Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Лист врачебных назначений
|
|
| Лекарства для перорального и инъекционного применения | Дата | Прочие назначения: режим, диета, подготовка к исследованиям, анализы, процедуры, консультации Назначения | Дата | ||
| Назначения | Отмены | Назначения | Отмены | ||
ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО
1. ЖАЛОБЫ ПРИ ОСМОТРЕ
2. ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI)
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО (ANAMNESIS VITAE)
Образование __________________________________________________________________________
Служба в армии _______________________________________________________________________
Профмаршрут _________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
| Перенесенные заболевания | Год | Л Е Ч Е Н И Е | |
| ИБС | |||
| ИМ | |||
| АГ | |||
| Гиперлипидемия | |||
| Сахарный диабет | |||
| Язвенная болезнь | |||
| Мочекаменная болезнь | |||
| Желчекаменная болезнь | |||
| Детские инфекции | |||
| ОРВИ |
Травмы, операции _____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Экспертный анамнез Без б/листа Б/лист с _________(дней ___) Инвалид I, II, III группы с _____________г. Пенсионер по возрасту. Не работает
Акушерский анамнез Mensis с______лет по ____ дней Б ______ М/А_____ Роды _____, Выкидыши _______ Менопауза с________лет
Гемотрансфузии: Не было. Были в ____________________г.
Осложнения: ___________________________________________________________________________________
Аллергологический анамнез: не отягощен. Отмечает аллергические реакции или непереносимость________
______________________________________________________________________________________________
Туберкулез, вен. заболевания, ВИЧ-инфекцию, гепатит, С/Д ________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Эпидемиологический анамнез: Контакт с больными инфекционными заболеваниями, ВИЧ-инфицированными отрицает ____________________________________________________(подпись больного)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Семейный анамнез: ____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Курит с ______лет, стаж курения ______лет, по ________сигарет/сут, индекс курения =__________пачко/лет
Алкоголь употребляет с _________лет, вид алкогольного напитка______________________________________
по ________мл, _________________________раз в год
Внутривенное употребление сильнодействующих и наркотических препаратов ______________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ДАННЫЕ ФИЗИКАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (STATUS PRESENS COMMUNIS)