Привычные вывихи

ВЫВИХИ

Количество учебных часов – 4, 7 (210 мин.)

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Знать: механизм, диагностику, принципы лечения вывихов

Уметь: оказать помощь при вывихах на догоспитальном этапе

Иметь представление о способах вправления вывихов и последующей реабилитации больных

МЕСТО ЗАНЯТИЯ

Учебная комната, перевязочная, операционный блок.

ПЛАН И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Под ВЫВИХОМ (luxatio) понимается стойкое ненормальное смещение концов костей, при чем суставные поверхности их полностью или частично теряют соприкосновение друг с другом. А первом случае говорят о полном вывихе (luxatio completa), во втором - о неполном вывихе (luxatio incompleta) или подвывихе (subluxatio).

Вывих следует обозначать по названию сместившейся периферической кости, входящей в образование данного сустава. Например, вывих плеча при вывихе в плечевом суставе, вывих в локтевой кости при вывихе в локтевом суставе и т.д.

Смещение суставных поверхностей в полусуставах, или синхондрозах (symphysis ossum pubis, synchondrosis sacro illiaca) называют диастазом.

Вывихи тел позвонков обозначаются по вышележащему позвонку.

Классификация вывихов

Вывихи разделяются на врожденные (lux.congenitus) и приобретенные. В свою очередь приобретенные вывихи делятся на травматические (lux.traumaticus) и патологические. (lux.patologicus).

В группе травматических вывихов различают: свежие (lux.receus), которые могут быть открытыми (lux.apertus) и закрытыми (lux.nonapertus), застарелыми (lux.inveteratus), произвольными (lux.voluntarius), привычными. (lux.habitualis).

Привычные вывихи

При разборе привычных вывихов следует указать, что они чаще встречаются в тазобедренном суставе, у девочек. Для ранней диагностики врожденного вывиха используются симптомы:

· сглаженность бедренно-ягодичной складки,

· сглаженность бедренно-паховой складки,

· симптом Путти-Макса (симптом щечка),

· укорочение функциональной длины конечности.

При подозрении на врожденный вывих бедра у детей в возрасте 10-12 недель производятся рентгеновские снимки. Чтобы не повредить половые железы их закрывают антидиффузным тубусом с криптографическими диафрагмами.

Когда ребенок начинает ходить отмечается хромота (одностороний вывих, утиная (переваливающаяся) походка - (двухсторонний вывих). Отмечается симптом Дюшена-Тренделенбурга, смещаются линии Розера-Нелатона,, Шумахера, Пертеса.

Самопроизвольное излечение врожденного вывиха может наступить у детей в первые 2-3 мес. жизни. У 2/3 детей суставная впадина целиком не обновляется и головка навсегда остается в состоянии подвывиха.

Существуют консервативные и оперативные методы устранения врожденного вывиха бедра.

Консервативные: головку, вывихнутую частично или полностью необходимо вправить, а затем стараться длительно удержать ее в суставной впадине. Для удержания вправленной головки используются шины М.В.Волкова, стремя Павлика, подушка Фрейка, отводящая шина ЦИТО, телескопическая шина В.И.Виленского.

Оперативные методы: создание костного навеса по Кенигу, дератационная остеотомия с навесом по Заградничеку, операция Хиари (остеотомия половины таза с последующим вытяжением конечности), удлинение бедра и пр. Указать, что подробное знакомство с этой патологией будет проведено на кафедре ортопедии.