![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Особенности течения туберкулеза у подростков
Согласно возрастной периодизации комитета экспертов ВОЗ (2001 г.), принятой во всем мире, к подросткам относятся лица от 10-20 лет. При этом выделяется два периода в подростковом возрасте: пубертантный-10-15 лет и период социального созревания-15-20 лет. По отечественной возрастной периодизации возраст 11-17 лет называется старшим школьным возрастом. Наряду с этим, к подросткам в нашей стране принято относить лиц от 15 до 17 лет, к препубертатному возрасту - лиц в возрасте от 12 до 14 лет. Подростки относятся к группе повышенного риска возникновения туберкулеза и его более неблагоприятного течения. Факторы, способствующие возникновению туберкулеза у подростков и его неблагоприятному течению: - гормональная перестройка организма у подростков; - нейроэндокринный дисбаланс; - иммунный дисбаланс; - социально-психологические факторы риска; - эпидемиологические факторы риска (подростки из контакта с больным туберкулезом заболевают в 2 раза чаще, чем дети других возрастов, кроме детей раннего возраста); - сопутствующие заболевания (инфекционные, хронические, особенно органов дыхания); - дополнительные факторы риска в настоящее время: низкая материальная обеспеченность населения, миграция, снижение образовательного уровня. Сочетание внутренних и внешних факторов риска приводит к обострению туберкулеза в зоне старых, кальцинированных и фибротизированных первичных очагов или появлению свежих очагов в результате повторного заражения. Уровень заболеваемости подростков обычно в 2-2, 5 раза превышает заболеваемость детей младших возрастных групп. По уровню заболеваемости подростков туберкулезом судят об эпидемической напряженности по туберкулезу в регионе. На развитие туберкулеза у подростков оказывает влияние: 1. Неправильная организация профилактики; 2. Заболеваемость взрослых; 3. Несвоевременное выявление туберкулеза у подростков. Особенности течения туберкулеза у подростков: I. Туберкулез у подростков протекает в настоящее время тяжелее, чем у взрослых. Тяжесть течения туберкулеза у подростков обусловлена: 1. Преобладанием процессов экссудации с быстрым формированием казеоза; 2. быстрым формированием распада легочной ткани; 3. локализацией процесса в прикорневой области легких (гелиты) – они медленно заживают; 4. локализацией процесса с вовлечением в процесс плевры (по типу перисциссурита); 5. формированием лекарственной устойчивости (первичная лекарственная устойчивость МБТ у подростков наблюдается в 51, 8% случаев); 6. чаще двусторонним характером поражения. II. Подростки могут заболеть как первичным, так и вторичным туберкулезом, (первичный туберкулез- 20-25%, вторичный-75-80%). Структура клинических форм первичного туберкулеза у подростков: 1. туберкулез внутригрудных лимфоузлов; 2. первичный туберкулезный комплекс. Гладкотекущие формы первичного туберкулеза встречаются от 5-10 %, осложненное течение -47, 1%. Наиболее частые осложнения: туберкулез бронха -29%,, экссудативный плеврит-20%. Отмечается малая выраженность железистого компонента, в отличие от детей, что приближает рентгенологическую картину заболевания к формам вторичного туберкулеза. Первичный генез заболевания позволяет подтвердить анализ туберкулинограммы с констатацией недавнего заражения туберкулезом. У подростков отсутствуют малые формы туберкулезного бронхаденита по одним данным, по другим данным, туберкулез внутригрудных лимфоузлов чаще протекает в виде малых форм, не выявляемых своевременно и таящих в себе опасность прогрессирования. Первичный туберкулезный комплекс у многих подростков в настоящее время утратил свои классические черты и часто представлен лобитами с деструкцией. Признак биполярности выявляется у подростков, чаще, чем у младших детей -79, 6%, чаще стал наблюдаться распад первичного аффекта (24, 1%). Наклонность к генерализации ПТК у подростков выражена меньше, чем у детей раннего возраста. Генерализация может быть в виде лимфаденитов, мезаденитов, серозитов, костно-суставных поражений, вовлечения в процесс глаз и мочеполовых органов. У 