КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

ДЛЯ ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ И НАВЫКОВ ПО ЭЛЕКТИВНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ «СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ»

Интернатуры по направлению: Внутренние болезни

Специальности: Общая медицина

Практические занятия 60 (часов)

СРИ 30 (часов)

Экзамен 11 – 12 (семестр)

Всего 90 (часов)

Курс 6

Семестр 11-12

Астана 2013 г.

1. Непосредственное токсическое воздействие ацетальдегида; активация перекисного окисления липидов и образование свободных радикалов, повреждающих гепатоциты и лизосомальные мембраны; образование гиалина, наиболее характерны для: //

постнекротического цирроза печени //

хронического аутоиммунного гепатита //

первичного билиарного цирроза печени//

хронического токсического (алкогольного) гепатита //

хронического вирусного гепатита В умеренной степени активности

***

2. При обследовании больной в амбулаторных условиях выявлено стойкое ускорение СОЭ, признаки анемии, тромбоцитопения; нормальное содержание гамма-глобулинов и альбуминов, снижение содержания протромбина. Для уточнения диагноза необходимо следующие исследования: //

определение антител к гладкой мускулатуре //

определение холестерина //

определение щелочной фосфатазы//

определение глюкозы//

определение витаминов//

***

3. Мужчина 35 лет жалуется на ноющие боли в правом подреберье, носовые кровотечения. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре: телеангиэктазии, гепатоспленомегалия. В крови: СОЭ-22 мм/ч, тимоловая проба-9 ед., АЛТ-3, 2 мкмоль/л, АСТ-3, 8 мкмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен//

болезнь Жильбера //

хронический аутоиммунный гепатит//

постнекротический цирроз печени, декомпенсация //

хронический вирусный гепатит В умеренной степени активности

***

4.Решающим в постановке диагноза хронического гепатита является: //

данные гистологического исследования//

бромсульфалеиновая проба//

определение холестерина//

определение амилазы//

определение меди

***

5. Асцит при циррозе печени образуется вследствие: //

портальной гипертензии //

нефротического синдрома//

гиперальбуминемии//

застоя в легочной артерии//

застоя в брюшной полости

***

6. Гепатомегалия, спленомегалия и мелена может свидетельствовать о: //

тромбозе мезентериальных сосудов//

кровоточащей язвы ДПК//

кровоточащих вен пищевода при циррозе печени//

неспецифического язвенного колита//

кровоточащей язвы желудка//

***

7. Достоверный показатель степени выраженности портальной гипертензии: //

определение внутрисосудистого давления выше места блокирования//

метеоризм и диспепсические расстройства//

выраженность гепатомегалии//

расширение вен брюшной стенки//

варикозное расширение вен пищевода

***

8. При выявлении гепатомегалии в пользу цирроза печени свидетельствует: //

понижения аминотрансфераз сыворотки крови//

неблагоприятный эпиданамнез//

спленомегалия //

увеличение околоушных раковин//

повышение содержания сывороточного церуллоплазмина

***

9. В диагностике цирроза печени решающим биохимическим тестом является: //

определение активности аминотрансферраз//

определение билирубина//

снижение активности холинэстеразы.//

проба с бромсульфалеином//

повышение активности ЩФ

***

10. На основании жалоб, анамнеза, объективных данных Вы поставили предварительный диагноз: кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода наиболее эффективным методом консервативной терапии является: //

баллоная тампонада//

стероидная терапия//

сосудосуживающие средства//

гепатопротекторы//

витаминотерапия

***

11. В диагностике печеночно-клеточной недостаточности ведущим патогенетическим звеном является: //

уменьшение липидов//

понижение активности холинэстеразы; //

определение содержания органических кислот//

определение содержания эфирных масел//

определение содержания неорганических кислот

***

12. Ферментом, метаболизирующим алкоголь в организме, является: //

алкоголь-редуктаза//

алкоголь-оксидаза//

алкоголь-дегидрогеназа //

алкоголь-синтетаза//

глюкозо-6-фосфатаза

***

13. На основании жалоб, анамнеза, объективных данных и результатов лабораторного и гистологического исследования пациентке выставлен диагноз: Аутоиммунный гепатит: //

делагилом в сочетании с реафероном//

преднизолоном в сочетании с азатиоприном //

ламивудином//

гепатопротекторами типа легалона, эссенциале и др.//

Интерфероном

***

14. Злоупотребление алкогольными напитками; бесконтрольный прием туберкулостатиков, парацетамола; вдыхание паров нитроэмали наиболее вероятно приведут к развитию: //

хронического панкреатита //

болезни Вильсона-Коновалова //

хронического вирусного гепатита//

хронического токсического гепатита //

вторичного билиарного цирроза печени

***

15. Выраженный и стабильный цитолитический синдром (стойкое повышение активности трансаминаз сыворотки крови в 10 и более раз) наиболее характерен для: //

первичного билиарного цирроза печени//

латентного алкогольного цирроза печени //

хронического гепатита высокой степени активности //

хронического гепатита умеренной степени активности//

хронического гепатита минимальной степени активности

***

16. Вирусные гепатиты (В, С, Д); воздействие токсических веществ; злоупотребление алкоголем; хроническая сердечная недостаточность и обструкция венозного оттока из печени являются наиболее вероятными этиологическими факторами: //

циррозов печени //

хронических гепатитов//

жировой дистрофии печени//

гепатоцеллюлярной карциномы//

первичного склерозирующего холангита

***

17. Мужчина 68 лет поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. Страдает хроническим алкоголизмом. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-44 мм/ч. Общий билирубин-58 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен//

цирроз печени, компенсация //

первичный билиарный цирроз печени//

вторичный билиарный цирроз печени//

хронический гепатит минимальной степени активности//

цирроз печени, декомпенсация. Портальная гипертензия

***

18. Женщину 45 лет в течение последних 2 месяцев стали беспокоить боли в правом подреберье, 2 недели назад развилась желтуха. В анамнезе вирусный гепатит В, злоупотребляет алкоголем. При осмотре пониженного питания. Кожа и склеры желтушны, имеются телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3-4 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 2-3 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ - 34 мм/час; общий билирубин - 74 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Какой метод обследования наиболее информативен//

ЭРХПГ//

Трепанобиопсия//

дуоденальное зондирование //

пункционная биопсия печени //

УЗИ органов брюшной полости

***

19. Мужчина 48 лет, злоупотребляющий алкоголем, поступил с жалобами на боли в правом подреберье, желтуху, общую слабость. Неделю назад было кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 5-6 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ - 44 мм/ч. Общий билирубин-68 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Какой план лечебных мероприятий наиболее целесообразен//

