В том числе ВИЧ-инфекцией

В лечебно-профилактических учреждениях постоянно существует риск заражения инфекционными заболевания­ми, так как статус вновь поступающих и необследованных

295

пациентов неизвестен. Обследования на ВИЧ-инфекцию назначаются и проводятся в соответствии с приказом МЗ и МП РФ от 30.10.1995 г. «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствова­ния на ВИЧ-инфекцию, а также постановлениями регио­нального министерства здравоохранения. Профилактические мероприятия в ЛПУ проводятся в соответствии норматив­ными документами, в том числе Санитарно-эпидемиологи­ческими правилами СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В» (приложение), утвержденные По­становлением Правительства 28.02.2008 № 14 и введены в действие с 01.06.2008.

В соответствии с этими документами, медицинское ос­видетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится по эпи­демиологическим, клиническим показаниям строго на добровольной основе, с предварительного согласия граж­дан, родителей несовершеннолетних детей. Плановые об­следования на ВИЧ-инфекцию как вид обязательного медицинского освидетельствования граждан, поступающих на лечение в стационары любого профиля, при отсутствии клинических и эпидемиологических показаний запреща­ются.

Остроту проблемы внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции усиливает тот факт, что в настоящее вре­мя отсутствуют радикальные меры борьбы с ВИЧ-инфек­цией, а также методы повышения иммунологической рези-стентности организма к заражению ВИЧ-инфекцией.

В ЛПУ инфекции, передающиеся парентеральным пу­тем, в том числе ВИЧ-инфекция, могут распространяться по следующим направлениям (путям):

• непосредственно от пациента пациенту;

• от пациента медицинскому работнику;

• от медицинского работника пациенту;

• от пациента лицам, осуществляющим за ним уход.
Риску профессионального инфицирования подвержены

медицинские работники по роду деятельности, часто со­прикасающиеся с кровью и ее компонентами, а также лица, работающие с препаратами крови.

С целью предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами на рабочем месте все медицинские

работники обязаны придерживаться «Санитарно-эпидеми­ологических правил СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В» (приложение). Эти правила сводят­ся к максимальному предотвращению возможности зара­жения инфицированным материалом, и, прежде всего, кро­вью во время повседневной работы.

Наиболее реальная опасность заражения медицинских работников возникает при разрывах и проколах медицин­ских перчаток, что может привести к попаданию зара­женного материала на кожу медицинского работника, воз­можно имеющую микротравмы, а также попадание зара­женного материала на слизистые.

Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется:

1. Избегать случайных повреждений кожных покровов,
уколов, порезов, ранений иглами и другими колюще-ре­
жущими инструментами.

2. Все манипуляции с биологическими материалами не­
обходимо выполнять в спецодежде (халат, Щапочка, обувь).

3. Использовать средства индивидуальной защиты (пер­
чатки, щитки, респираторы, герметичные очки, маски,
непромокаемый фартук) в соответствии с нормативно-ме­
тодическими документами и соблюдать правила техники
безопасности, а также требования к дезинфекции, ПСО и
стерилизации, сбору, обеззараживанию, временному хра­
нению и транспортированию медицинских отходов, обра­
зующихся в ЛПУ.

4. На рабочем месте персонала, занимающегося сбором
и транспортированием отходов, должна быть аптечка пер­
вой медицинской помощи (5% спиртовая настойка йода,
70% спирт, навески перманганата калия и вода для при­
готовления 0, 05% и 0, 01% растворов, стерильные сал­
фетки, бинты, пластырь и бактерицидный пластырь). При
подготовке к манипуляции необходимо убедится в целост­
ности аптечки.

5. В случае получения травмы при обращении с ис­
пользованными шприцами необходимо принять меры эк­
стренной профилактики в соответствии с действующи­
ми инструктивно-методическими документами. Согласно

«Санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.1. 2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В» в случае аварии при использовании, обеззараживании, сборе и транспор­тировании шприцев инъекционных однократного приме­нения необходимы следующие действия: о случае аварии необходимо немедленно поставить в известность заведую­щего отделением.

