Введение. Микробиологический мониторинг – важный параметр эпидемиологического надзора, преследующий цель – определить этиологическую структуру ВБИ

МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ

И ФОРМИРОВАНИЕ

АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ

ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВБИ В ОТДЕЛЕНИИ

ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

ОКРУЖНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ

БОЛЬНИЦЫ

Г.ХАНТЫ-МАНСИЙСКА ЗА 2008 г.

г. Ханты-Мансийск

2008 год.

Введение.

Микробиологический мониторинг – важный параметр эпидемиологического надзора, преследующий цель – определить этиологическую структуру ВБИ, выявить циркуляцию госпитального штамма и оценить качество противоэпидемического надзора.

Цель работы: изучить микробиоценоз возбудителей нозокомиальных инфекций в отделении патологии новорожденных ОКБ г.Ханты-Мансийска и провести анализ чувствительности к антибиотикам у выявленных и наиболее значимых возбудителей ВБИ.

Материал и методы исследования: использованы данные бактериологических исследований, проведённых в бактериологической лаборатории ОКБ г.Ханты-Мансийска с 25/11-08г. по 15/12-08г.

Изучение проводили из трёх локусов у недоношенных и получивших родовые травмы детей, поступивших в отделение детской реанимации: зев, нос и кишечник. Далее из этих же точек материал забирали с интервалом в три дня в течение всего срока нахождения детей в отделении. Забор проводили стерильными ватными тампонами заводского изготовления в транспортную среду AMIES. Материал доставляли в лабораторию немедленно, где сразу же производили его посев на чашки с питательными средами: мазки из зева и носа на чашки с кровяным и желточно-солевым агаром, а испражнения на чашки с кровяным агаром и на среду Эндо. Все используемые среды были свежеприготовленными и прошедшими контроль. Идентификацию и определение антибиотикочувствительности проводили диско-диффузионным методом и с помощью бактериологического анализатора АТБ экспресион (Франция).

Результаты: за анализируемый период в лабораторию поступило 118 анализов от 18 детей: один ребёнок был обследован пятикратно, 2 ребёнка – четырёхкратно, 3 ребёнка – трёхкратно, 5 детей – двукратно и 7 детей – однократно.

При поступлении детей в отделение у 39% при исследовании отделяемого зева отсутствовал рост микроорганизмов. Через три дня

нахождения детей в реанимации в 40% случаев стал высеваться St. еpidermidis, в 20% - St. haemolyticus и в 10% - St. xylosus. Enterobacter cloacae выделили в 20% случаев, а Enterococcus faecium – в 10%. Рост микроорганизмов в зеве отсутствовал в 10% случаев. На шестой день нахождения детей в отделении микробный пейзаж изменился в сторону снижения высеваемости St. epidermidis до 17% и увеличения высеваемости St. haemolyticus до 50%, а Enterobacter cloacae – до 33%. На девятый и

двенадцатый день пребывания детей в отделении из зева в 50% случаев стали выделяться Str.viridans, относящиеся к нормальной флоре

верхних дыхательных путей и в одинаковом процентном соотношении (25%) – St. epidermidis, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii и Enterococcus faecalis (см. график 1, таблицу 1.).

График 1.

Высеваемость микроорганизмов из зева детей, находившихся на лечении в ОПН за 2008 год.

Таблица 1.

Соотношение частоты выделения микроорганизмов из слизистой зева, носа и клинического материала у детей ОПН за 2008 год.

При исследовании отделяемого из носа в первые дни поступления в отделение в 61% случаев рост микроорганизмов отсутствовал. Через три дня нахождения в отделении, рост на питательных средах отсутствовал у 10% детей, а на шестой – двенадцатый день – у 20% детей. Полость носа заселялась различными микроорганизмами, преобладающими из которых были стафилококки и энтеробактер (см. график 2).

График 2.

Высеваемость микроорганизмов из носа детей, находившихся на лечении в ОПН за 2008 год.

При исследовании испражнений в первый день поступления в отделение у 50% детей отсутствовал рост всех микроорганизмов. Через три дня нахождения в отделении детей в 10% случаев в кале появились St. aureus, St. haemolyticus, St. xylosus, E coli, Citrobacter koseri и Enterococcus faecium, в 20% - St. epidermidis, Klebsiella и в 30% - Enterobacter cloacae. На шестой день нахождения детей в отделении в 33% случаев кишечник заселяли клебсиелла и одинаковый процент стафилококков, цитробактера, псевдомонад и энтерококков (17%).