кортикостероиды, желчегонные средства, ферменты//

гепатопротекторы, эритромасса, желчегонные средства //

препараты железа, кортикостероиды, желчегонные средства//

кортикостероиды, гепатопротекторы, желчегонные средства //

гепатопротекторы, свежезамороженная плазма, витамины С, К

***

20. Мужчина 73 лет жалуется на тяжесть в правом подреберье, периодически носовые кровотечения. В анамнезе миокардит. При осмотре: отеки на ногах. Пальмарная эритема. Одышка. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, плотная, болезненная. Селезенка увеличена на 6 см. В крови: СОЭ-21 мм/ч, тимоловая проба-10 ед., АЛТ-3, 3 мкмоль/л, АСТ-3, 9 мкмоль/л. ЭхоКГ: резкое снижение сократительной способности миокарда. Целью патогенетической терапии наиболее вероятно является: //

детоксикация //

устранение цитолиза//

коррекция электролитных нарушений //

купирование мезенхимального воспаления//

коррекция недостаточности кровообращения

***

21.У женщины 83 лет окружающие заметили желтушность кожи, по поводу чего она обратилась к врачу. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре кожа и склеры иктеричные. Живот мягкий, печень на 5-6 см выступает из-под края реберной дуги, плотноватой консистенции. Селезенка увеличена на 4 см. В крови билирубин -72, 6 мкмоль/л, АЛТ - 1, 2 мкмоль/л, тимоловая проба - 11 ед, щелочная фосфатаза - 9, 3 мкмоль/л. наиболее характерной особенностью течения патологии в данной возрастной группе является: //

частые обострения//

высокая активность//

стертость клинических проявлений //

выраженность симптомов интоксикации//

выраженная желудочно-кишечная диспепсия

***

22. Женщина 33 лет жалуется на боли в правом подреберье, слабость, сонливость, снижение аппетита, кожный зуд, периодически носовые кровотечения в последние 4 месяца. В анамнезе туберкулез легких. При осмотре кожа и склеры желтушные, следы расчесов. Живот мягкий, печень на 5-6 см выступает из-под края реберной дуги, болезненна. Умеренная спленомегалия. В крови: билирубин -118, 6 мкмоль/л, АЛТ-2, 8 мкмоль/л, тимоловая проба-10 ед, щелочная фосфатаза - 7, 6 мкмоль/л. Какой план лечебных мероприятий наиболее целесообразен//

эссенциале, креон, преднизолон//

гепабене, фестал, витамины А, Е, К, Д //

витамины, группы В, ферменты, гепадиф //

гептрал, витамины А, Е, К, холестирамин //

антибиотики, преднизолон, холестирамин

***

23. Мужчина 38 лет обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, носовые кровотечения. При осмотре видимые слизистые субиктеричны. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см, плотная, болезненная. Умеренная спленомегалия. В крови: СОЭ-21 мм/ч, общий билирубин 58, 8 мкмоль/л (прямой билирубин 22, 4 мкмоль/л), тимоловая проба-12 ед., АЛТ-6, 4 мкмоль/л, АСТ-5, 9 мкмоль/л. ПЦР на HBV – положительный. В план лечебных мероприятий наиболее целесообразно включить: //

цитостатики //

глюкокортикоиды//

желчегонные средства//

противовирусные средства //

антибактериальные препараты

***

24.Мужчина 49 лет, длительно страдающий циррозом печени, в течение месяца отмечает боли в правом подреберье, общую слабость. Дважды развивалось кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. При осмотре кожа и склеры желтушны. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 6 см, плотная. Наиболее вероятным проявлением портальной гипертензии в данной ситуации являются: //

желтуха //

слабость//

метеоризм//

телеангиэктазии //

стойкая спленомегалия

***

25. Мужчину 36 лет беспокоят тяжесть в эпигастрии справа, вздутие живота, снижение памяти, бессонница, общая слабость. В прошлом употреблял наркотики внутривенно. Данное ухудшение в течение 3 месяцев. При осмотре пониженного питания, телеангиэтазии. Кожа и видимые слизистые, склеры субиктеричны. Живот мягкий. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Умеренная спленомегалия. ПЦР на HCV положительна. Какая тактика ведения наиболее целесообразна//

эубиотики, прокинетики, витамины //

витамины, индукторы интерферона, ферменты //

гепатопротекторы, петлевые диуретики, прокинетики //

противовирусные препараты, витамины, прокинетики//

противовирусные препараты, гепатопротекторы, ферменты

***

26. Мужчину 54 лет беспокоят слабость, плохой аппетит, ограничение выделения мочи в течение последних 2 недель. Объективно: состояние средней тяжести, пониженного питания. Кожа и слизистые иктеричны. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень на 5-6 см выступает из-под края реберной дуги, плотная. Выраженная спленомегалия.

Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно//

Арифона//

Маннитола//

Фуросемида//

Гипотиазида//

верошпирона

***

27. У мужчины 42 лет с хроническим вирусным гепатитом при лабораторном обследовании выявлены следующие изменения: билирубин - 35 мкмоль/л, тимоловая проба - 8 ед, АЛТ -1, 2 мкмоль/л, АСТ - 0, 9 мкмоль/л; серологическое исследование установило наличие положительных анти-Hbs и анти-HBc IgG; HBV–ДНК, HBeAg и HBcAbIgM отрицательны.

Какие из перечисленных групп препаратов наиболее целесообразно назначить//

прокинетики //

противовирусные//

гепатопротекторы //

витамины группы В, К//

индукторы интерферона

***

28. Критериями диагноза цирроза печени класса А по Чайлд-Пью являются все перечисленные, кроме: //

уровня билирубина менее 2 мг %//

уровня альбумина более 3, 5 мг %//

уровня протромбинового индекса 60-80%//

наличия печеночной энцефалопатии и асцита //

отсутствия печеночной энцефалопатии и асцита

***

29. При циррозе печени электрофорез белков выявляет: //

отсутствие бета-глобулина//

значительное увеличение альфа1-глобулина//

повышение гамма-глобулина//

гипоальбуминемию //

повышение альбумина

***

30. Тимоловая проба находится в большой зависимости от изменения содержания в сыворотке: //

гамма-глобулина//

фибриногена//

альфа-глобулина//

альбумина//

билирубина

***

31. Синдром мезенхимального воспаления характеризуется увеличением в крови: //

щелочной фосфатазы//

холестерина//

гамма-глобулинов //

билирубина//

альбумина

***

32. Снижение синтетической функции печени проявляется: //

гипопротромбинемией//

гипоальбуминемией //

гипохолестеринемией//

гипопротеинемией//

гипогаммаглобулинемией

***

33. Зуд при желтухе связан с повышенном в крови: //

фосфолипидов//

билирубина//

лецитина//

солей желчных кислот //

щелочной фосфатаы

***

34. Какие биохимические показатели крови характеризуют синдром цитолиза при заболеваниях печени: //

трансаминаз, гамма-глютамилтранспептидазы//

сывороточного железа //

неконъюгированной фракции билирубина//

холестерина//

фибриногена

***

35. Какому из перечисленных лекарственных препаратов следует отдать предпочтение при проведение лечения аутоиммунного гепатита: //

циметидин//

делагил //

легалон//

адреналин//

кортикостероиды

***

36. При заболеваниях печени показанием для иммунодепрессивной терапии является: //

