Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
О каком заболевании можно думать в данном случае?
|
|
Гематология
В приемное отделение больницы машиной «скорой помощи» доставлен мужчина М., 23-х лет, с жалобами на сильные боли в правой подвздошной, паховой области, выраженные боли при движении в тазобедренном суставе, онемение и умеренную болезненность по внутренней и передней поверхности правого бедра, слабость.
Из анамнеза: со слов пациента 3 часа назад факт травмы, ударился о край стола.
При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Левый локтевой сустав резко увеличен в объеме, движения ограничены, выраженный болевой синдром. Левый коленный и правый локтевой суставы деформированы, движение в них не в полном объеме. При аускультации тоны сердца тахикардия, достаточной звучности. ЧСС 130 ударов в минуту. АД 100/70 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. При пальпации живот резко болезнен в правой подвздошной области, выраженное напряжение мышц живота справа, отчетливо определяется опухолевидное образование в правой подвздошной области.
В общем анализе крови 18.30
| TEST | RESULT | REFERENS | ||||||||||||||
| WBC-Leukocytes RBC-Erythrocytes Hgb-Hemoglobin Hct-Hematocrit MCV-Mean Corpuscolar Volume MCH-Mean Corpuscolar Hemoglobin MCHC- Mean Corpuscolar Hemoglobin Conc. RDW-Red Distribution Width C.V. PLT-Platelet MPV-Mean Platelet Volume Pct-Plateletcrit PDW- Platelet Distribution Width C.V. | 5, 3 3, 8 0, 33 23, 7 14, 3 390, 5 10, 0 4, 21 16, 3 | х 10Ù 9/L х 10Ù 12/L g/L L/L fL pg g/L % х 10Ù 9/L fL mL/L % | 4.0 – 11.0 3.8 – 6.50 115 – 180 0.37-0.50 76-96 27.0-32.0 300 – 350 11.5 – 14.5 150 – 400 8.0 – 12.0 1.00 – 5.00 8.0-18.0 | |||||||||||||
| LEUCOCYTE FORMULA | ||||||||||||||||
| TEST | RES% | REF | RES C/uL | REF | ||||||||||||
| Lym-Lymphocyte Neu-Neutrophil | 20 – 45 40 – 75 | 1, 6 3, 3 | 1.5 – 4.0 2.0 – 7.5 | |||||||||||||
| Бф | Эф | Бласт | ПроМ | М | Ю | П/Я | С/Я | ЛФ | МОН | |||||||
| - | - | - | - | |||||||||||||
Ретикулоциты – 10 ‰
СОЭ – 23 мм/ч
Длительность кровотечния – 45 сек
Время свертывания по Сухареву 10 мин. 45 сек.
В общем анализе крови 19.30:
| TEST | RESULT | REFERENS | ||||||||||||||
| WBC-Leukocytes RBC-Erythrocytes Hgb-Hemoglobin Hct-Hematocrit MCV-Mean Corpuscolar Volume MCH-Mean Corpuscolar Hemoglobin MCHC- Mean Corpuscolar Hemoglobin Conc. RDW-Red Distribution Width C.V. PLT-Platelet MPV-Mean Platelet Volume Pct-Plateletcrit PDW- Platelet Distribution Width C.V. | 6, 3 2, 8 0, 31 23, 9 14, 3 258, 4 10, 0 4, 21 16, 3 | х 10Ù 9/L х 10Ù 12/L g/L L/L fL pg g/L % х 10Ù 9/L fL mL/L % | 4.0 – 11.0 3.8 – 6.50 115 – 180 0.37-0.50 76-96 27.0-32.0 300 – 350 11.5 – 14.5 150 – 400 8.0 – 12.0 1.00 – 5.00 8.0-18.0 | |||||||||||||
| LEUCOCYTE FORMULA | ||||||||||||||||
| TEST | RES% | REF | RES C/uL | REF | ||||||||||||
| Lym-Lymphocyte Neu-Neutrophil | 20 – 45 40 – 75 | 1, 6 3, 3 | 1.5 – 4.0 2.0 – 7.5 | |||||||||||||
| Бф | Эф | Бласт | ПроМ | М | Ю | П/Я | С/Я | ЛФ | МОН | |||||||
| - | - | - | - | |||||||||||||
СОЭ – 25 мм/ч
Время свертывания – 10мин 50 сек
О каком заболевании можно думать в данном случае?
2. Какие дополнительные обследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Оцените результаты исследования общего анализа крови в динамике и объясните причины этих изменений.
ОТВЕТ:
1. Наследственная коагулопатия (гемофилия А/В). Гемартроз левого коленного сустава. Межмышечная гематома правой подвздошной области. Дифф. диагноз с внутрибрюшной гематомой, кровоизлиянием в подвздошно-поясничную мышцу.
2. Коагулограмма, исследование уровня фактора VIII/IX, УЗИ исследование органов брюшной полости, консультация хирурга, травматолога.
3. 18.30 - Анемия легкой степени тяжести, гипохромная, норморегенераторная, синдром ускоренного СОЭ, удлинение времени свертывания.
19.30 – нарастание анемического синдрома: анемия средней степени тяжести, гипохромная, удлинение времени свертывания. Выявленные изменения обусловлены продолжающимся кровотечением.
|