30% подростков, имеющих кальцинаты в легочной ткани и внутригрудных лимфатических узлах при дообследовании диагностируется хронически текущий первичный туберкулез. Структура клинических форм вторичного туберкулеза у подростков: - 1 место - инфильтративный туберкулез легких (30-60%); - 2 место - очаговый туберкулез легких (20-22%); - 3 место - диссеминированный туберкулез легких (4, 5-10%); - 4 место - экссудативный плеврит(10%). Кавернозный туберкулез, фиброзно-кавернозный и цирротический-менее 1%, туберкулемы-2-3%. Чаще стала выявляться у подростков казеозная пневмония. Если подросток заболевает первичным туберкулезом, то в среднем он протекает относительно благоприятно, а вторичный туберкулез тяжелее, чем у взрослых. Тяжесть течения вторичных форм туберкулеза связана: 1. с быстрым прогрессированием, распадом и обсеменением легочной ткани (распад легочной ткани определяется в 31, 1-63, 5%); 2. МБТ+ в 27-74, 2%; 3. процесс протекает на фоне гиперчувствительности туберкулиновых проб, у каждого 3-го больного может начинаться с виража; 4. туберкулезный процесс протекает с осложнениями до 72%. III. У подростков выявляется разнообразие клинических форм и вариантов течения туберкулеза, полиморфизм их клинических проявлений. У них могут возникнуть все известные формы детского (первичного), так и взрослого (вторичного) туберкулеза органов дыхания, других систем, так и переходные формы. При переходных формах заболевания присутствуют проявления и первичного туберкулеза (лимфотропность, наличие параспецефических реакций, наклонность к генерализации, повышенная аллергизация всех тканей) и симптомы, характерные для вторичного туберкулеза (бронхогенное обсеменение, наклонность к хроническому течению, формирование деструкций). Форма заболевания у подростков зависит: - от сроков инфицирования; - сроков и результатов вакцинации, ревакцинации БЦЖ; - наличия туберкулезного контакта; - индивидуальных особенностей организма. IV. Среди подростков девушки заболевают чаще, чем мальчики (хотя в разных регионах по- разному). Более тяжелые формы туберкулеза так же отмечены чаще у девочек, чем у мальчиков, что совпадает с более ранним наступлением полового созревания у девочек и с более резкими сдвигами эндокринного равновесия, характерными для них. V. У подростков туберкулез чаще развивается на фоне сопутствующих заболеваний, чем у детей. VI. У большинства подростков туберкулез выявляется по обращаемости - до 80 %, 20% - флюорографически и лишь 1-2 % по туберкулинодиагностике, Выявление преимущественно несвоевременное. VII. Чаще отмечается бессимптомное, малосимтомное течение заболевания, только у больных заболевают остро. VIII. Длительная интоксикация встречается редко (15%). Симптомы интоксикации редко сказываются на отставании в физическом развитии подростка. Отставание в физическом развитии регистрируется только в 15-16% случаев. IX. Чаще туберкулез локализуется в 1, 2, 6 сегментах, у детей же чаще поражаются передние сегменты. X. Обязательное вовлечение в процесс лимфоузлов, независимо первичный или вторичный туберкулез. XI. Имеется склонность к диссеминации. XII. Осложнения у большинства подростков-60-72%, чаще туберкулез бронха (29%). XIII. В последние годы у подростков чаще стали встречаться остропрогрессирующие формы туберкулеза: - казеозная пневмония; - острый гематогенно-диссеменированный туберкулез; - прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез. Они в большинстве случаев протекают по типу инфильтративного процесса с обширными поражениями в виде лобита с острым началом, яркими клиническими проявлениями и быстрым развитием деструктивных изменений. Для них характерно тяжелое состояние с выраженной интоксикацией, высокой температурой, кашлем, одышкой, болями в груди, значительными гематологическими сдвигами. Они, как правило, двусторонние, с распадом, бациловыделением и наличием у МБТ первичной лекарственной устойчивости. XIV. Хронически текущий первичный туберкулез у подростков встречается чаще и протекает тяжелее. XV. У подростков при туберкулезе можно выявить все тканевые реакции (экссудацию, пролиферацию, некроз, кальцинацию).
|