Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Эталоны ответов по клиническому случаю. «Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный
|
|
«Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Кетоацидоз»
| № | Критерии оценки шагов | |
| 1. | Сбор жалоб и анамнеза | Проведен последовательно и систематизировано |
| 2. | Детализация симптомов болезни с помощью дополнительных вопросов для диф.диагностики | Исключить панкреатит, гепатит, пиелонефрит (см. выше) |
| 3. | Физикальный осмотр | Рост и вес. Осмотр кожных покровов и слизистых оболочек |
| 4. | Запах в выдыхаемом воздухе | Запах ацетона из-за рта |
| 5. | Исследование сердечно-сосудистой системы | Определены границы относительной сердечной тупости |
| Проведена аускультация сердца с соблюдением последовательности выслушивания точек сердца | ||
| 6. | Измеряет артериальное давление, частоту пульса | Измерено АД и пульс с соблюдением правил |
| 7. | Проводит пальпацию живота – поверхностную и глубокую | Проведение пальпации живота с соблюдением последовательности. |
| 8. | Обоснование и формулировка предварительного диагноза | 1. Учитывая жалобы (гипергликемический синдром и кетоацидоз); начало заболевания острое, после вирусной инфекции, возраст и объективные данные; выставлен диагноз: Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный, кетоацидоз? Несахарный диабет? Хронический панкреатит, обострение? |
| 9. | Назначение плана лабораторного обследования | ОАК, ОАМ, БАК: глюкоза, мочевина, креатинин, калий, натрий, билирубин, амилаза. Результаты уровня гликозилированного гемоглобина |
| 10. | Назначение ИФА | Определение уровня С-пептида в крови |
| 11. | Назначение плана инструментального обследования | УЗИ брюшной полости |
| 12. | Интерпретация общего анализа крови и мочи | ОАК: Без отклонений – исключает воспалительный процесс. ОАМ: глюкозурия – 5%, кетонурия+++ |
| 13. | Интерпретация биохимического анализа, гликемии, ИФА | Повышение гликемии, небольшое повышение креатинина, мочевины, снижение уровня натрия, нормальный уровень билирубина и амилазы, низкий уровень С-пептида в крови подтверждает диагноз сахарного диабета 1 типа |
| 14. | Интерпретация УЗИ органов брюшной полости | Нет признаков воспаления печени, поджелудочной железы и почек |
| 15. | Проведение дифференциальной диагностики | Исключены заболевания печени, поджелудочной железы и почек. |
| 16. | Обоснование и формулировка заключительного диагноза | Учитывая предварительно обоснованный диагноз, а также повышение глюкозы; умеренную гиперазотемию; наличие гипер-глюкозурии, кетонурии в моче, низкий уровень С-пептида выставлен диагноз: Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Кетоацидоз. |
| 17. | Обоснование необходимость госпитализации | В виду тяжести состояния и уровня гипергликемии для подбора инсулинотерапии необходима госпитализация в эндокринологическое отделение. |
| 18. | Определение принципы лечения | 1. Устранение дефицита инсулина (инсулинотерапия) 2. Усиленная регидратация организма 3. Борьба с гипокалиемией (при дефицита калия< 4 ммоль/л) 4. Борьба с ацидозом |
| 19. | Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности | Установлен оптимальный контакт |
| 20. | Поведение при оказании неотложной помощи | Полное самообладание, уверенное выполнение навыков |
Оснащение симуляции:
1. Листок с заданием, сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов
2. Анализы: общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, уровень гликозилированного гемоглобина, С-пептид;
3. Заключение УЗИ брюшной полости
4.Тонометр, фонендоскоп
5. Инсулин 100 ЕД
6. Изотонический р-р 500 мл
7. Калий хлорид 4% 50 мл
8. Бикарбонат натрий 2, 5 %
9. перчатки
10. шприцы на 10, 20 мл, система для в/в инфузий
11. Система подачи кислорода
1. Актер – пациент, 2. актер – мед.сестра или ассистент врача
Обстановка: учебная комната – кабинет врача
1. Кушетка-1
2. Стол для инструментов – 1
3. Медицинский шкаф с препаратами.
Разработчик: ассистент Егеубаева М.А
Рецензент: НИИ К и ВБ заведующий отделении терапии, к.м.н Раисова А.М
Обсужден и утвержден на за заседании кафедры ИиР по терапии №1 (27 января 2015, протокол №7)
Обсужден и утвержден на заседании КОП по внутренним болезням (29 января 2015, протокол №5)