Скелет тазового пояса и нижних конечностей

Скелет нижних конечностей образован костями тазового пояса и свободными нижними конечностями.

Тазовый пояс, или таз, состоит из прочно соединенных трех костей: крестца, двух массивных тазовых костей (подвздошной и седалищной), между которыми располагается третья - лонная, срастающихся вместе после 16 лет. Лонные кости соединяются между собой при помощи хряща, внутри которого находится щелевидная полость (соединение называется полусуставом). В состав таза входит и копчиковая кость. Различают большой и малый таз. Большой таз образован крыльями подвздошных костей, а малый - лонными, седалищными костями, крестцом и копчиком. В малом тазу имеются верхнее (вход) отверстие, полость и нижнее отверстие, или выход.

В полости малого таза находятся мочевой пузырь, прямая кишка и половые органы (у женщин - матка, маточные трубы и яичники, у мужчин - предстательная железа, семенные пузырьки, семявыносящие протоки). Малый таз у женщин является родовым каналом. Женский таз шире мужского и короче, что имеет большое значение для деторождения (размеры мужского таза на 1, 5-2 см меньше размеров женского таза).

таз

Бедренная кость - самая крупная из трубчатых костей организма человека.Надколенная чашечка (надколенник) имеет форму треугольника с закругленными углами. Она прилегает к нижнему концу бедренной кости, находится в сухожилии четырехглавой мышцы бедра и входит в состав коленного сустава. Костей голени две - большеберцовая и малоберцовая. Большеберцовая кость располагается на голени с внутренней стороны и значительно толще малоберцовой.

голень

Кости стопы подразделяются на кости предплюсны, плюсны и фаланги пальцев. В предплюсне семь костей (пяточная, надпяточная, или таранная, ладьевидная, кубовидная и три клиновидные). На пяточной имеется пяточный бугор. Костей предплюсны пять (трубчатые). На нижнем конце большеберцовой кости имеются выступ, называемый лодыжкой, и суставная поверхность для соединения с надпяточной костью.

бедренная кость

Кости пальцев стопы короче соответствующих фаланг пальцев кисти, а большой палец стопы имеет две фаланги (остальные - по три) и не противопоставлен, как у обезьян. Кости свободной нижней конечности соединяются между собой с помощью суставов, самые крупные - тазобедренный, коленный и голеностопный. Наибольшее движение возможно в верхнем стопном (голеностопном) и нижнем стопном суставах, поскольку стопа выполняет преимущественно функцию опоры.

Кости стопы располагаются не в одной плоскости, а образуют изгибы в продольном и поперечном направлении: различают продольный и поперечный своды. Наличие сводов предохраняет (уменьшает) от толчков при различных движениях, т.е. своды выполняют функцию амортизаторов при хождении и прыжках. У некоторых людей наблюдается уплощение сводов стопы (сводов нет у человекообразных обезьян) - развиваетсяплоскостопие, что приводит к болезненным ощущениям.

25 Бе́ дренная кость (лат. femur, os femoris) — наиболее крупная трубчатая кость. Тело её имеет цилиндрическую форму и несколько изогнуто спереди; по его задней поверхности тянется шероховатая линия, linea aspera, которая служит для прикрепления мышц. К низу тело расширяется.

На проксимальном эпифизе находится головка бедренной кости, caput femoris, имеющая суставную поверхность, которая служит для сочленения с вертлужной впадиной. В середине поверхности головки имеется ямка. Головка соединяется с телом кости хорошо выраженной шейкой, collum femoris, ось которой по отношению к продольной оси тела бедренной кости располагается приблизительно под углом 130°. В том месте, где шейка переходит в тело, находятся два бугра: большой вертел и малый вертел. Первый выступает латерально, легко прощупывается под кожей; второй расположен снутри и сзади. Внутри от большого вертела, со стороны шейки бедра, находится вертельная ямка, fossa trochanterica. Оба вертела соединены спереди межвертельной линией, linea intertrochanterica, а сзади — хорошо выраженным межвертельным гребнем, crista intertrochanterica. Все эти выступы и ямки служат для прикрепления мышц.

