![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Жертва подрыва на СВУ. ЧР. г. Грозный. Старопромысловское шоссе. Лето 1996 г.
Среди сочетанных и множественных ранений тяжестью и своеобразием выделяется минно-взрывная травма (характерными особенностями которой являются: множественные ранения, черепно-мозговая травма, отрыв сегментов, расчленение конечностей и тела пострадавшего, обильная кровопотеря) доля которой в структуре санитарных потерь достигает 25%. Анализ так называемой взрывной травмы в результате ТА также свидетельствует о возникновении большого количества пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями. С комбинированной травмой (сочетание ожогов различной степени тяжести с механическими повреждениями) зарегистрировано около 30% пострадавших от общего их количества при различных взрывах. Частота черепно-мозговой травмы занимает 2-е место после комбинированной. Так катастрофа в Арзамасе (1988 г.) показала, что при взрывах большой мощности в городе действуют одновременно несколько поражающих факторов: ударная волна, вторичные ранящие снаряды (осколки), сдавливание тела тяжелыми предметами, а также психогенный и термический факторы. Около 80% людей подвергаются воздействию 2-х, 3-х или 4-х из указанных факторов. При распределении пострадавших в процентном соотношении выявлено, что повреждения, обусловленные действием вторичных осколков, составили 39%, от ударной волны – 36, 1%, от синдрома длительного сдавливания – 24, 4%, от психогенного фактора – 0, 5%. Осколки стекла при взрыве большой мощности несут кинетическую энергию, близкую к энергии огнестрельных снарядов. Поэтому первичная хирургическая обработка таких ран должна проводиться так же, как и при огнестрельных ранениях. Специфической патологией экстремальных ситуаций является психическая травма, которая имеет место в среднем у 25% пострадавших и оказывает существенное влияние на своевременное проведение эвакуационных мероприятий. В момент нанесения минно-взрывной раны в нее, как правило, попадают кусочки одежды и другие инородные тела. Кроме того, рана может быть загрязнена самим ранящим предметом (осколками), или при падении человека, получившего ранение. Поэтому все случайные раны имеют первичное бактериальное (микробное) загрязнение. Поскольку осколки ВУ, имеют очень высокую температуру, кожные покровы и мышцы пострадавшего получают термическое поражение, а в виду того, что в некоторых случаях подрывов отмечается не полное сгорание остатков ВВ, применяемых в наполнении ВОП, и по причине того, что ВВ представляют собой соединения или смеси химических веществ, попадание их в организм человека вызывает химическое поражение, сопровождающееся болью, нарушением или ограничением функции пораженной части тела, особенно при повреждении костных структур, суставов, мышц, сухожилий, нервных стволов. Наиболее выраженной болевой чувствительностью обладают кожа кончиков пальцев, носа, зубы, язык, кожа половых органов, область заднего прохода. Менее болезненна кожа спины, шеи. Острые осколки (предметы) вызывают меньшую болезненность, чем тупые. Чем быстрее наносится травма, тем менее выражена боль. Боль наиболее интенсивна тотчас после ранения и к концу первых суток, затем переходит в умеренную болезненность, усиливающуюся под воздействием дополнительных раздражающих факторов (давление на рану, движение травмированной конечности). В первое время отмечается зияние раны, особенно выраженное при поперечном ранении мышечных волокон, обусловленное эластическими свойствами тканей. Все вышеуказанное негативно влияет на психологическое состояние и деятельность сотрудников ОВД. Ситуация требует мобилизации всего физического и психического потенциала сотрудников ОВД, на чьи плечи ложится оказание помощи пострадавшим в результате взрыва. В этой экстремальной ситуации у сотрудников нет права на слабость. Если не они, то кто же сможет помочь гражданам, подвергшимся поражающим воздействиям ВУ (термическому, осколочному, бризантному, фугасному…). Специалистами в области медицины катастроф[48] отмечается прямая зависимость летальных исходов пострадавших в результате взрывов от сроков оказания ПМП. Если она получена в течение первых получаса с момента ранения, то даже при отсрочке первой врачебной помощи до 1-х суток вероятность смертельного исхода снижается в 3 раза. В связи с несвоевременным оказанием медицинской помощи в течение первого часа погибает около 30% пострадавших, через 3 часа – около 60%, а через 6 часов – до 90% из тех, кто при своевременном ее получении мог бы выжить. В период Великой Отечественной войны от кровопотери погибало до 37, 7% раненых, в Афганистане – уже 44% случаев ранений, при которых своевременная ПМП могла бы спасти жизнь пострадавшего. После войны во Вьетнаме многими врачами был сделан вывод, что снизить смертность личного состава можно лишь путем повышения качества неотложной помощи на поле боя. Опыт оперативно-служебной деятельности ОВД показал, что привлечение врачей в т.