вторичный билиарный цирроз//

хронический персистирующий гепатит//

аутоиммунный гепатит//

новообразования печени//

гепатоз

***

37. Переход хронического активного гепатита в цирроз печени характеризует: //

спленомегалия и варикозное расширение вен пищевода//

высокий уровень билирубина в крови//

нарастание желтухи//

гипергаммаглобулинемия//

стойкое повышение в сыворотке крови АЛТ

***

38. Для цирроза печени не характерны следующие патогенетические изменения: //

перестройка архитектоники//

фиброз //

некроз//

регенерация//

эозинофильная инфильтрация

***

39. Цирроз печени чаще всего является следствием: //

болезни Коновалова – Вильсона//

гемохроматоза//

вирусного гепатита //

длительного холестаза//

недостаточности кровообращения

***

40. Упорный, не поддающийся воздействию диуретиков асцит характерен для: //

болезни Бадда - Киари//

гепатомы//

хронического тромбоза воротной вены//

констриктивного перикардита//

перикардит

***

41. У больного при объективном осмотре и лабораторном исследования выявлено гепатомегалия, гипергликемия, гиперпигментация кожи, повышение уровня железа в сыворотке крови. О каком заболевании из перечисленного, Вы подумали? //

гемохроматоза //

хронического гепатита вирусной этиологии//

гиперфункции надпочечников//

болезни Вильсона-Коновалова//

хронического гепатита

***

42. У Больной 56 лет в течение 3-4 лет беспокоит кожный зуд, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча лечилась у дерматолога без особого успеха. В анализе: гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

алкогольный гепатит

первичный билиарный цирроз печени//

, вирусный гепатит//

болезнь Коновалова-Вильсона//

амилоидоз печени

***

43. У больного алкогольным циррозом печени развился выраженный отечно-асцитический синдром. Постельный режим, бессолевая диета и ограничение приема жидкости до 1000 мл в сутки в течение 3 дней не привели к уменьшению отеков. Какие меры следует предпринять//

парацентез//

верошпирон в возрастающих дозах//

прием лактулезы//

прием оротат калия//

прием орницетилы

***

44. Какой из перечисленных признаков не относится к печеночной энцефалопатии? //

пищеводно-желудочное кровотечение//

«хлопающий тремор»//

повышения концентрации аммиака в крови//

снижение памяти//

печеночный запах изо рта

***

45. Для гепаторенального синдрома, развившегося у больного с циррозом печени, не характерно//

нормальная функция почечных канальцев//

олигурия//

азотемия//

отсутствие морфологических изменений в ткани почек//

полиурия

***

46. 52-летний мужчина, длительно злоупотреблявший алкоголем, госпитализирован в связи с развитием напряженного асцита, похуданием, непостоянными болями в животе. Какая причина асцита у данного больного наименее вероятна.

псевдокистоз поджелудочной железы//

тромбофлебит селезеночной вены//

острый алкогольный гепатит//

алкогольный цирроз печени с портальной гипертензией//

цирроз-рак//

***

47. У больного при гистологическом обследовании обнаружены в тканях печени тельца Мэллори при всех заболеваниях, кроме//

острого алкогольного гепатита//

первичного билиарного цирроза//

хронического вирусного гепатита//

болезни Коновалова-Вильсона//

гепатоклеточной карциномы

***

48. Больному 56 лет с диагнозом цирроз печени алкогольной этиологии, декомпенсированнный, с выраженным отечно- асцитическим синдромом был проведен парацентез с выведением большого количества, после чего у больного развивалась печеночная кома. Какие лечебные мероприятия следует провести больному немедленно для выведения его из этого состояния?

внутривенное введение лазикса//

селективные холинолитики//

переливание белковых препаратов//

гемодиализ//

ультрафильтрация

***

49. Прием оральных контрацептивов может привести к развитию всех перечисленных заболеваний, кроме//

острого лекарственного гепатита//

синдрома Бадда-Хиари//

холестаза//

артериальной гипотензии//

печеночноклеточного ракa

***

50. Главными результатами хронического процесса в печени могут быть все, кроме/

активации панкреатических ферментов//

уменьшение числа гепатоцитов//

дезорганизации синусоидальной архитектоники//

повышение давления в портальной вене//

глубокие метаболические расстройства//

варикозное расширение вен

***

51. Критерием компенсированного цирроза печени по шкале Чайлд-Пью не является//

билирубин менее 2 мг%//

альбумин более 3, 5%//

протромбиновый индекс 60-80//

наличие асцита//

отсутствие печеночной энцефалопатии

***

52. Критерием субкомпенсированного цирроза печени по шкале Чайлд-Пью не является//

билирубин 2-3 мг%//

альбумин 2, 8- 3, 5%//

протромбиновый индекс 40-59//

небольшой транзиторный асцит//

печеночная энцефалопатия III степени

***

53. Признаками декомпенсированного цирроа печени по шкале Чайлд-Пью является//

билирубин 2 мг%//

альбумин менее 2, 7 г%//

протромбиновый индекс менее 39//

печеночная энцефалопатия III-IV степени//

большой торпидный асцит

***

54. Механизм действия лактулозы при печеночной энцефалопатии относится все перечисленное, кроме //

осмотический слабительный//

антифиброзное действие//

снижает рН содержимого кишечника//

уменьшает адсорбцию аммиака//

способствует поглощению азотистых соединений

***

55. При каком виде цирроза печени целесообразно назначит преднизолон //

цирроз, развившийся в исходе аутоиммунного гепатита//

цирроз на фоне хронического вирусного гепатита В//

первичный билиарный цирроз//

цирроз при гемохроматозе//

алкогольный цирроз печени

***

Обнаружение HB_s Ag в течение 6 месяцев у пациента перенесшего НВV инфекцию свидетельствует: //

о формировании стойкого иммунитета//

о хронизации инфекционного процесса//

о переходе патологического процесса в фазу ремиссии //

о переходе патологического процесса в стадию обострения//

о выздоровлении

***

Выявляется ли HB_с Ag в периферической крови в ИФА у пациента НВV инфекцией, почему? //

HB_с Ag не выявляется, так как он определяется только в гепатоцитах//

HB_с Ag выявляется, так как при некрозе гепатоцитов массивно попадает в кровоток//

HB_с Ag не выявляется, поскольку при лизисе гепатоцитов массивно попадает в кровоток//

HB_с Ag выявляется только в стадии обострении инфекционного процесса//

Выявление HB_с Ag зависит от уровня АЛТ//

***

Антитела класса IgM к HB_с Ag являются маркерами: //

разрешение инфекционного процесса//

хронизации НВV инфекции//

перехода из стадии ремиссии в стадию обострения//

перехода острой фазы ВГВ в хроническую//

активной репликации вируса и показателем острой фазы ВГВ//

***

Репликативный вариант хронической НВV инфекции обусловлен обнаружением в периферической крови больного: //

