ускоренное поступление токсинов в кровь, и состояние больного начинает резко ухудшаться, вплоть до развития комы.

Детоксикация на этапе ПМП должна начинаться с введения в желудок химических сорбентов - препаратов, способных связывать растворимые в желудочном содержимом токсины, предотвращая тем самым их поступление в кровь. Универсальным сорбентом является активированный уголь (карболен 0, 25).

Таблетки (1 таб. на 10 кг массы тела) измельчаются до порошкового состояния, и полученный порошок перемешивается с водой (100-150 мл). Водяную взвесь карболена пострадавший должен быстро выпить, чтобы не произошло оседание частиц порошка. Через 5-7мин необходимо попытаться вызвать у больного рвоту, надавливая на корень языка.

Если рвоту вызвать не удалось, больному повторно делают водяную взвесь карболена. От «беззондового» промывания желудка в этом случае отказываются.

Если рвоту после перво го приёма удалось вызвать, приступают к «беззондовому» промыванию желудка

Техника «беззондового» промывания желудка:

Пострадавшему дают выпить 3-5 стаканов прохладной воды, затем вызывают рвоту путем раздражения корня языка. Так повторяют 5-6 раз. Критерием эффективности промывания являются чистые промывные воды. После промывания повторно дают адсорбент (активированный уголь).

! «Беззондовое» промывание желудка п/п при отравлении кислотами и щелочами, т.к. обратное прохождение растворов этих веществ через пищевод может усилить химический ожог его слизистой оболочки.

«Беззондовое» промывание желудка может быть применено только в том случае, если пострадавший находится в сознании, в противном случае возможна аспирация рвотных масс с развитием асфиксии.

! В настоящее время считают, что вызвать рвоту при отравлениях имеет смысл лишь в тех случаях, когда с момента отравления прошло не более 30-40 минут. Если отравляющее вещество было принято более 40 минут назад, то рвоту вызывают, лишь при отравлении препаратами калия длительного воздействия и железа (поскольку они образуют в желудке не растворимый осадок).

2. Промывание желудка при помощи зонда (эластичной трубки, вводимой через пищевод).

Это способ промывания желудка осуществляется только медицинским работником. Используют до 10 - 20 л воды. Повторяют 3-6 раз до чистых промывных вод.

Карбоген (уголь активированный) – адсорбент, таблетки по 0, 25.

Фармакологическое действие:

Оказывает энтеросорбирующее, дезинтоксикационное и противодиарейное действие. Относится к группе антидотов, обладает большой поверхностной активностью, адсорбирует яды и токсины из ЖКТ до их всасывания, алкалоиды, гликозиды, барбитураты и др. снотворные, ЛС для общей анестезии, соли тяжелых металлов, токсины бактериального, растительного, животного происхождения, производные фенола, синильной кислоты, сульфаниламиды. Не раздражает слизистые оболочки. При лечении интоксикаций необходимо создать избыток угля в желудке (до его промывания) и в кишечнике (после промывания желудка). Если отравление вызвано веществами, участвующими в энтеро-гепатической циркуляции (морфин и др. опиаты, сердечные гликозиды, индометацин), необходимо применять уголь в течение несколько дней.

Показания:

§ Дезинтоксикация при экзо(эндо)генных интоксикациях: диспепсия, метеоризм, процессы гниения, брожения, гиперсекреция слизи, желудочного сока, диарея;

§ Отравление алкалоидами, гликозидами, солями тяжелых металлов, пищевая интоксикация; пищевая токсикоинфекция, дизентерия, сальмонеллез;

§ ОПН, хронический гепатит, острый вирусный гепатит, цирроз печени, атопический дерматит, БА, гастрит, хр. холецистит, энтероколит, холецистопанкреатит; отравления ФОС и хлорорганическими соединениями, психоактивными ЛС, аллергические заболевания, нарушения обмена веществ, абстинентный алкогольный синдром;

§ Интоксикация у онкологических больных на фоне лучевой и химиотерапии;

Вещества, при которых активированный уголь не эффективен:

• Кислоты,
• Щелочи,
• Цианиды,
• Этанол,
• Препараты железа,
• Йодиды,
• Карбонат лития

Противопоказания:

Гиперчувствительность, язвенные поражения ЖКТ, кровотечения из ЖКТ, одновременное назначение антитоксических лекарственных средств.

Побочные действия:

Диспепсия, при длительном применении - гиповитаминоз, снижение всасывания из ЖКТ питательных веществ (жиров, белков), гормонов. Снижает эффективность одновременно принимаемых лекарственных средств, действующих на слизистую оболочку ЖКТ

Способ применения и дозы:

При отравлениях, интоксикациях - по 20-30 г в виде водной взвеси: необходимое количество порошка для приготовления суспензии разводят в 100-150 мл воды (в 1 ч.л. содержится 1 г). При острых отравлениях лечение начинают с промывания желудка 10-20% взвесью, затем переходят на прием внутрь - 20-30 г/сут. Лечение продолжают из расчета 0.5-1 г/кг/сут в 3-4 приема в течение 2-3 дней. При диспепсии, метеоризме - по 1-2 г 3-4 раза в сутки. Курс лечения 3-7 дней. Курс лечения заболеваний, сопровождающихся процессами брожения и гниения в кишечнике, повышенной секрецией желудочного сока, продолжается 1-2 нед. Взрослые - по 10 г 3 раза в сутки; дети до 7 лет - по 5 г, 7-14 лет - по 7 г на прием.

