Классификация хронического пиелонефрита

Единой классификации в настоящее время не написано. В клинической практике удобно подразделять хронический пиелонефрит следующим образом:

1 По наличию предшествующих органических причин

1.1 Пиелонефрит первично-хронический (необструктивный) – нет органических причин для нарушения уродинамики, воспалительный процесс развивается на здоровых почках и, как правило, носит двусторонний характер.

1.2 Пиелонефрит вторичный (обструктивный) – развивается на фоне предшествующего поражения мочевыводящих путей. Выяснение органической причины очень важно для лечения: там, где есть обструкция, нужно вначале восстановить ток мочи (оперативное лечение). Первоначально хронический пиелонефрит носит односторонний характер, но после нескольких лет заболевания поражается и вторая почка.

2 По месту возникновения

2.1 Внебольничный (амбулаторный) пиелонефрит.

2.2 Внутрибольничный (нозокомиальный) пиелонефрит. Диагноз ставится, если воспалительный процесс развился не менее чем через 48 часов после пребывания в стационаре. Выяснение места возникновения важно, т.к. госпитальные штаммы бактерий отличаются наличием высокого уровня резистентности ко многим антибиотикам.

3 По локализации

3.1 Пиелонефрит односторонний (редко).

3.2 Пиелонефрит двусторонний (чаще).

4 По фазам воспалительного процесса

4.1 Фаза активного воспаления: симптомы пиелонефрита и лабораторные отклонения.

4.2 Фаза латентного воспаления: реагируют только некоторые лабораторные тесты, симптомы пиелонефрита отсутствуют. Может наблюдаться повышенная утомляемость, зябкость, познабливание, субфебрилитет по вечерам. В 50-60% случаев хронический пиелонефрит не имеет клинических проявлений.

4.3 Фаза ремиссии. Если в течение 5-ти лет хронический пиелонефрит не имел обострений, то можно говорить о выздоровлении.

5 По тяжести

5.1 Неосложнённый пиелонефрит (обычно первично-хронический пиелонефрит у амбулаторных больных).

5.2 Осложнённый пиелонефрит. К осложнённому пиелонефриту относятся нозокомиальная инфекция; вторичный хронический пиелонефрит (то есть когда есть анатомически изменённый фон такой как мочекаменная болезнь, опухоли, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, врождённые аномалии); хронический пиелонефрит, развившийся после урологических манипуляций (катетеры, дренажи); на фоне метаболических или гормональных нарушений (сахарный диабет, ХПН); на фоне иммунодефицитных состояний (нейтропения, ВИЧ-инфекция) и др. Нужно обратить внимание, если у пациента сахарный диабет и у него есть хронический пиелонефрит – это осложнённая инфекция мочевыводящих путей. Все инфекции мочевыводящих путей у мужчин, как правило, осложнённые.

6 По наличию экстраренальных проявлений

6.1 Вторичная рено-паренхиматозная артериальная гипертония.

6.2 Анемия [25, с. 287].