Анти-НВ_е Аg//

HB_с Ag//

Анти-HB_с Ag//

HB_е Ag//

Анти-HB_s

***

Обнаружение в ИФА антител к HB_s (анти- HB_s) свидетельствует: //

О разрешении НВV инфекции//

О ранее перенесенной инфекции или о наличии поствакцинационного иммунитета//

О хронизации инфекции//

О переходе острой НВV инфекции в хроническую//

Об обострении хронического ВГВ

***

У больного в первые дни разгара острой НВV инфекции, на фоне исчезновения HB_sAg стали выявляться антитела к HB_sAg и HB_е Ag. О чем это свидетельствует? //

Об угрозе развития фульминантного течения//

Прогностический благоприятный признак в плане разрешения инфекционного процесса//

О длительном течении желтушного периода//

О высокой вероятности вирусоносительство

***

Фазы течения хронической НВV инфекции определяются следующими параметрами: //

Клиническими проявлениями болезни//

Гистологической картиной печени//

Уровнем виремии и внепеченочными знаками //

Наличием HB_е Ag, уровнями АЛТ и виремии гистологической картиной печени//

Уровнем ДНК НВV и клиническими проявлениями болезни

***

Вирусную нагрузку при НВV инфекции выявляют: //

Иммуноферментным анализом//

В реакции иммуноблотинга//

В реакции бластронсформации//

При биопсии печени//

В полимеразной цепной реакции

***

Показаниями к проведению пункционной биопсии печени у пациентов с хронической НВV инфекцией являются: //

Высокий уровень АЛТ, малая эффективность противовирусной терапии //

Выявление HB_sAg, стадия декомпенсации//

Уровень виремии НВV, наличие в крови РНК НСV и РНК НDV//

Выявление HB_е Ag и внепеченочные знаки//

Высокий уровень АЛТ и билирубина, ВИЧ-инфекция

***

Противовирусная терапия при хроническом вирусном гепатите В не проводиться: //

HB_е Ag-позитивным пациентам с нормальном уровнем АЛТ и содержанием в крови ДНК НВV менее 10000 МЕ/мл (10³ копий/мл )//

HB_е Ag-неготивным пациентам с содержанием в крови ДНК НВV менее 40000 МЕ/мл (10⁶ копий/мл )//

При отсутствии клинических проявлении и нормальном уровне АЛТ//

При отсутствии морфологических изменении в печени и высоком уровне АЛТ//

При отсутствии маркеров НВV в ИФА

***

У больного М., 25 лет, в биохимическом анализе крови выявлено повышение аминотрансфераз в 5 раз, а анамнезе употребление наркотических веществ инъекционным методом. Выберите методы исследования, для уточнения этиологии заболевания//

иммуноферментный и биохимический анализы//

иммуноферментный и ПЦР//

иммуноферментный и бактериологический анализы //

гистологический и биохимический//

бактериологический и серологический

***

У больного М., 25 лет, в биохимическом анализе крови выявлено повышение аминотрансфераз в 5 раз, а анамнезе употребление наркотических веществ инъекционным методом. Методом ИФА anti-HCV total положительный. Выберите наиболее вероятный диагноз//

вирусный гепатит С//

токсический гепатит//

аутоиммунный гепатит //

вирусный гепатит В//

вирусный гепатит Е

***

У больного М., 25 лет, в биохимическом анализе крови выявлено повышение аминотрансфераз в 5 раз, а анамнезе употребление наркотических веществ инъекционным методом. Методом ИФА anti-HCV total положительный. Выберите наиболее оптимальный вариант лечения//

пегилированный интерферон + рибавирин//

монотерапия интерфероном //

рибавирин+преднизолон //

монотерапия рибавирином в высоких дозах//

азатиоприн + пегилированный интерферон

***

Генотипирование при НСV –инфекции проводиться с целью: //

Диагностики НСV –инфекции//

Определения активности инфекционного процесса//

Проведение биопсии печени//

Оптимального выбора патогенетической терапии//

Оптимального выбора противовирусной терапии

***

С какой целью проводиться пункционная биопсия печени больным с хронической НСV –инфекцией? //

Для выбора противовирусной терапии//

Для определения фиброза и стадии заболевания//

Для диагностики НСV –инфекции//

Для проведения дифференциальной диагностики//

Для генотипирования НСV –инфекции

***

У больного при обследовании выявлен хронический гепатит В основу лечения составляет: //

Патогенетическая терапия//

Симптоматическая терапия //

Специфическая терапия//

Противовирусная терапия//

Иммунотерапия

***

Целью противовирусной терапии хронической НВV инфекции является: //

Купирование клинических симптомов//

Снижение активности инфекционного процесса//

Достижение стойкого подавления репликации//

Предотвращение возможного развития печеночно-почечной недостаточности//

Продление периода ремиссии и снижение риска развития цирроза печени

***

При обследовании больного методом ПЦР выявлен НВV инфекция, какой препарат является основной при лечении: //

Преднизолон//

Интерферонов-а//

Гептрал//

Орнитин-аспартат//

Цитокинов

***

Положительным ответом на терапию интерфероном-а у пациентов с хронической НВV инфекцией считается: //

Элиминация НВс антигена, нормализация уровня АЛТ и отсутствие фиброза в печени//

Купирование клинических симптомов, элиминация НВs-антигена и нормализация показателей билирубинового обмена//

Элиминация НВs-антигена и сероконверсия НВе –антигена в анти-НВе, нормализация уровня АЛТ и отрицательные результаты ПЦР//

Отсутствие изменении в гистологической картине печени, снижение уровня АЛТ и купирование клинических проявлении болезни//

Купирование клинических проявлении болезни, сероконверсия НВе –антигена в анти-НВе и отсутствие гепатомегалии

***

К аналогам нуклеозидов для терапии хронической НВV инфекции относят: //

Энтекавир, телбувидин, фамцикловир, ламивудин//

Иммудон, солкосерил, ацикловир, роферон//

Интрон-А, иммунорикс, теброфен, ремантадин//

Пегинтрон, флуцинар, теброфен, интерферон//

Интераль, пегасис, ребетол, рибавирин

***

При обследовании серологические маркеры выявлена хроническая НВV инфекция, назначение противовирусных препаратов базируются с учетом: //

Клинических проявлении болезни и обнаружение НВs антигена//

Результатов биопсии печени и уровня АЛТ//

Стадии развития болезни и обнаружение ДНК НВV

Результатов эластографии и клинических проявлении болезни //

Вирусной нагрузки, активности АЛТ, морфологических изменении в печени

***

Селекция резистентных мутантовируса гепатита В при проведении противовирусной терапии наблюдается применении: //

Энтекавира//

Телбувидина//

Фамцикловира//

Ламивудина//

Пегасиса

***

Лекарственное поражение печени развивается при применении всех препаратов, кроме: //

Рифампицина//

Изониазида//

Метотрексата//

Лактулозы//

Парацетамола

***

Характерной чертой у больного цирроза печени возможны все перечисленные клинические проявления все, кроме: //