ч. хирургов и анестезиологов к оказанию ПМП на месте происшествия, терактов значительно повышает вероятность выживания тяжело пострадавших. При существующем стремлении к эвакуации раненых, минуя этап первой врачебной помощи, роль ПМП значительно возрастает. Решительно осуждается эвакуация раненых, как говорится, во что бы то ни стало, без выполнения элементарных медицинских мероприятий, направленных на спасение их жизни. Без ПМП даже эвакуация на этап квалифицированной хирургической помощи в оптимальные сроки (30-40 мин.) не спасает пострадавших от неминуемой гибели из-за асфиксии[49], потери крови, тяжелого шока. Во время военного конфликта на Северном Кавказе в 1994-96 гг. ПМП в ходе боевых действий получили 64, 1% раненых. Средний срок ее оказания составил 35 минут. В 28, 6% случаев ПМП оказывалась в порядке само- и взаимопомощи, в 13, 1% – санинструктором или фельдшером, в 16, 2% – врачом (42, 19% пострадавших не могли сказать, кто оказывал им ПМП). Основным мероприятием при этом было наложение асептических повязок (84, 1%) и введение наркотических анальгетиков (50, 3%). Наружное кровотечение временно остановили у 24, 6% раненых, табельный жгут наложили на 5, 3% пострадавших. Транспортная иммобилизация[50] была показана 48% пострадавших, но проводилась лишь в 23, 3% случаев, причем в 6, 6% неполноценно. Несмотря на то, что к выполнению ПМП привлекались врачи, ее характер остался неизменным и включал простейшие мероприятия, вполне доступные санинструктору и простому сотруднику ОВД. Опыт участия ОВД в проведении КТО показал, что при оказании раненым ПМП летальность была в 4 раза меньше, чем среди раненых, не получивших ее. Для спасения жизни людей первостепенное значение имеют самые простые мероприятия, выполняемые как можно раньше. Снизить смертность можно лишь путем повышения качества неотложной помощи на месте происшествия (поле боя). Эта обязанность ложится на плечи сотрудников ОВД до прибытия специалистов-медиков. Опыт оказания первой врачебной помощи пострадавшим в военном конфликте в Чеченской Республике показал, что она оказывалась значительно чаще, чем в период войны в Афганистане, когда за счет беспрепятственной эвакуации вертолетами с поля боя до 80% раненых доставлялось в лечебные учреждения, минуя медпункт полка. В Чеченской Республике раненые в 50, 6% случаев доставлялись не в госпитали, а в медпункты полков. При этом первая врачебная помощь оказывалась лишь в половине случаев, остальных эвакуировали дальше – в госпитали на аэропорте Северный (г. Грозный) и в н/п Ханкала с последующей эвакуацией в г. Моздок, г. Владикавказ, г. Ростов-на-Дону и др. При этом открытый пневмоторакс имелся в 5, 4% случаев поражения, а окклюзионная повязка наложена в 4, 3%; новокаиновые блокады были показаны 36, 7% раненых, выполнены только 15, 9%; наркотические анальгетики вводились 80, 3% пострадавших, хотя нуждались в них 100%; транспортная иммобилизация была необходима 49, 7% раненых, однако выполнялась в 33, 2%; ингаляция кислородом требовалась 5, 3%, выполнялась в 0, 3% случаев и т.д. Таким образом, первая медицинская помощь в 50-70% случаев являлась последним этапом подготовки раненых перед эвакуацией в специализированные многопрофильные военные госпитали. Опыт выполнения оперативно-служебных задач сотрудниками ОВД показывает, что оптимальной системой эвакуации пострадавших в госпиталь является система с минимальным количеством этапов. Система эта может работать только при соблюдении следующих условий: оказание полноценной догоспитальной медицинской помощи, обеспечивающей возможность дальнейшей эвакуации; развертывание многопрофильных специализированных хирургических госпиталей на границе зоны боевых действий (КТО); организация ранней эвакуации раненых.
Транспортировка сотрудниками ОВД и экипажем БТР ВВ МВД России в госпиталь полка ВДВ (г. Шали) военнослужащего, получившего множественные ранения в результате попадания в засаду. Август 2003 г.