При попадании инъекционного материала, биологиче­ских жидкостей:

• на кожные покровы медицинского работника —
дважды обработать 70% этиловым спиртом, а в слу­
чае повреждения кожных покровов рану промывают
водой, обрабатывают настойкой йода и устанавлива­
ют медицинское наблюдение за пострадавшим;

• на слизистые глаз — промыть большим количе­
ством воды, обработать раствором перманганата ка­
лия (слабо-розового цвета) в разведении 0, 01%;

• в полость носа — промыть раствором перманганата
калия (розового цвета) в разведении 0, 05%;

• в полость рта и горла — прополоскать 70% спир­
том или раствором перманганата калия в разведе­
нии 0, 05%;

• при уколах и порезах — незамедлительно выдавить
из ранки кровь, снять каплю крови в стерильную
сухую салфетку и обработать ранку 5% раствором
йода. Не тереть! Применить на ранку бактерицид­
ный лейкопластырь, надеть стерильные перчатки
(при необходимости продолжения работы);

• на поверхности — проводить дезинфекцию исполь­
зованного материала и загрязненных поверхностей,
а также медицинской одежды дезинфицирующими
растворами, например, 6% перекисью водорода или
согласно приказу по вирусной инфекции (см. табли­
цу 10-12, 14-16).

Все случаи получения работником травмы необходи­мо фиксировать в актах и журналах о получении трав­мы при обращении с использованными шприцами согласно приложению 2 к «Санитарно-эпидемиологическим пра­вилам СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного

гепатита В». В акте фиксируется дата, место, комиссия в составе трех человек, Ф.И.О., заведующий отделением (де­журный врач), старшая медицинская сестра, специалист по охране труда, Ф.И.О. лиц, пострадавших во время ава­рий, должность, стаж работы по специальности, локали­зация и характер повреждения, время травмы, подробное описание ситуации: Ф.И.О. пациента, с кровью которого произошел контакт, а также проведенные мероприятия: метод обработки кожных покровов, слизистых оболочек. Подробно описывают ситуацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил техники бе­зопасности. Акт заверяется подписями с указанием долж­ностей и фамилий.

Журнал регистрации медицинских аварий (профилактика ВИЧ-инфекции)

Об аварии незамедлительно сообщить администрации, заполнить журнал медицинских аварий, привлечь инфек­циониста для консультации, начать экстренное проведе­ние медикаментозной профилактики ВИЧ-инфекции не позже 24 часов после аварии, провести конфиденциальное лабораторное исследование пострадавшего с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекцию через 3, 6 и 12 месяцев.

6. Выполнять манипуляции пациентам в присутствии
второго специалиста, который может в случае разрыва
перчаток или пореза продолжить ее выполнение.

7. Перед манипуляциями мыть руки гигиеническим спо­
собом с обработкой кожи ногтевых фаланг кожным анти-

септиком перед надеванием стерильных перчаток. t

Следует избегать частого применения дезинфицирующих средств, которые способны вызвать раздражения и дерма­титы, что облегчает проникновение возбудителя.

8. В работе желательно использовать инструменты од­
норазового пользования.

9. Инструменты обрабатывать согласно ОСТу-42-21-2-85
и «Методическим указаниям по дезинфекции, предстери-
лизационной очистке и стерилизации предметов медицин­
ского назначения», утвержденных МЗ России 30 декабря
1998 г. № МУ-287-ПЗ.

10. Нельзя мыть руки щетками.

11. Бланки направлений в лабораторию нельзя поме-
. щать в пробирку, нужно приклеивать их к внешней сто­
роне пробирки (лучше произвести нумерацию пробирок и
направлений).

12. При приеме на работу медицинским работникам
проводится вакцинация против гепатита В.