Печеночно-клеточной недостаточности//

Спленомегалии//

Варикозного расширения вен пищевода//

Расширения поверхностных вен живота типа «голова медузы»//

гиперальбуминемии

***

Больной циррозом печени не нуждается: //

В отказе от употребления алкоголя//

Исключение гепатотоксических лекарственных препаратов//

Диспансерном наблюдении//

Периодическом контроле показателей печеночных проб//

Терапии андрогенами

***

Признаками гиперспленизма являются: //

Лейкоцитоз//

Эритроцитоз//

Тромбоцитопения//

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево//

Эозинофилия

***

Больной подставлен синдром портальной гипертензии, какое клиническое проявления относится к редко встречающимся: //

Признаки коллатерального кровообращения//

Спленомегалия//

Геморрагические проявления//

Асцит//

желтуха

***

Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения: //

Эндоскопическая ретроградная панкреатография //

Лапороскопия//

УЗИ печени//

ангиография//

Биопсия печени

***

Женщина 48 лет, врач, оперирующий акушер – гинеколог, госпитализирована с жалобами на резкую слабость, похудание на 5кг за последний год, вздутие живота, боли в суставах. В анамнезе- неоднократные случай порезов перчаток и рук во время операций. При осмотре питание удовлетворительное, субиктеричность склер. Язык обложен сероватым налетом. Печень выступает на 1, 5-2см из-под правой реберной дуги, край ее болезненный, закругленный. Селезенка не пальпируется. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен? //

Хронический панкреатит//

Ревматоидный артрит//

Хронический холецистит//

Хронический гепатит//

Аутоиммунный гепатит

***

Женщина 48 лет, врач, оперирующий акушер – гинеколог, госпитализирована с жалобами на резкую слабость, похудание на 5 кг за последний год, вздутие живота, боли в суставах. В анамнезе - неоднократные случай порезов перчаток и рук во время операций. При осмотре питание удовлетворительное, субиктеричность склер. Язык обложен сероватым налетом. Печень выступает на 1, 5-2см из-под правой реберной дуги, край ее болезненный, закругленный. Селезенка не пальпируется. На основании жалоб, анамнеза. Объективных данных поставлен предварительный диагноз: Хронический вирусный гепатит. Какие исследования следует провести для уточнения диагноза? //

Серологические маркеры на вирусные гепатиты//

Определениие антинуклеарных и антигладкомышечных антител//

ПЦР для определения ДНК и РНК вирусов гепатитов//

Глобулины сыворотки крови//

все перечисленное

***

Женщина 48 лет, врач, оперирующий акушер – гинеколог, госпитализирована с жалобами на резкую слабость, похудание на 5кг за последний год, вздутие живота, боли в суставах. В анамнезе- неоднократные случай порезов перчаток и рук во время операций. При осмотре питание удовлетворительное, субиктеричность склер. Язык обложен сероватым налетом. Печень выступает на 1, 5-2см из-под правой реберной дуги, край ее болезненный, закругленный. Селезенка не пальпируется. На основании жалоб, анамнеза. Объективных данных поставлен предварительный диагноз: Хронический вирусный гепатит. Какова Ваша тактика в дальнейшем ведении этого пациента? //

Назначить больному гемостатическую терапию//

Назначить больному противоязвенную терапию//

Назначить больному противовирусную терапию//

Передать пациента на оперативное лечение//

Назначить больному противоспалительную тепапию

***

На основании жалоб, анамнеза, объективных данных Вы поставили предварительный диагноз: Хронический вирусный гепатит. Какие биохимические показатели характеризуют синдром цитолиза при заболеваниях печени? //

Определение активности щелочной фосфатазы//

Определение активности трансаминаз//

Бромсульфалеиновая проба//

Определение уровня холестерина//

Определение уровня альбуминов

***

Больной 57лет, в течение 5-6 лет состоит на Д-учете с диагнозом цирроз печени. В последние годы отмечает снижение внимания и памяти, нарушения концентрация внимания, раздражительность. К триггерным факторам печеночной энцефалопатии не относятся? //

Гипергликемия//

Желудочно-кишечное кровотечение//

Богатая белком диета//

Прием диуретиков//

Гипокалиемия

***

Больной 57лет, в течение 5-6 лет состоит на Д-учете с диагнозом цирроз печени. В последние годы отмечает снижение внимания и памяти, нарушения концентрация внимания, раздражительность. Какой из представленных показателей характеризует синдром печеночной энцефалопатии? //

Аммиак//

Щелочная фосфатаза//

Трансаминаза//

Бромсульфалеиновая проба//

Железо сыворотки

***

В результате опроса и объективного осмотра, анализов крови и мочи и биохимических исследований крови, инструментальных исследований выставлен предварительный диагноз: Цирроз печени. Цирротическая стадия хронического гепатита характеризуется: //

Наличием цитологического синдрома//

Наличием внепеченочного холестатического синдрома//

Наличием артериальной гипертензии//

Нарушением архитектоники печени//

Наличием внепеченочной желтухи

***

Больному 56 лет с диагнозом цирроз печени алкогольной этиологии, декомпенсированный с выраженным отечно-асцитическим синдромом был проведен парацентез с выведением большого количества жидкости, после чего у больного развивалась печеночная кома. При угрозе печеночной комы следует ограничит в диете: //

Углеводы//

Белки//

Жиры//

Жидкость//

Витамины

***

Больному 56 лет с диагнозом цирроз печени алкогольной этиологии, декомпенсированный с выраженным отечно-асцитическим синдромом был проведен парацентез с выведением большого количества жидкости, после чего у больного развивалась печеночная кома. Какие лечебные мероприятия следует провести больному немедленно для выведения его из этого состояния? //

Заместительная ферментотерапия//

Инфузионное парентеральное питание//

Переливание белковых препаратов//

Прокинетическая терапия//

Антисекреторная терапия

***

Больная 62 лет, поступила с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. В последнее время кожный зуд усилился и появилась желтуха. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. Наиболее частыми этиологическими факторами хронических заболеваний печени являются: //

Болезнь желчного пузыря и желчных путей//

Вирусный гепатит В и С//

Токсины и лекарственные средства//

Нарушение обмена меди//

Алиментарные причины

***

Больная 62 лет, поступила с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. В последнее время кожный зуд усилился и появилась желтуха. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. В анализах: гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП, умеренное повышение трансаминаз. Поставлен предварительный диагноз: Первичный билиарный цирроз печени. Характерной чертой данного заболевания является все, кроме//

Злокачественного клинического течения//

Выраженной гепатомегалии//

Кожного зуда и желтухи немеханической природы//

Повышение уровня сывороточных липидов//

Повышение уровня аминотрансаминаз

***

Больная 62 лет, поступила с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. В последнее время кожный зуд усилился и появилась желтуха. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. В анализах: гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП, умеренное повышение трансаминаз. Поставлен предварительный диагноз: Первичный билиарный цирроз печени. Какой препарат обязательно следует назначить данной больной? //

Большая доза цитостатиков//

Колхицин//

Антибиотик//

Урсодезоксихолевая кислота//

Антагонисты альдестерона//

***

Больному 42 лет на основании клинических, биохимических, серологических и инструментальных данных был выставлен клинический диагноз: Хронический гепатит В, активный. Выберите правильную комбинацию препаратов для лечения этого пациентов из числа ниже приведенных: //