В городских условиях данный вывод может быть и не особенно важен, но в условиях участия сотрудников ОВД в проведении КТО в отрыве от мест постоянной дислокации необходимо усвоить главные особенности, связанные с поведением сотрудников ОВД на месте происшествия: – срок оказания неотложной специализированной медицинской помощи в должен быть сокращен до 2-3 часов. Требуется эвакуировать раненых непосредственно в военные госпитали 1-го эшелона; – легкораненые составляют в среднем 50% санитарных потерь; – «золотой час» – необходимо организовать раннее начало лечения раненых (в течение 1-го часа после ранения); – анестезиологическое сопровождение раненых – залог успеха эвакуации. И в завершение нельзя не отметить трагические факты небрежного отношения некоторых сотрудников ОВД к оказанию ПМП самим себе. Организуя и проводя ПМП на местах происшествия, руководя и участвуя в эвакуации пострадавших, зачастую ОВД теряет своих сотрудников лишь по тому, что последние не придают значения своим ранам и кровотечениям из них. Такое отношение к самому себе делает честь сотрудникам ОВД как честным и бескорыстно преданным своему делу, но, как нестерпимо больно осознавать, стоя над могилой товарища, что, если бы не эта небрежность, командир специального подразделения не умер бы от потери крови, как это было в Грозном летом 1996 года. Он просто заснул в БТР по дороге в госпиталь после загрузки раненых, так никому и не сказав, что ранен сам. Пуля, не задев кость ноги, прошла навылет…
Заключение
Успех тактических действий сотрудников ОВД по поиску ВОП зависит от ряда факторов: это и грамотная подготовка сотрудников к действиям в условиях угрозы взрыва и его совершении, и четкое усвоение каждым своей роли и своего места в проведении каждой конкретной операции по поиску ВОП, и отработка до автоматизма навыков оказания ПМП на месте происшествия как себе самому, так и окружающим. Но в первую очередь опыт участия сотрудников ОВД в РПМ по обнаружению ВОП убедительно показывает, что победителем из противостояния с криминальными подрывниками и, что еще более опасно, со «слепыми убийцами» – ВОП, выходят лишь те, кто собрал свою волю в кулак, преодолел страх, услышал «свой внутренний голос» – интуицию, смог в нужный момент времени «жить здесь и сейчас», а не «там и когда-нибудь», нашел в себе самообладание не запаниковать в экстремальной ситуации, четко выполняющий все указания нормативно-правовых документов, регламентирующих действия сотрудников ОВД при угрозе взрыва и его совершении, и, наконец, тот, кто после выполнения оперативно-служебной задачи быстро смог восстановиться, используя навыки психологического самоконтроля. Слишком высокой ценой оплачена «наука побеждать». При исполнении служебных обязанностей в ОВД погибло: в 2002 году – 605, в 2003 году – 524, в 2004 – 471 и в 2005 – 467 сотрудников, было ранено в 2002 – 5.128, в 2003 – 6.114, в 2004 – 5.858, в 2005 – 5.967. Следует также отметить, что опыт участия ОВД в КТО убедительно демонстрирует необходимость всячески соблюдать меры безопасности личного состава ОВД при осуществлении РПМ, поскольку главными причинами чрезвычайных происшествий среди личного состава ОВД во время выполнения им оперативно-служебных задач, являются: - беспечность и потеря бдительности во время выполнения оперативно-служебных задач; - слабая подготовленность к тактическим приемам ведения разведки, блокирования и задержания или ликвидации преступников, отсутствие должного взаимодействия между нарядами ОВД и взаимодействующими силами и средствами, вследствие чего криминальным подрывникам зачастую после совершения взрыва удается скрыться безнаказанно; - несоблюдение правил передвижения нарядов на маршрутах, одиночное (без боевого охранения) передвижение служебного транспорта и сотрудников непосредственно в зоне проведения КТО или вдоль границы зоны; - нарушение правил досмотра транспортных средств и отдельных граждан; - нарушение нарядами дежурных частей ОВД положений Наставления по организации деятельности дежурных частей ОВД; - слабая подготовленность боевых групп ОВД, в частности саперов, снайперов и пулеметчиков.
Авторы методических рекомендаций надеются, что данная работа поможет практическим сотрудникам методически грамотно и всесторонне обеспеченно провести тактические действия при возникновении угрозы взрыва или в условиях его совершения.
Приложение 1
|