Дистальный конец тела бедренной кости, расширяясь, без резкой границы переходит в два мыщелка — медиальный и латеральный, condylus medialis et lateralis, между которыми находится межмыщелковая ямка, fossa intercondylaris, хорошо видимая сзади. Мыщелки бедра имеют суставные поверхности, служащие для сочленения с большой берцовой костью и с надколенником. Радиус поверхности мыщелков (если смотреть на них в профиль) кзади уменьшается, что придаёт контуру мыщелков форму отрезка спирали.

На боковых поверхностях бедренной кости, несколько выше суставных поверхностей мыщелков, находятся выступы — медиальный и латеральный надмыщелки, epicondylus medialis et lateralis, к которым прикрепляются связки. Эти выступы, как и мыщелки, легко прощупываются под кожей снаружи и изнутри.

26, 27 Скелет голени состоит из двух неравной толщины длинных трубчатых костей -большеберцовой и малоберцовой. Первая лежит медиально, а вторая - латерально. Из двух костей голени только одна большеберцовая кость сочленяется с бедреной костью при помощи коленного сустава.

Вертикальная, так называемая механическая, ось всей нижней конечности, по которой передается тяжесть туловища на площадь опоры, проходит от центра головки бедренной кости через середину коленного сустава к серединеголеностопного сустава, причем внизу она совпадает с продольной осью большеберцовой кости, которая, таким образом, выносит на себе всю тяжесть тела, а потому имеет большую толщину, чем малоберцовая кость.

Иногда большеберцовая кость отклоняется от механической оси в медиальную или латеральную сторону, вследствие чего боковой угол между бедром и голенью становится или острее, или тупее. Когда эти отклонения сильно выражены, то в первом случае получается форма нижних конечностей, известная под именем Х-образных ног, genu valgum, а во втором - форма О-образных ног, genu varum.

28. Стопа — периферический отдел нижней конечности, который является органом опоры тела и выполняет одновременно функции рессорного аппарата. Условная граница стопы, отделяющая ее от голени, проходит через верхушки лодыжек. Стопа имеет сложное анатомическое строение. В ней выделяют плюсну, предплюсну и пальцы и две поверхности: подошвенную и тыльную.

Рис. 1. Кости стопы: 1 — таранная; 2 — ладьевидная: 3 — латеральная клиновидная; 4 — промежуточная клиновидная; 5 — медиальная клиновидная; 6 — первая плюсневая; 7 — фаланги большого пальца; 8 — кубовидная кость; 9 — пяточная.
Рис. 2. Мышцы, связки и сухожилия тыльной поверхности стопы: 1 — верхняя связка, поддерживающая сухожилия разгибателей; 2 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца; 3 — сухожилие передней большеберцовой мышцы; 4 — короткий разгибатель большого пальца; 5 — тыльные межкостные мышцы; 6 — сухожилия длинного разгибателя пальцев; 7 — короткий разгибатель пальцев; 8 — нижняя связка, поддерживающая сухожилия разгибателей.
Рис. 3. Мышцы, связки и сухожилия подошвенной поверхности стопы: 1 — сухожилия короткого сгибателя пальцев; 2 — червеобразные мышцы; 3 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца; 4 — короткий сгибатель большого пальца; 5 — короткий сгибатель пальцев; 6 — мышца, отводящая большой палец; 7—подошвенный апоневроз; 8— мышца, отводящая малый палец; 9 — короткий сгибатель малого пальца.