Рибавирин+ гепатопротектор//

Интерферон + рибавирин+ гепатопротектор//

Ламивудин+гепатопротектор//

Преднизолон+ гепатопротектор//

Интерферон+гепатопротектор

***

Больная 62 лет, поступила с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. В последнее время кожный зуд усилился и появилась желтуха. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. В анализах: гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП, умеренное повышение трансаминаз. Поставлен предварительный диагноз: Первичный билиарный цирроз печени. Какой вид цирроза, при котором из результатов перечисленных исследований может подтвердить этот диагноз? //

Высокие титры антимитохондриальных антител М₂//

Высокие титры антител к печеночно-почечным микросомам//

Высокие титры антител к печеночно-панкреатическому антигену//

Высокие титры антител к гладкой мускулатуре//

Высокие титры антиядерных антител

***

Больной, длительно страдающий циррозом печени, при обследовании лабораторными методами выявлено увеличение уровня альфа-фетопротеина и по данным УЗИ и сканирования обнаружено очаговые образования в печени. Каков наиболее вероятный диагноз заболевания? //

Хронического гепатита//

Эхинококкоза печени//

Гепатоцеллюлярного рака//

Острого вирусного гепатита//

Цирроза печени

***

Больная 15 лет предъявляет жалобы на желтуху, боли в суставах, повышение температуры тела до 38, 5С. Была госпитализирована в инфекционный стационар с подозрением на острый вирусный гепатит. При обследовании: кожа и видимые слизистые желтушные, «сосудистые звездочки» на груди и спине, геморрагическая пурпура на щеках. Печень выступает из- под реберной дуги на 5 см, болезненна при пальпации. Селезенка не увеличена. В ОАК- умеренная анемия, резко увеличена СОЭ-55мм/час. Биохимические анализы крови: тимоловая-16ед., гамма-глобулины – 40, 2%, активность трансаминаз увеличена в 5 раз, общий билирубин-35, 5мкмоль/л. LE- клетки не обнаружены, серологические маркеры вирусов гепатита- отр. Каков Ваш предварительный диагноз? //

Системная красная волчанка//

Аутоиммунный гепатит 1-типа//

Первичный билиарный цирроз печени//

Синдром Жильбера//

Синдром Ротора

***

Больная 15 лет предъявляет жалобы на желтуху, боли в суставах, повышение температуры тела до 38, 5С. Была госпитализирована в инфекционный стационар с подозрением на острый вирусный гепатит. При обследовании: кожа и видимые слизистые желтушные, «сосудистые звездочки» на груди и спине, геморрагическая пурпура на щеках. Печень выступает из- под реберной дуги на 5 см, болезненна при пальпации. Селезенка не увеличена. В ОАК- умеренная анемия, резко увеличена СОЭ-55мм/час. Биохимические анализы крови: тимоловая-16ед., гамма-глобулины – 40, 2%, активность трансаминаз увеличена в 5 раз, общий билирубин-35, 5мкмоль/л. LE- клетки не обнаружены, серологические маркеры вирусов гепатита- отр. На основании вышеизложенных данных поставлен предварительный диагноз: Аутоиммунный гепатит 1 типа. Какой из результатов перечисленных исследований может подтвердить этот диагноз? //

Высокие титры антимитохондриальных антител М₂//

Высокие титры антител к печеночно-почечным микросомам//

Высокие титры антител к печеночно-панкреатическому антигену//

Высокие титры антител к гладкой мускулатуре и антиядерных антител //

Все перечисленное

***

Больная 15 лет предъявляет жалобы на желтуху, боли в суставах, повышение температуры тела до 38, 5С. Была госпитализирована в инфекционный стационар с подозрением на острый вирусный гепатит. При обследовании: кожа и видимые слизистые желтушные, «сосудистые звездочки» на груди и спине, геморрагическая пурпура на щеках. Печень выступает из- под реберной дуги на 5 см, болезненна при пальпации. Селезенка не увеличена. В ОАК- умеренная анемия, резко увеличена СОЭ-55мм/час. Биохимические анализы крови: тимоловая-16ед., гамма-глобулины – 40, 2%, активность трансаминаз увеличена в 5 раз, общий билирубин-35, 5мкмоль/л. LE- клетки не обнаружены, серологические маркеры вирусов гепатита- отр. На основании вышеизложенных данных поставлен предварительный диагноз: Аутоиммунный гепатит 1 типа. Этот диагноз был подтвержден обнаружением высоких титров антител к гладкой мускулатуре и антиядерных антител в сыворотке крови. Какие препараты наиболее приемлемы для лечения этой пациентки?

Антибиотики и препараты урсодезоксихолевой кислоты//

Фенофарбитал и препараты урсодезоксихолевой кислоты//

Преднизолон и препараты урсодезоксихолевой кислоты//

Делагил и препараты урсодезоксихолевой кислоты//

Аспирин и препараты урсодезоксихолевой кислоты//

***

Что из перечисленных не относится к характеристике вируса гепатита В?: //

Это ДНК-содержающий вирус//

Это РНК-содержащий вирус//

Относится к семейству гепадновирусов//

Содержит высокоспецифический ядерный антиген (HBсAg)//

На наружной оболочке имеется поверхностный «австралийский антиген» (HBsAg)//

***

Уровень какого показателя в крови учитывается при назначении мочегонных препаратов для лечения отечно-асцитического синдрома у больных циррозом печени? //

Гемоглобина//

Кальция //

Натрия//

Калия//

Хлора

***

Какие методы исследования, из перечисленных ниже, являются наиболее информативными в дифференциальной диагностике внутрипеченочного и внепеченочного портального блока? //

Биопсия печени//

Сканирования печени//

Ирригоскопия//

Ультразвуковая допплерометрия//

Холангиграфия

***

Больному поставлен диагноз- вирусный гепатит В. Какое из перечисленных утверждений неверно для ВГ В? //

Обнаружение в крови HBsAg//

Микст- инфекция ухудшает течение и прогноз ОВГ В//

Возможен хронизация процесса//

Профилактика гепатита В включает вакцино- и серопрофилактику//

Обнаружение в крови HVC- РНК

***

Больному поставлен диагноз- вирусный гепатит В. Какое из перечисленных утверждений неверно в отношении ВГ В: //

Передается парентеральным путем//

Вирусная нагрузка превышает10⁵ копий/мл//

Высокий риск хронизации процесса//

Обнаружение в крови HVB-DНК

Обнаружение в крови HCV -РНК

***

Какой из перечисленных лабораторных признаков не характерен для развивающейся печеночной недостаточности при вирусных гепатитах? //

Гиперферментемия//

Гипербилирубинемия//

Лейкопения, тромбоцитоз//

Снижение протромбинового комплекса//

глюкокортикостероиды

***

Обследование показало, что имеется тромбоцитопения, гипербилирубинемия, повышение аминотрансфераз, выявлено поражение печени при ультразвуком методом исследования. Какой метод наиболее информативен в установлении этиологии печени? /