Условия хранения: В прохладном, сухом месте.

Полифепан

Характеристика:

Энтеросорбент, получаемый путем глубокой переработки древесины хвойных пород.

Состав и форма выпуска:

Макропористый сорбент в виде порошка в пакетиках по 10, 50 и 100 г; или гранул в пакетиках по 50, 100 или 200 г.

Фармакологическое действие:

Стимулирует перистальтику ЖКТ, восстанавливает биоценоз кишечника, улучшает липидный обмен, нормализует содержание билирубина, активность трансаминаз и амилазы, снижает концентрацию токсинов в крови, плазме и асцитической жидкости, другие биохимические показатели, нарушенные при экзо- и эндотоксемии, повышает количество лейкоцитов, концентрацию иммуно-глобулина А, восстанавливает электролитный состав и КЩС, ускоряет репаративные процессы, стимулирует регенерацию язв.

Показания:

§ Острые отравления;

§ Алкоголизм (в т.ч. похмельном синдроме);

§ Нарушение обмена веществ;

§ Хроническая интоксикация при инфекциях и заболеваниях ЖКТ (дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф, холера, гепатит, цирроз печени, дисбактериоз кишечника, функциональная кишечная диспепсия, панкреатит, энтероколит, язвенная болезнь, неспецефический язвенный колит);

§ Аллергия пищевая и лекарственная (токсикодермия, аллергодерматозы, поллиноз, отек Квинке, нейродермит, аллергический бронхит, бронхиальная астма); Пиелонефрит, почечная недостаточность;

§ Раны гнойные и ожоговые, послеоперационные воспалительные осложнения; Атеросклероз и ожирение (профилактика и лечение).

Способ применения:

Назначают внутрь в виде гранул или пасты (перед едой – за 1 час) взрослым по 1 ст.л. 3-4 раза в день. Перед употреблением размешивают препарат в стакане воды в течение 2 мин, затем медленно выпивают. Детям до 1 года - по 1 ч.л., от 1 года до 7 лет - по 1 дес.л. порошка или гранул 3 раза в день в течение 3–7 дней;

Курс лечения 7-14 дней с перерывами в 7–10 дней. Препарат обычно хорошо переносится; не вызывает дисбактериоз (нарушение состава нормальной микрофлоры кишечника).

Побочные действия:

Слабость, ощущение тяжести в эпигастральной области, запоры.

Условия хранения: В прохладном, сухом месте.

Ртуть (Hg) – жидкий серебристый металл.

Ртуть, ее органические и особенно неорганические соединения (сулема, каломель, цианидртути) обладают высокой токсичностью и относятся к 1 классу опасности - чрезвычайно опасное химическое вещество.

Ртуть опасна для всех форм жизни. Доза 0, 1 г вызывает у человека признаки отравления, 0, 5 г может привести к летальному исходу. Опасность возрастает с увеличением площади испарения (растирании, дроблении на мелкие капельки).

Проникновение ртути в организм чаще происходит при вдыхании её паров. Испарение ртути начинается уже при комнатной t 18° С. Пары ее бесцветны и не обладают никаким запахом. По последним данным, в организме человека накапливается до 80% ртути, содержащейся в воздухе, при этом период ее полувыведения из организма составляет 70 дней. В зависимости от количества ртути и длительности ее поступления в организм возможны острые и хронические отравления. Ртуть и её соединения поражают ЦНС, ЖКТ, печень, почки, при вдыхании - дыхательные пути. Накапливается в мозге и почках, вызывая хроническое отравление всего организма. В анализе мочи: выделение с мочой более 0, 3 мг/ л ртути указывает на возможность ртутной интоксикации. Болезни, вызванные отравлением парами ртути, лечатся чрезвычайно долго.

Особенно к отравлениям чувствительны женщины и дети. Особенно опасна ртуть для беременной женщины и ее плода, поскольку этот металл блокирует формирование нервных клеток головного мозга и ребенок может родиться умственно отсталым.

Клинические признаки острого отравления (проявляется через несколько часов)

Симптомы острого отравления: общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, жажда, боль при глотании, металлический вкус во рту, слюнотечение, кровоточивость десен, тошнота, рвота. Сильнейшие боли в животе, понос (иногда с кровью). Нередко наблюдается воспаление легких, катар ВДП, боли в груди, кашель и одышка, озноб (t тела до 38- 40°С). В моче пострадавшего находят значительное количество ртути. Через 7-10 дней после отравления уменьшается или прекращается диурез, что усиливает интоксикацию организма. В тяжелейших случаях через несколько дней наступает смерть пострадавшего. На вскрытии обнаруживаются: дегенеративные изменения в почках, отек, воспаление и эрозии слизистых оболочек желудка и кишечника.

