Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Классификация радиационных поражений
|
|
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Кафедры внутренних болезней №1, №2
МетодическИЕ УКАЗАНИЯ
Для обучающихся
IY курса лечебного факультета
К практическому занятию для
Аудиторной работы
тема: – «РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ: ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ»
Утверждены на кафедральном заседании каф. внутр. болезней №1
протокол № 9
«6»_марта_ 2007 г.
Зав. кафедрой вн. болезней №1
ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава
д.м.н., проф. Шульман В.А. (подпись) ………………
Утверждены на кафедральном заседании каф. внутр. болезней №2
протокол № 9
«27»_февраля_ 2007 г.
Зав. кафедрой вн. болезней №2
ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава
д.м.н., проф. Терещенко Ю.А. (подпись) ………………
Составители:
доцент, к.м.н. Штегман О.А.,
доцент, к.м.н. Головенкин С.Е.
Красноярск
1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ
Острая лучевая болезнь. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение
2. ЗНАЧЕНИЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ Ядерные державы, в т.ч. и Россия, не только производят ядерные боезаряды, реакторы, но и комплекс ядерного цикла по переработке ядерного горючего и отходов АЭС, а также демонтаж отработанных реакторов. Авария на Чернобыльской АЭС вновь привлекла внимание к лучевым поражениям. Поэтому учебное значение данной темы: иметь представление об этиологии, патогенезе, клинической картине, диагностике, дифференциальной диагностике и лечению данной патологии. Профессиональное значение темы: подготовка высококвалифицированного специалиста, хорошо ориентирующегося в вопросах классификации, клинической картины, диагностики и лечении острой лучевой болезни. Личностное значение темы: развитие ответственности будущего врача за корректную диагностику острой лучевой болезни.
3. Цели занятия: на основе знаний об этиологии, патогенезе, классификации, диагностике, клинической картине ОСТРОЙ ЛУЧЕВОЙ болЕзни уметь обосновать и выставить правильный диагноз данной патологии.
Для этого надо:
а) знать необходимое об этиологии, патогенезе, клинической картине, терапии острой лучевой болезни;
б) уметь проводить дифференциальную диагностику острой лучевой болезни с другой патологией;
в) иметь представление о лабораторной, инструментальной диагностике острой лучевой болезни
г) иметь навыки постановки диагноза острой лучевой болезни по степени тяжести.
4. План изучения темы:
а. самостоятельная работа у постели больного – 60 мин.
Б. Практическая работа (разбор больных) – 95 мин.
В. Решение задач – 15 мин.
Г. Заключение по занятию (итоговый контроль) письменно или устно с оценкой знаний 15 мин.
Д. Задание на следующее занятие 3 мин.
5. Основные понятия и положения темы
Классификация радиационных поражений
I. Острая лучевая болезнь (ОЛБ) – заболевание, возникающее в результате воздействия на организм человека ионизирующего излучения, превышающего дозу излучения 1 Грей (100 рад.) - суммарное количество энергии, поглощенной единицей массы облученного объекта:
1. ОЛБ от однократного, относительно равномерного общего облучения большой мощности
2. От импульсного неравномерного облучения большой мощности
3. От пролонгированного равномерного облучения с малой мощностью на следе радиоактивного облака
4. От повторного облучения
Клинические проявления радиационных поражений зависят от:
а) дозы и энергии облучения;
б) вида излучения: a, b, g, нейтронного;
в) времени экспозиции и, таким образом, от поглощенной дозы;
г) локализации источника.
II. Комбинированное поражение:
внутреннее (инкорпорация радионуклидов) и внешнее облучение.
III. ОЛБ в сочетании с термическими травмами.
IV. Местные поражения, вызванные попаданием на кожу и слизистые продуктов ядерного взрыва при выпадении их из радиоактивного облака:
а) конъюнктивит;
б) гастрит;
в) поражение кожи:
- эритема (при дозе 8-10 Гр);
- сухой радиоэпидермит (10-15 Гр);
- экссудативный дерматит (более 10 Гр);
- язвенно-некротический дерматит (более 25 Гр);
г) эпиляция (начальная 2, 5 Гр, стойкая – 7 Гр),
- облучение головы в дозе 1, 2-1, 5 Гр ведет к постоянной эпиляции;
д) оро-фарингеальный синдром.
V. Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ).
ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ (ОЛБ)
Острая лучевая болезнь – это заболевание, возникающее в результате воздействия на организм человека ионизирующего излучения в дозе, превышающей 1 Гр, в относительно короткие сроки и характеризующееся фазностью течения и полиморфизмом клинической картины.
Стадии лучевой болезни: формирование – восстановление – последствия.
В формировании острой лучевой болезни выделяют 3 периода:
| Название периода | Характеристика |
| Период первичных реакций | Стресс-реакция развивается через несколько часов. В этот период усиливаются обменные процессы, причиной этого является стимуляция САС и системы гипоталямус-гипофиз-кора надпочечников в ответ на стресс-воздействие ионизирующей радиации. Клиника: повышенная возбудимость нервной системы: колебания артериального давления, ритма сердца, головная боль, общая слабость, нарушение координации движений, мышечный тремор, снижение брюшных рефлексов; диспептические расстройства: тошнота, рвота, потеря аппетита. Кровь: кратковременный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, абсолютная лимфопения, ретикулоцитоз. Костный мозг: увеличение относительного содержания моноцитов, ретикулярных клеток, плазматических. Продолжительность: 1-3 дня. |
| Скрытый период (фаза мнимого клинического благополучия) | Задержка митотической активности стволовых клеток костного мозга. Клиника: признаки астенизации, лабильность пульса, тенденция к гипотонии, иногда нарушается сон. Кровь: снижение числа лейкоцитов за счет нейтрофилов, уменьшение ретикулоцитов, сохраняется лимфопения. Со второй недели проявляется тромбоцитопения, гиперсегментация ядер нейтрофилов, гигантизм клеток, полиморфизм ядер лимфоцитов. Костный мозг: гипо- или аплазия, признаки регенерации. Биохимия крови: диспротеинемия, гипоальбуминемия, С-реактивный протеин. Продолжительность: от дозы облучения, 10-15 дней до 4-5 недель. |
| Период выраженных клинических проявлений (период разгара) | В нем различают 3 основных формы острой лучевой болезни: 1. Церебральная; 2. Костно-мозговая; 3. Кишечная. Складывается из синдромов: Гематологический: лейкотромбоцитопения, панцитопения с агранулоцитозом, резкая тромбоцитопения, лимфопения. К концу периода прогрессирует анемия. Качественные изменения лейкоцитов. Это приводит к глубокому угнетению иммунологической защиты и присоединению инфекционных осложнений. Общая интоксикация: внезапно повышается температура тела, нарастает общая слабость до адинамии, исчезает аппетит. Геморрагический: кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, массивные кровоизлияния во внутренние органы, и кровотечения (носовые, десневые, желудочно-кишечные, маточные, почечные и т.д.). Костно-мозговой: гипоапластический тип кроветворения, миелокариоциты 3-5.109/л, клеточный состав представлен ретикулярными и плазматическими клетками, моноцитами, атипичными нейтрофилами и лимфоцитами. Кишечный: повышенная проницаемость кишечной стенки, угнетение ферментоотделения, явления гастроэнтерита (нарушения аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота, профузный понос). Продолжительность: 1-3 недели. |