Маркеры вирусных гепатитов//

Рентгенологическое исследование органов брюшной полости//

Ирригоскопия толстого кишечника //

Эзофагогастродуоденоскопия//

Копроскопия

***

Увеличение уровня α -фетопротеина имеет значение в диагностике: //

Хронического гепатита//

Эхинококкоза печени//

Гепатоцеллюлярного рака//

Острого вирусного гепатита//

Цирроза печени

Кожный зуд, увеличение уровня конъюгированного билирубина, холестерина, активности щелочной фосфатазы характерен для следующего синдрома: //

Мезенхимального – воспалительный синдром//

Внутри печеночный холестаз//

Синдром Жильбера//

Синдром Криглера – Найяра (Наджара)//

Гемолитическая желтуха

***

Какие методы исследования, из перечисленных ниже, являются наиболее информативными в дифференциальной диагностике внутрипеченочного и внепеченочного портального блока? //

Биопсия печени//

Сканирования печени//

Ирригоскопия//

Ультразвуковая допплерометрия//

Холангиография

***

У женщины 45 лет, беспокоит повышение температуры до 38 С, полиартралгия, сосудистые звездочки, зуд кожи, аменорея. При обследовании обнаружено отсутствие маркеров вирусных гепатитов, выявлены LE- клетки, аутоантител к гладкой мускулатуре и антинуклеарных антител. Ваш предварительный диагноз?

Хронический гепатит//

Эхинококкоз печени//

Гепатоцеллюлярный рак//

Аутоиммунный гепатит//

Цирроз печени

***

У женщины 45 лет, беспокоит повышение температуры до 38 С, полиартралгия, сосудистые звездочки, зуд кожи, аменорея. При обследовании обнаружено отсутствие маркеров вирусных гепатитов, выявлены LE- клетки, аутоантител к гладкой мускулатуре и антинуклеарных антител. Выставлен предварительный диагноз: Аутоиммунный гепатит. Какие препараты являются основными при лечении данной патологии?

Интерферон, рибавирин//

Преднизолон, азатиоприн//

Интерферон, ламивудин //

Цефалотин, преднизолон//

Индометацин, преднизолон

***

114. Наиболее редким физикальным признаком цирроза печени является: //

Пальпируемая печень//

Асцит//

Желтуха//

Пальпируемая селезенка//

Сосудистые «звездочки»

***

115. В развитии асцита при циррозе печени не имеют патогенетического значения: //

Портальная гипертензия//

Гипоальбуминемия//

Увеличение продукции печеночной лимфы//

Увеличение активности ренин-альдостероновой системы и продукция вазопрессина//

Воспалительная инфильтрация легочной ткани

***

116. Большое количество аммония превращается печенью: //

В Глутамин//

В α – кетоглутарт//

В ангиназу//

В мочевину//

В меркаптан

***

117. Печеночный запах связан с обменом: //

Холина //

Билирубина //

Метионина //

Глутамина//

Α - кетоглутаровой кислоты

***

118. На развитие хронических заболеваний печени не влияет: //

Повреждение гепатоцитов //

Патология билиарных путей//

Дисбактериоз//

Избыточное употребление белковой пищи//

Избыточное питание

***

119. Какие препараты не следует назначать при внутрипеченочном холестазе? //

Эссенциале//

Цефтриаксон//

Энтеродез//

Токоферол//

Фенобарбитал

***

120. Характерными осложнениями цирроза печени является все, кроме: //

Печеночной недостаточности//

Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода//

Нарушения атриовентрикулярной проводимости//

Энцефалопатия//

Геморрагического синдрома

***

121. При дифференциальной диагностике вирусного гепатита и первичного билиарного цирроза, имеют значения все перечисленное, кроме: //

Упорного кожного зуда//

Желтухи//

Ксантелазм//

Повышения активности щелочной фосфатазы//

Наличия конкрементов в почках

***

122. Для лечения асцита при циррозе печени целесообразно использовать все, кроме: //

Бессолевой диеты//

Верошпирона//

Фуросемида//

Холеретиков//

Парацентеза

***

123. Обильный диурез при циррозе печени может привести ко всему, кроме: //

Гиперальбуминемии//

Печеночной энцефалопатии//

Тромбоза вен//

Артериальной гипотонии//

Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода

***

124. Из перечисленного для цирроза печени характерно все, кроме: //

Желтухи//

Портальной гипертензии//

Печеночной недостаточности//

Повышения артериального давления//

Печеночной энцефалопатии

***

125. Из перечисленного для билиарного цирроза характерно все, кроме: //

Стойкой желтухи//

Выраженного кожного зуда//

Повышенной активности аланинаминотрансферазы //

Пальцев в виде «барабанных палочек»//

Эритроцитоза

***

126. Причиной развития печеночной комы у больных может быть все, кроме: //

Кровотечения из варикозных вен пищевода//

Приема тиазидных диуретиков//

Длительного приема барбитуратов//

Избыточного приема белка//

Приема гепатопротекторов

***

127. Развитие цирроза печени наиболее вероятно при всех заболеваниях, кроме: //

Гемохроматоза //

Вирусного гепатита В и С//

Болезни Вестфаля – Вильсона – Коновалова//

Недостаточности кровообращения//

гепатита А

***

128. Какой из маркеров гепатита В не обнаруживается в сыворотке крови? //

HBs Ag; //

HBc Ag; //

HBe Ag; //

анти-HBe IgG; //

анти-HBe IgM.

***

Больной 23 лет, обратился с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, умеренную желтуху, общую слабость, похудание, боли в суставах. В анамнезе: острый вирусный гепатит в детстве. Объективно: кожные покровы желтушные с единичными телеангиоэктазиями. Печень увеличена - выступает из-под края правой реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется. При биохимических исследованиях: уровень трансаминаз повышен более 3 раз, общий билирубин - 32, 8 мкмоль/л. Тимоловая проба - 9, 3 ед. Обнаружен австралийский антиген. Какой диагноз наиболее вероятен? //

аутоиммунный гепатит; //

первичный билиарный цирроз печени; //

хронический гепатит В; //

цирроз печени; //

болезнь Жильбера

***

Больной 23 лет, обратился с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, умеренную желтуху, общую слабость, похудание, боли в суставах. В анамнезе: острый вирусный гепатит в детстве. Объективно: кожные покровы желтушные с единичными телеангиоэктазиями. Печень увеличена - выступает из-под края правой реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется. При биохимических исследованиях: уровень трансаминаз повышен более 3 раз, общий билирубин - 32, 8 мкмоль/л. Тимоловая проба - 9, 3 ед. Обнаружен австралийский антиген. Выставлен предварительный диагноз: Хронический гепатит В. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? //

ИФА на маркеры вирусов гепатита; //

определение антимитохондриальных антител; //

ПЦР на вирус В; //

антитела к гладкой мускулатуре//

щелочная фосфатаза;

***

Больная 56 лет, поступила с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. В анамнезе: 7 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 3-4 лет беспокоит кожный зуд. Лечилась у дерматологов без особого успеха. В последнее время кожный зуд усилился и появилась желтуха. В анализах: гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП, умеренное повышение трансаминаз. Из числа нижеперечисленных укажите наиболее вероятный диагноз: //

хронический гепатит вирусной этиологии; //

болезнь Вильсона-Коновалова; //

первичный билиарный цирроз печени//

а1-антитрипсиновая недостаточность

аутоиммунный гепатит; //

***

Больная 56 лет, поступила с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. В анамнезе: 7 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 3-4 лет беспокоит кожный зуд. Лечилась у дерматологов без особого успеха. В последнее время кожный зуд усилился и появилась желтуха. В анализах: гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП, умеренное повышение трансаминаз. Поставлен предварительный диагноз: Первичный билиарный цирроз печени.

Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза? //

определение содержания общего белка и его фракций; //

антитела к гладкой мускулатуре; //

антитела к печеночно-почечным микросомам; //

антитела к печеночно-панкреатическому антигену; //

антимитохондриальные антитела

***

129. Больному 42 лет на основании клинических, биохимических, серологических и инструментальных данных был выставлен клинический диагноз: Хронический гепатит С высокой степени активности, компенсированный.

Выберите правильную комбинацию препаратов для лечения этого пациента из числа ниже приведенных схем: //

интерферон + рибавирин + гепатопротектор; //

интерферон + ламивудин + гепатопротектор; //

интерферон + гепатопротектор; //

рибавирин + гепатопротектор; //

ламивудин + гепатопротектор

***

Больной 43 лет предъявляет жалобы на боли в правом и левом подреберьях, усиливающиеся при ходьбе, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, частые носовые кровотечения, резкое похудание на 12 кг за 3 месяца. Болен в течение 4 лет, когда впервые отметил потемнение кожных покровов. Резкое ухудшение состояния в течение последнего месяца, выражавшееся в значительном потемнении мочи, появлении отеков и увеличении объема живота. Объективно: кожные покровы бронзовой окраски, иктеричность склер, темная пигментация ладонных складок и подошв, " сосудистые звездочки" на груди, спине и плечах. Живот увеличен за счет свободной жидкости в брюшной полости. Печень и селезенка увеличены в размерах.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? //

гемохроматоз; //

болезнь Вильсона-Коновалова; //

первичный билиарный цирроз печени; //

болезнь Бадда-Киари; //

амилоидоз печени.

***

Больной 43 лет предъявляет жалобы на боли в правом и левом подреберьях, усиливающиеся при ходьбе, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, частые носовые кровотечения, резкое похудание на 12 кг за 3 месяца. Болен в течение 4 лет, когда впервые отметил потемнение кожных покровов. Резкое ухудшение состояния в течение последнего месяца, выражавшееся в значительном потемнении мочи, появлении отеков и увеличении объема живота.

Объективно: кожные покровы бронзовой окраски, иктеричность склер, темная пигментация ладонных складок и подошв, " сосудистые звездочки" на груди, спине и плечах. Живот увеличен за счет свободной жидкости в брюшной полости. Печень и селезенка увеличены в размерах.

На основании жалоб, анамнеза и объективных данных поставлен предварительный диагноз: Гемохроматоз.

Какой из перечисленных исследований может подтвердить этот диагноз? //

выявление кольца Кайзера-Флейшера на роговице при исследовании с помощью щелевой лампы; //

антимитохондриальные антитела М2; //

снижение активности церулоплазмина в сыворотке крови; //

выявление в биоптате печени обильного отложения железа, дающего
положительную реакцию Перлса; //

повышение содержания? -фетопротеина.

***

132. Мужчина 45 лет, заболел остро после употребления алкоголя, обильной и острой пищи. Появилась ноющая боль в правом подреберье и эпигастральной области. К врачу обратился через 3 суток, когда заметил иктеричность склер, желтушность кожных покровов и отсутствие аппетита. Ранее к врачам не обращался.

Объективно: больной пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны, на коже груди и шеи - телеангиоэктазии по типу " сосудистых звездочек". Тремор пальцев рук. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, зоне Шоффара. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край ее острый, плотный, поверхность гладкая. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 115/60 мм рт.ст. ЧСС - 68 в 1 мин. В легких везикулярное дыхание.

Результаты лабораторных исследований: АСТ и АЛТ увеличены в 2 раза, ЩФ - в пределах нормы, ГГТП - увеличена до 3 норм.

Между какими из перечисленных заболеваний следует проводить дифференциальный диагноз? //

вирусный гепатит; //

алкогольная болезнь печени и в стадии хронического гепатита; //

псевдотуморозный панкреатит; //

цирроз печени; //

между всеми перечисленными.

***

133. Женщина 48 лет, врач, оперирующий акушер-гинеколог, госпитализирована в жалобами на резкую слабость, снижение работоспособности, похудание на 5 кг за последний год, вздутие живота, боли в суставах. В анамнезе - неоднократные случаи порезов перчаток и рук во время операций.

При осмотре: питание удовлетворительное, субиктеричность склер, язык слегка обложен сероватым налетом. Печень выступает на 1, 5-2 см из-под правой реберной дуги, край ее болезненный, закругленный. Селезенка не пальпируется. Сердце и легкие без патологии.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен? //

хронический панкреатит; //

ревматоидный артрит; //

цирроз печени; //

вирусный гепатит; //

аутоиммунный гепатит.

***

134. Женщина 48 лет, врач, оперирующий акушер-гинеколог, госпитализирована в жалобами на резкую слабость, снижение работоспособности, похудание на 5 кг за последний год, вздутие живота, боли в суставах. В анамнезе - неоднократные случаи порезов перчаток и рук во время операций.

При осмотре: питание удовлетворительное, субиктеричность склер, язык слегка обложен сероватым налетом. Печень выступает на 1, 5-2 см из-под правой реберной дуги, край ее болезненный, закругленный. Селезенка не пальпируется. Сердце и легкие без патологии.

На основании жалоб, анамнеза, объективных данных поставлен предварительный диагноз: Хронический вирусный гепатит.

Какие исследования следует провести для уточнения диагноза? //

серологические маркеры на вирусные гепатиты; //

определение антинуклеарных и антигладкомышечных антител; //

ПЦР для определения ДНК и РНК вирусов гепатитов; //

АЛТ и АСТ сыворотки крови; //

ревмопробы; //

все перечисленное.

***

135. Больная 22 лет в течение последних 3-х лет наблюдается в поликлинике по поводу внезапно возникающих приступов коликообразных болей в правом подреберье, носящих кратковременный характер. Приступ сопровождается тошнотой, потливостью. Возникновение приступа связывает с психоэмоциональными факторами. Боли купируются иньекцией но-шпы. За период наблюдения повышения температуры тела, желтухи не отмечалось. Пузырные симптомы в периоды обострения слабо положительны. Неоднократное проведение общего анализа крови, мочи, печеночных проб в периоды обострения отклонений не выявило.