Скелет стопы образуют 26 костей (рис. 1), входящих в состав предплюсны, плюсны и пальцев. Расположенная ближе к голени предплюсна состоит из 7 костей: таранной, пяточной, ладьевидной, кубовидной и 3 клиновидных костей. Спереди с костями предплюсны сочленены 5 трубчатых костей плюсны, головки которых соединены с фалангами пальцев. Первый палец имеет 2 фаланги, II—V пальцы состоят из 3 фаланг. На подошвенной стороне у основания большого пальца имеются 2 добавочные (сесамовидные) косточки.
Кости стопы образуют многочисленные суставы — голеностопный сустав (см.), суставы между костями предплюсны, предплюсне-плюсневые (объединенные в сустав Лисфранка), межплюсневые, плюснефаланговые и межфаланговые суставы. Кости стопы укреплены большим количеством связок и образуют продольный и поперечный своды с выпуклостью к тылу, обеспечивающие рессорную функцию стопы. Благодаря такому анатомическому строению стопы смягчаются резкие нагрузки на костно-суставной аппарат нижних конечностей, таза, позвоночника.
Наряду со связками большая роль в сохранении структуры сводов стопы принадлежит мышцам стопы (рис. 2) и сухожилиям мышц голени, прикрепляющихся на стопе. На тыле стопы расположены короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца. Над ними проходят сухожилия передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев. Сухожилияэтих мышц имеют синовиальные влагалища (см.). Мышцы подошвы составляют 3 группы. Внутреннюю группу образуют мышцы, прикрепляющиеся к большому пальцу (отводящая, приводящая и короткий сгибатель большого пальца). Среднюю группу составляют короткий сгибатель пальцев, квадратная мышца подошвы, червеобразные и межкостные мышцы. Наружная группа образована коротким сгибателем и мышцей, отводящей V палец. На подошвенной стороне стопы проходят и прикрепляются к костям сухожилия длинного сгибателя большого пальца, длинного сгибателя пальцев, задней большеберцовой, длинной и короткой малоберцовых мышц (рис. 3).
Мышцы стопы отделены друг от друга фасциальными прослойками, являющимися продолжением фасции голени. Фасция тыла стопы тонкая, на подошвенной стороне она представлена подошвенным апоневрозом и короткими тяжами сращена с кожей.
Кровоснабжение стопы осуществляется за счет тыльной артерии стопы, наружной и внутренней подошвенных артерий. Вены впадают в поверхностные и глубокие вены голени. Лимфоотток идет по глубоким и поверхностным сосудам в лимфатические сосуды голени.
Иннервация мышц и кожи подошвы осуществляется ветвями большеберцового нерва, тыла стопы — поверхностным и глубоким малоберцовыми и подкожным нервами и продолжением кожного нерва голени.
Кожа подошвы толстая, грубая, лишена волос и богата потовыми железами. Кожа тыльной поверхности эластична, легко смещается, поэтому при любых воспалительных процессах отечность появляется на тыле стопы.

Сосуды и нервы стопы. Рис. 1. Тыльная поверхность. Рис. 2. Подошвенная поверхность. Рис. 3. Поперечный разрез через дистальный отдел предплюсны. Рис. 4. Поперечный разрез через плюсну. 1 - n. saphenus (отрезан); 2 — v. saphena magna (отрезана); 3 — n. peroneus profundus; tendo m. tibialis ant.; 5 — tendo m. extensoris hallucis longi; 6 — a. et v. dorsales pedis; 7 — aa. tarsae mediales; 8 — m. extensor hallucis brevis; 9 — a. arcuata; 10 — mm. interossel dorsales; 11 — arcus venosus dorsalis pedis; 12 — aa. digitales dorsales proprii; 13 — aa. metatarseae dorsales; 14 — m. extensor digitorum brevis; 15 — m. peroneus tertius; 16 — a. tarsea lat.; 17 — tendines m. extensoris digitorum longi; 18 — retinaculum extensorum inf.; 19 — a. et w. tibiales ant.; 20 — n. peroneus superficialis (отрезан); 21 — aponeurosis plantaris et m. flexor digitorum brevis (отрезаны); 22 — a. et v. plantares lat.; 23 — n. plantaris lat.; 24 — m. quadratus plantae; 25 — caput obliquum m. adductoris hallucis; 26 — ramus superficialis n. plantaris lat.; 27 — ramus profundus n. plantaris lat.; 28 — arcus plantaris; 29 — caput transversum m. adductoris hallucis; 30 — aa. digitales plantares communes; 31 — aa. digitales plantares proprii; 32 — nn. digitales plantares proprii; 33 — nn. digitales plantares communes; 34 — m. flexor hallucis brevis; 35 — m. abductor hallucis; 36 — a. et v. plantares med.; 37 — n. plantaris med.; 38 — ossa metatarsalia; 39 — m. abductor digitl minimi et m, flexor digltl minimi; 40 — tendo m. peronei longi; 41 — tendo m. flexoris hallucis longi; 42 — m. lumbricalis; 43 — tendines mm. flexorum digitorum longi et brevis; 44 — os metatarsale I; 45 — ossa cuneiformia mediale, intermedium et laterale.