График 3.

Высеваемость микроорганизмов из испражнений детей, находившихся на лечении в ОПН за 2008 год.

Все изученные микроорганизмы, независимо от места выделения, расположились следующим образом:

- St. epidermidis – 23, 0%

- Enterobacter cloacae – 21, 23%

- St. haemoliticus – 18, 58%

- Enterococcus spp. – 10, 62%

- St. aureus – 6, 19%

- Escherichia coli – 6, 19%

- Citrobacter spp.– 4, 42%

- Klebsiella spp. – 3, 54%.

Остальные микроорганизмы выделялись в 2, 65% случаев (Acinetobacter baumannii, Stenotrophomonas maltophilia, Pseudomonas putida).

У всех выделенных культур микроорганизмов была изучена антибиотикограмма, при чём тестирование грам-флоры проводилось к следующим антимикробным препаратам: цефтазидиму, цефотаксиму, меропенему, имипенему, амикацину, нетилмицину и в отдельных случаях к цефепиму. Чувствительность грам+флоры проводилось к оксациллину, ванкомицину, цефтазидиму, цефотаксиму, меропенему, имипенему, нетилмицину и в отдельных случаях к гентамицину.

Результаты представлены в таблицах 2, 3, 4 и 5.

Таблица 2.

Общая антибиотикорезистентность всех выделенных микроорганизмов в отделении патологии новорожденных за 2008 год.

Таблица 3.

Антибиотикорезистентность выделенных стафилококков в отделении патологии новорожденных за 2008 год.

Из таблицы 3 видно, что у выделенных коагулазоотрицательных стафилококков отмечается высокий уровень резистентности к оксациллину, цефтазидиму, цефотаксиму, меропенему и имипенему. Препаратом выбора для лечения стафилококковой инфекции является ванкомицин, к которому у стафилококков выявлена 100% чувствительность. Золотистый стафилококк чувствителен в 100% случаев к оксациллину, то есть метицилленрезистентность у стафилококков, выделенных в отделении патологии новорожденных, не выявлена.

Таблица 4.

Антибиотикорезистентность выделенных Enterobacter cloacae в отделении патологии новорожденных за 2008 год.

Из грам – отрицательных палочек в патологии новорожденных наибольшее значение имеют кишечная палочка, клебсиелла и энтеробактер.

E.coli, выделенная от детей в ОПН имела 100% чувствитеьность к цефтазидиму, цефотаксиму, меропенему, имипенему, амикацину и нетилмицину. Klebsiella spp. также имела хорошую чувствительность к изучаемым антибиотикам. У кишечной палочки и клебсиеллы была изучена способность продуцировать ими бета-лактамазы широкого спектра действия.

За анализируемый период таких грам-отрицательных палочек выявлено не было.

У выделенных штаммов Enterobacter отмечается высокий уровень резистентности к цефтазидиму и цефотаксиму – 95, 9% и 100% соответственно. К цефепиму, меропенему и имипенему энтеробактер был чувствителен в 100% случаев. Бета-лактамазы широкого спектра действия у энтеробактеров выявлены не были.

Таблица 5.

Антибиотикорезистентность выделенных энтерококков в отделении патологии новорожденных за 2008 год.

У энтерококков, выделенных в ОПН отмечается 100% чувствительность к ванкомицину и высокая резистентность к цефтазидиму, цефотасиму, нетилмицину. Следует отметить, что при выборе антибактериальной терапии ориентироваться необходимо на вид выделенного энтерококка, так как чувствительность к лекарственным препаратам у Enterococcus faecium и Enterococcus faecalis различная.

Выводы:

1. Микробный пейзаж отделения патологии новорожденных отличается полиэтиологичностью.

2. Из выделенных микроорганизмов наиболее часто выделялись коагулазоотрицательные стафилококки, энтеробактер и энтерококки.

3. Выделенные микроорганизмы имеют хорошую чувствительность к цефепиму и ванкомицину.

4. Приведённые данные малочисленны и не могут считаться исчерпывающими. Поэтому необходим постоянный мониторинг антибиотикорезистентности с обобщением конкретных данных.