Клинические признаки хронического отравления (через несколько месяцев или лет)

Симптомы: повышенная утомляемость, сонливость, общая слабость, головные боли, головокружения, апатия, общая подавленность, раздражительность, боли и скованность в мышцах, ослабления памяти, снижение внимания и умственных способностей. Постепенно развивается усиливающееся дрожание кончиков пальцев при волнении — «ртутный тремор», вначале пальцев рук, затем ног и всего тела (губы, веки), частые позывы к мочеиспусканию, снижение обоняния, кожной чувствительности, вкуса. Увеличивается щитовидная железа, нарушения сердечного ритма, снижение АД

Первая медицинская помощь:

1. Вывести пострадавшего на свежий воздух.

2. Обеспечить покой и вызвать скорую помощь.

3. Если отравление ртутью произошло через рот (чаще у детей) - необходимо срочно промыть желудок с использование сорбента (активированный уголь).

4. Обильное питье.

5. Если пострадавший без сознания: уложить его, профилактика асфиксии.

Доврачебная помощь:

1. Увлажненный кислород.

2. При наличии болевого синдрома – анальгетики.

3. Антидот – Унитиол 5% - 5-10 мл в/в медленно.

4. Инфузионная терапия (полиглюкин, гидрокарбонат натрия в/в капельно).

5. При кровотечения – препараты повышающие свертывание крови.

6. Госпитализация в ЛПУ.

Ртуть опасна для всех форм жизни. Доза 0, 1 г вызывает у человека признаки отравления. В градуснике около 2-х граммов ртути. Испарения отравят 6.000 м³ воздуха. Опасность возрастает с увеличением S испарения (растирании, дроблении на мелкие капельки).

Что нужно делать, если разлили ртуть:

1. Ограничьте место аварии. Ртуть прилипает к поверхностям. Выведите из помещения детей, пожилых людей, животных.

2. Нужно защитить органы дыхания (надеть ватно-марлевую повязку).

3. Перед сбором ртути наденьте резиновые перчатки: вещество не должно соприкасаться с обнаженными участками кожи.

4. Максимально тщательно соберите ртуть и все разбившиеся части градусника в стеклянную банку с холодной водой (можно подготовить раствор марганцовки - 2 г перманганата калия на 1 литр воды), плотно закройте закручивающейся крышкой. Вода нужна для того, чтобы ртуть не испарялась.

5. Мелкие капельки можно собрать с помощью шприца, резиновой груши, двух листов бумаги, лейкопластыря, скотча, мокрой газеты. Магнит не поможет (ртуть диамагнетик, она от магнита отталкивается). Чтобы не пропустить ни одного шарика ртути, можно воспользоваться фонариком или лампой.

6. До того, как наступит возможность отдать банку с ртутью представителю спец.структуры, можно поставить её в холодильник или выставить на балкон (при условии, что за окном прохладнее, чем в помещении). При низких температурах выделение ядовитых паров уменьшается.

7. Откройте окна и проветрите помещение.

8. Место разлива ртути обработайте концентрированным раствором марганцовки (2 г перманганата К на 1 литр воды) или хлорной извести. Это окислит ртуть, т.е. приведет ее в нелетучее состояние. Можно приготовить горячий мыльно-содовый раствор: 30 г. соды, 40 г. тертого мыла на 1 литр воды. После нанесения раствора на поверхность, оставляем его на 5-8 часов (по мере высыхания раствора, необходимо периодически смачивать обработанную поверхность чистой водой).

9. После обработки места разлива нужно сделать влажную уборку по всему помещению

10. Сообщить о случившемся спец. структуре (в местный Санэпиднадзор, или дежурной службе по ГО или ЧС, или дежурному по УВД).

11. Пейте больше мочегонной жидкости (чай, кофе, соки), так как ртутные образования выводятся из организма через почки.

12. Тому, кто проводил обработку: принять душ, тщательно почистить зубы.

Чего делать нельзя:

1. Не прикасаться к ртути руками.

2. Нельзя увеличивать площадь испарения ртути (растирать, дробить на капельки).

3. Нельзя подметать ртуть веником: жесткие прутья только размельчат ядовитые шарики в мелкую ртутную пыль.

4. Нельзя собирать ртуть при помощи пылесоса: продуваемый пылесосом воздух облегчает испарение жидкого металла.

5. Не пользоваться чистящими средствами для очистки места разлива.

6. Нельзя открывать окна (создавать сквозняк) до того, как вы собрали ртуть, иначе блестящие шарики разлетятся по всей комнате.

7. Нельзя выбрасывать ртуть в помойное ведро.

8. Нельзя выбрасывать разбившийся термометр в мусоропровод. Испарившиеся там 2 г ртути способны загрязнить 6.000 м³ воздуха.

9. Нельзя спускать ртуть в канализацию. Она имеет свойство оседать в канализационных трубах. Потом извлечь ртуть из канализации – невероятно сложно.

10. Нельзя стирать одежду и обувь, контактировавшие с ртутью, в стиральной машине. По возможности – эту одежду лучше выбросить.

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ АНТИДОТОВ: